董玉軍 關(guān)海軍

淋病在性傳播疾病中較為常見，是由泌尿生殖系統(tǒng)感染淋球菌所致，具有較高的發(fā)病率，及時(shí)有效的早期治療對于疾病的治療、傳播鏈的阻斷及并發(fā)癥的減免具有相當(dāng)重要的意義，但隨著抗生素廣泛使用使用，淋球菌相繼對其他多種藥物產(chǎn)生了耐藥性，可以有效治療該病的廉價(jià)藥物日益減少，使得臨床治療失敗以及感染復(fù)發(fā)不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅了人類健康。因此對淋球菌耐藥性進(jìn)行分析，以選擇合理的藥物進(jìn)行治療，提高療效，具有相當(dāng)?shù)闹匾?，為深入了解淋球菌耐藥性加大治療的針對性和有效性，我院?009年5月至2011年5月就診的淋病患者中收集并實(shí)施了淋球菌耐藥性監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年月至2011年5月共從在我院就診的淋病患者泌尿分泌物標(biāo)本中分離出156株淋球菌，其中男性標(biāo)本取自尿道口內(nèi)部3至4 cm部位，女性標(biāo)本則取自宮頸口內(nèi)部1至2 cm處。

1.2 檢測方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的瓊脂稀釋法進(jìn)行最小抑菌濃度的測定，將世界衛(wèi)生組織建議檢測的抗菌藥物頭孢曲松、大觀霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)霉素等經(jīng)由適當(dāng)緩沖液進(jìn)行溶解后倍比稀釋，并將其置于由10%的新鮮羊血和GC基礎(chǔ)培養(yǎng)液調(diào)和的培養(yǎng)基平皿上。將標(biāo)準(zhǔn)菌株和試驗(yàn)菌株置于無選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行2次傳代后，制成107～108cfu/ml濃度的菌懸液后，分別接種于各抗生素所在的培養(yǎng)基平皿上并在35℃下培養(yǎng)24 h，試驗(yàn)質(zhì)控依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)菌株。藥物敏感性判斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用ECXEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

156株淋球菌菌株藥物敏感性檢測結(jié)果顯示，146株對青霉素具有耐藥性(達(dá)93.59%)、142株對環(huán)丙沙星具有耐藥性(達(dá)91.03%)、136株對四環(huán)霉素具有耐藥性(達(dá)87.18%)，未出現(xiàn)對大觀霉素、頭孢曲松具有耐藥性的菌株，詳見表1。

表1 淋球菌對臨床常用藥物耐藥性統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

淋病是常見的性傳染疾病，臨床治療主要是通過抗菌藥物，雖然隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出下降趨勢，但仍在性病發(fā)病率中占據(jù)主要地位［2］，并且由于抗生素的臨床使用的不合理性、無序性甚至濫用，以及其致病菌淋球菌出現(xiàn)的耐藥基因變異等導(dǎo)致淋球菌藥物敏感性不斷降低、耐藥菌株不斷增加，而使得臨床治療的有效藥物選擇范圍也不斷縮小，再加上淋病的發(fā)病狀況及其致病菌淋球菌耐藥性在不同的時(shí)間段和地區(qū)具有較大的差異，耐藥菌株一旦產(chǎn)生可迅速蔓延。當(dāng)一個(gè)地區(qū)內(nèi)淋球菌耐藥性檢測顯示其對某一抗生素耐藥率超出5%時(shí)，該藥物便不應(yīng)作為治療淋球菌感染疾病的一線藥物，而當(dāng)耐藥率超出10%時(shí)，則應(yīng)停止使用該藥物［3］，以減少臨床治療失敗和感染復(fù)發(fā)狀況的發(fā)生。因此，對其致病菌實(shí)施及時(shí)有效的的檢測、統(tǒng)計(jì)，對于準(zhǔn)確判斷該病的流行狀況、實(shí)施針對性的臨床治療和預(yù)防具有相當(dāng)重要的意義。本組研究結(jié)果顯示淋球菌對青霉素的耐藥性達(dá)93.59%，對環(huán)丙沙星的耐藥性達(dá)91.03%，對四環(huán)霉素的耐藥性達(dá)87.18%，未出現(xiàn)對大觀霉素、頭孢曲松具有耐藥性的菌株，顯示青霉素、環(huán)丙沙星、四環(huán)霉素不便作為淋病治療的首選藥物，這與其早期作為一線藥物被大量廣泛使用、甚至濫用，致使細(xì)菌耐藥性增高有關(guān)。因此，目前對于淋病治療首選藥物頭孢曲松、大觀霉素在臨床治療應(yīng)注意正規(guī)足量的使用，減免因不合理使用所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增加，并在其治療無效的狀況下，考慮出現(xiàn)耐藥菌株的可能。

另外，由于淋病患者常會合并沙眼衣原體感染，因此淋病治療中還應(yīng)注意衣原體篩查、治療;而淋病雖然能夠治愈，但人體無法對其產(chǎn)生特異性免疫，容易重復(fù)感染，尤其是當(dāng)性伴侶未同時(shí)實(shí)施治療的情況下更易發(fā)生再感染或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此應(yīng)對患者性伴侶進(jìn)行檢查，、治療或預(yù)防;淋病患者常會合并其他部位感染，若治療不當(dāng)或延誤，就會蔓延至并發(fā)癥，其中以附睪炎、盆腔炎、前庭大腺炎常見，對于已發(fā)生合并癥的患者治療應(yīng)將療程適當(dāng)延長并注意是否存在多種病原體混合性感染，并實(shí)施針對性治療。對于未嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療、曾治療失敗、直腸或咽部存在淋球菌感染、治療期間接觸新伴侶、性伴侶未同事接受檢查和治療、妊娠期發(fā)病、并發(fā)淋球菌播散性感染或盆腔炎、少兒患者等應(yīng)在停藥1周后實(shí)施病原學(xué)檢查以判斷是否治愈。

［1］World Health Organization.Setmitivty testing of Neisserla genorrkoeae:methodologies for use by participants in the WHO Western Pacific Regional Surveillanee Programme.In:WHO/WPR Regionul Antimimmbial Surevinanee Working Croup Meeting Proceedings，1992:33.

［2］賀安，孫令.淋病及其耐藥性的流行現(xiàn)狀.中國麻風(fēng)病皮膚病雜志，2008，24(5):377-378.

［3］Center for disease control.Antibiotic resistant strains of Neisseria gonorrhoeae.MMWR，1987，36(5 s):11-12.