謝義群 杜桂林

（謝義群：湖北鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，講師。研究方向：護理教育。杜桂林：湖北省鄂州市杜山醫(yī)院，婦產(chǎn)科主任，醫(yī)師。）

從2003年開始，國務(wù)院和教育部先后出臺一系列文件，明確提出了大力發(fā)展職業(yè)教育的政策，這對于我國職業(yè)教育來講，既是千載難逢的機遇，也擔(dān)負(fù)了巨大的壓力，因為職業(yè)教育要承載著培養(yǎng)為社會直接創(chuàng)造價值的高素質(zhì)勞動者和專門人才的教育重任和促進以形象思維為主的具有另類智力特點的青少年成才的教育重任。為了發(fā)展職業(yè)教育，提高人才培養(yǎng)水平，各高職院校對專業(yè)教學(xué)進行了大刀闊斧的改革，在這一股改革的大潮中，作為培養(yǎng)臨床護士的高職護理專業(yè)也進行了大量的探索，取得了很多的教改成果，促進了高職護理教育的快速發(fā)展。

然而，由于護理專業(yè)乃至整個醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在很多護理專業(yè)課程的改革方面還存在著許多亟待解決的問題，首先是課程改革的不平衡，目前課程改革工作做得相對比較好點的基本都集中在臨床專業(yè)課，而對高職護理人才培養(yǎng)質(zhì)量有很大影響的專業(yè)基礎(chǔ)課則基本沒有顯示出改革的成果，在2003年度至2010年度間評選出的19門國家級高職高專護理專業(yè)精品課程中，無1門專業(yè)基礎(chǔ)課程入選。其次是有許多的專業(yè)基礎(chǔ)課程的所謂教學(xué)改革只是換湯不換藥，實際僅僅只是在本科教育系列的基礎(chǔ)上做一個“簡化版”，停留在表面層次對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣方面進行了一些教學(xué)方法和教學(xué)模式的改革，并沒有真正地從職業(yè)護士崗位的需求出發(fā)，沒有觸動引導(dǎo)和決定人才培養(yǎng)方向的課程目標(biāo)這個關(guān)鍵的根本，甚至現(xiàn)有的一些校級乃至省級精品課程也是如此，在其他的非精品課程中這種現(xiàn)象更為突出。

美國課程論專家舒伯特將課程目標(biāo)分為，即普適性目標(biāo)、行為目標(biāo)、生成性目標(biāo)和表現(xiàn)性目標(biāo)四類。目前我國職業(yè)教育的課程體系主要定位于為行為目標(biāo)服務(wù)。行為目標(biāo)是以具體的、特定的、外顯的、可操作性的行為方式陳述的課程目標(biāo)，它指明整個課程活動結(jié)束后學(xué)生身上所發(fā)生的行為變化，闡明學(xué)生應(yīng)該做什么，需達到什么程度。很明顯地，在這個課程目標(biāo)方面，哪怕是作為同一門課程，本科教育系列和高職教育系列都應(yīng)該會存在著很大的區(qū)別，然而，我們目前的許多高職護理教育系列的課程目標(biāo)基本為照搬自傳統(tǒng)的本科系列，在實施課程改革時把大量的精力集中在對課程內(nèi)容進行優(yōu)化整合重組上，而沒有真正地集中在對培養(yǎng)對象即護生的職業(yè)學(xué)習(xí)需求進行分析，并根據(jù)其需求來調(diào)整課程目標(biāo)，以及圍繞課程目標(biāo)來進行實質(zhì)性的教學(xué)內(nèi)容取舍和教學(xué)模式的改革，然后再以此為中心開展教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革。雖然高職護理專業(yè)基礎(chǔ)課程主要包括的人體正常結(jié)構(gòu)、人體正常功能、護理用藥、病原生物和免疫以及人體異常功能等諸多課程與本科系列的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)和病理學(xué)等課程基本一脈相承，但仍然應(yīng)該有自己的“職業(yè)教學(xué)”特色。那么，高職護理專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革就該圍繞著什么樣的課程目標(biāo)來實施呢？高職護生在學(xué)習(xí)過程中的職業(yè)特色需求到底是什么呢？本人在長期的高職護理專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)中對此進行了一些思考，認(rèn)為在高職護理特色教學(xué)和改革建設(shè)過程中尤其應(yīng)注重以下幾個方面：

一、護患溝通能力培養(yǎng)

護理專業(yè)（或者醫(yī)學(xué)專業(yè)）與其他理工農(nóng)專業(yè)的服務(wù)對象不同，主要是面對有高等生命活動的人。職業(yè)護士與病人接觸和對病人做護理的過程，就是一個包含了大量的護患溝通的過程。護患溝通不僅直接影響診治方案的正確性、可行性，而且在患者健康生活方式的建立，患者對醫(yī)療的依從性、滿意度和醫(yī)療糾紛的預(yù)防等諸多方面也發(fā)揮重要作用。然而，在實際工作中廣泛存在著護患溝通效果欠佳的問題。因此，對于即將走上臨床護理職業(yè)工作崗位的護生來說，人際溝通能力就顯得非常重要。

