周偉群 朱靚

根管治療是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎的常規(guī)方法，其治療徹底，療效可靠。但常規(guī)的多次法由于療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，因此造成了許多不便。近年來(lái)，隨著根管預(yù)備器械及充填材料的進(jìn)步和根管治療技術(shù)的提高，一次性根管治療術(shù)已越來(lái)越多被臨床醫(yī)生采用。一次性根管治療術(shù)是一次性完成根管的預(yù)備、消毒、充填，明顯縮短了療程，并降低了治療費(fèi)用。本研究分別采用一次性及多次法根管術(shù)治療急、慢性牙髓炎患者，對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛反應(yīng)的情況進(jìn)行比較，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月我院門(mén)診急、慢性牙髓炎初診患者110例，隨機(jī)分為一次性根管治療組和多次法根管治療組，每組各納入55例。其中男62例、女48例;年齡19～71歲。兩組在性別、年齡、牙位的構(gòu)成方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 一次性根管治療術(shù):局麻下常規(guī)開(kāi)髓，拔髓，用X線(xiàn)攝片來(lái)確定牙根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備。超聲根管銼根管蕩洗3 min，紙尖吸干，爾后用3%雙氧水和0.5%甲硝唑反復(fù)交替沖洗根管，用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和Vitapex糊劑以側(cè)向加壓法完成根管充填。攝根充片，確定恰填后，磷酸鋅粘固粉墊底，永久充填。多次法根管治療術(shù):牙髓炎第1次就診時(shí)開(kāi)髓減壓，木榴油棉球開(kāi)放3 d;第2次就診在局麻下拔髓，常規(guī)預(yù)備根管，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，紙捻吸干根管內(nèi)殘留藥液并干燥根管。置FC棉捻于根管內(nèi)，氧化鋅暫封1周;第3次就診時(shí)用根管充填糊劑加牙膠尖根管充填墊底，銀補(bǔ)充填后完成根管治療過(guò)程。

1.3 療效觀察 治療結(jié)束后2周內(nèi)隨訪患者感受，并將疼痛分為三度。一度:術(shù)后患者無(wú)疼痛，感覺(jué)良好;二度:術(shù)后患者稍感疼痛，用適量止痛藥物能忍受，能進(jìn)食;三度:術(shù)后疼痛難忍，用止痛藥物仍不能忍受，醫(yī)院急診就診?；颊唠S訪半年，觀察遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后2周內(nèi)疼痛發(fā)病情況見(jiàn)下表，結(jié)果提示二者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊呓?jīng)隨訪半年，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

表1 術(shù)后2周兩組疼痛情況

3 討論

根管治療術(shù)是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法，徹底清除根管內(nèi)的炎癥及壞死物質(zhì)，并進(jìn)行徹底消毒，嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)炎性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激，從而使根尖周組織恢復(fù)防御和修復(fù)功能［1］。既往研究顯示，一次性術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，因此限制了其臨床應(yīng)用［2］。但隨著對(duì)牙髓炎病因研究的深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疼痛的主要原因是根管內(nèi)殘余的細(xì)菌。徹底的根管消毒是根管治療成功的關(guān)鍵，根管繼發(fā)感染是根管治療失敗的主要原因，避免根尖周炎癥是治愈患牙的關(guān)鍵。因此，針對(duì)傳統(tǒng)根管治療方法存在的一些缺陷，在根管預(yù)備和根管沖洗、消毒等環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，能有效地提高根管治療術(shù)一次性的成功率［3］。

本研究旨在觀察根管治療一次性的療效及術(shù)后并發(fā)癥。通過(guò)選擇急、慢性牙髓炎患者，比較兩組術(shù)后出現(xiàn)急性反應(yīng)的情況，結(jié)果表明，在治療結(jié)束后，兩組出現(xiàn)嚴(yán)重急性疼痛反應(yīng)的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示通過(guò)手術(shù)技能的提高，能大大降低一次根管術(shù)的疼痛反應(yīng)出現(xiàn)率。由于常規(guī)的根管治療方法存在著一些缺陷，如需經(jīng)過(guò)根管預(yù)備、消毒、充填3個(gè)步驟才能完成，不但療程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，也容易在復(fù)診治療中根管內(nèi)繼發(fā)感染。而一次性根管治療術(shù)可將根管預(yù)備、消毒和充填一次完成，不但縮短了療程，減少了復(fù)診次數(shù)，還杜絕了因復(fù)診治療過(guò)程中根管繼發(fā)感染的發(fā)生，因此一次性根管治療術(shù)是一種值得推廣的方法。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:249-261.

［2］Eleazer PD，Eleazer KR.Flare-up rate in pulpally necrotic molars in one-visit versus two-visit endodontic treatment.J Endod，1998，24(9):614-616.

［3］賀慧霞.根管治療術(shù)一次性的根管消毒研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2001，11(3):204-206.