另一方面，我們的學(xué)生在長達十二年的小學(xué)和中學(xué)教育中基本都是通過試卷上的書面表達方式來檢測其學(xué)習(xí)效果的，并沒有針對學(xué)生的人際溝通能力進行任何的培養(yǎng)。我們的教育體制造成很多同學(xué)可以很容易地在紙上“寫”出很復(fù)雜的問題的答案，卻不能夠獨自一人去結(jié)識一個新朋友，很難與一個陌生人“說”上幾句話。盡管我們現(xiàn)在的很多職業(yè)教學(xué)過程不再以教師為中心，強化了以學(xué)生為中心，但只不過是加強了對學(xué)生的動手能力的培養(yǎng)，仍然忽略了對學(xué)生的語言表達能力和人際溝通能力的培養(yǎng)。同時，盡管我們目前也開設(shè)了一些諸如《人際溝通》之類的課程，但如果能夠把人際溝通知識融合到專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)過程之中，將會產(chǎn)生比單純學(xué)習(xí)人際溝通專業(yè)知識更好的實際效果。

二、人體功能檢測評估能力培養(yǎng)

護士每天都要對病人做大量的護理操作，然而護理職業(yè)崗位也不僅僅是要求護士只做專門的護理操作，臨床護士還需要能夠使用各種儀器設(shè)備對病人進行很多的常規(guī)功能檢測，并且還應(yīng)該能夠根據(jù)病人的需求對檢測結(jié)果做出一個初步的大致的評估判斷，因為病人對此非常地關(guān)心。

自從教育部16號文提出在高職教學(xué)中要“融教、學(xué)、做為一體”后，很多高職護理專業(yè)的課程改革都很注重強化對學(xué)生的動手操作能力的培養(yǎng)，然而我們的學(xué)生在很多高職護理專業(yè)的基礎(chǔ)課教學(xué)學(xué)習(xí)過程中，雖然安排了大量的操作實驗實踐課時，卻主要練習(xí)的并不是常規(guī)功能檢測操作實踐，而是大量的源自于本科式教學(xué)的論證性研究性實驗。也就是說目前的現(xiàn)狀主要只是意識到“要做”，卻不明確到底要“做什么？”和“怎么做？”。這樣就造成了許多學(xué)生對人體功能檢測能力的弱化，如很多學(xué)生懂得缺氧對呼吸頻率、節(jié)律和深度的影響，卻不知道該通過使用什么儀器設(shè)備來對病人的哪些體征進行檢測來評估判斷病人是否真正存在缺氧以及缺氧的程度。同時，像《基本護理技術(shù)》等原本應(yīng)該集中學(xué)習(xí)“護理技術(shù)”的專業(yè)課程，卻又安排了相當(dāng)數(shù)量的學(xué)時來學(xué)習(xí)如“生命基本體征的檢測”等應(yīng)該屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程的操作內(nèi)容。

三、健康宣教能力培養(yǎng)

健康教育與健康促進是防治不良的行為、生活方式引起疾病的最有利手段，是提高全民素質(zhì)、降低巨額費用的最有效措施，也是推動衛(wèi)生事業(yè)改革、建設(shè)和諧社會的具體體現(xiàn)。人是能夠思考能夠提出問題的，并且能夠通過語言的形式向其他人提出來。一旦人生病之后，會對自己的疾病非常關(guān)注，提出很多的問題，如自己為什么會生病？為什么生病是自己而不是別人？為什么生病之后要接受這種治療而不是其他的？為什么接受這種治療之后可以好轉(zhuǎn)？為什么接受治療之后過一段時間還有可能復(fù)發(fā)？怎么樣可以避免下次的復(fù)發(fā)等等？另外，就算是正常人，在平時的日常生活中，也會對自己和家人的健康問題非常的關(guān)注，希望能夠在我們這些“專業(yè)人士”這里得到準(zhǔn)確的健康知識的宣傳和指導(dǎo)。然而，根據(jù)2001年全國6省農(nóng)村健康教育現(xiàn)狀調(diào)查顯示：在農(nóng)村15歲以上人群中，對環(huán)境、飲水、營養(yǎng)、傳染病、慢性病預(yù)防等8項基本衛(wèi)生知識知曉率僅為36%，其中艾滋病、高血壓預(yù)防知識知曉率僅為8%和2.6%。

另一方面，我們的學(xué)生在許多專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中，比較于習(xí)慣用一系列的專業(yè)名詞，用教材上的書面語言的形式來解答以上這些問題。這樣就不能夠很好地對“非專業(yè)人士”的健康知識宣傳教育作用了，因為我們說的他們都聽不懂。特別是對于溝通障礙率高比例的初中及以下文化層次的群體，如果我們能對他們提出的疑問給予全面、正確而肯定的回答，同時用親切、微笑、柔和的語調(diào)，使溝通的氣氛融洽，那么我們實施健康宣教的內(nèi)容將很容易被他們理解、接受和記住。因此，如果在學(xué)習(xí)的過程中，教師能夠注重對學(xué)生的這種將專業(yè)知識“翻譯”成為通俗易懂語言的能力培養(yǎng)，對于學(xué)生從事護士職業(yè)崗位工作將會產(chǎn)生良好的效果。

由于我們在高職護理專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中，沒有很明確地意識到目前存在的上述問題，以至于我們花大力氣對教學(xué)內(nèi)容進行優(yōu)化組合、對師資力量進行培訓(xùn)、加大對實訓(xùn)設(shè)備的投入、對教學(xué)方法進行大量改革，但培養(yǎng)出來的學(xué)生仍然是“高分低能”，在學(xué)校里考核成績非常出色，在實驗室里動手操作非常優(yōu)秀，然而一旦進入臨床，進入職業(yè)工作崗位，則表現(xiàn)出不敢獨自一人推開病房門；害怕與病人或者是病人的家屬進行面對面的交流；擔(dān)心病房里面的病人和病人的家屬提出與疾病有關(guān)的問題，嚴(yán)重影響了護生對職業(yè)崗位的適應(yīng)過程，也影響了護理效果，這樣的高職護理人才培養(yǎng)質(zhì)量很難稱為優(yōu)秀。