張彥昂 朱來武 于林君

隨著人的自然壽命的延長及高血壓、糖尿病等疾病的高發(fā)病率，冠心病在我國中老年人群中發(fā)病率逐年增加，并且出現(xiàn)多支、鈣化、彌漫性病變、慢性閉塞等復(fù)雜病變。對于慢性閉塞病變(CTO)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的遠(yuǎn)期療效如何，國內(nèi)報道不一。本文通過分析近年82例CTO成功再通并置入支架患者的臨床資料，旨在探討PCI對CTO的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年3月至2010年3月在我院進(jìn)行冠脈造影證實(shí)為慢性閉塞性病變的患者82例，男57例，女25例，年齡42～77歲，平均(67.3±11.6)歲。冠狀動脈閉塞部位:左前降支36例(43.9%)，左回旋支19例(23.2%)，右冠狀動脈27例(32.9%)。其中，按CCS分級有心絞痛癥狀61例，按NYHA分級有心力衰竭癥狀的36例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈慢性閉塞病變的定義病變血管閉塞超過30 d以上，閉塞的冠狀動脈無前向血流通過(TIMI血流0級)或功能性閉塞(TIMI血流Ⅰ級)[1-2]。

1.2.2 治療方法術(shù)前、后常規(guī)給予波立維、阿司匹林口服。對于心絞痛、心力衰竭患者分別給予ACEI、β-受體阻滯劑、CCB、硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑及他汀類降脂藥物等基礎(chǔ)治療。PCI方法及成功標(biāo)準(zhǔn)按中華心血管病雜志編委會制定的PCI指南為參考方案[3]。

1.2.3 隨訪術(shù)前、術(shù)后1年進(jìn)行詢問病史、心電圖ST段變化的總和(∑ST)、心臟超聲、6 min步行距離、腦鈉肽(BNP)等檢查。治療后1年重新評價CCS、NHYA分級，改善兩級者為顯效，改善1級者為有效，無改善者為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料進(jìn)行組內(nèi)自身前后配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者共植入137個支架，其中植入1個支架29例，2個支架36例，3個支架12例。本組有19例多支病變患者至少有一支慢性完全閉塞血管經(jīng)努力而未能開通，無法植入支架。82例患者術(shù)后臨床癥狀均完全或基本完全緩解，見附表1，2，3。

表1 PCI術(shù)前、后心絞痛癥狀變化比較(±s)

表1 PCI術(shù)前、后心絞痛癥狀變化比較(±s)

注:P＜0.05

組別心絞痛頻率(次/周)∑ST(mm)PCI前1.1±0.82.4±1.6 3.9±0.88.2±2.7 1年后

表2 PCI術(shù)前、后心功能變化比較(±s)

表2 PCI術(shù)前、后心功能變化比較(±s)

注:P＜0.05

組別EF(%)6 min步行距離(m)BNP(pg/ml)PCI前54.3±11.4385±48539.12±212.76 50.6±11.2125±361134.5±378.18 1年后

表3 PCI術(shù)前、后CCS分級及NYHA分級比較

3 討論

慢性完全閉塞病變占冠脈造影檢出病變的20%～40%[4]。與非閉塞病變相比，CTO病變介入治療的手術(shù)成功率低，并發(fā)癥、再狹窄和再閉塞率高，文獻(xiàn)報道成功率60%～80%。因此《經(jīng)皮冠脈介入治療指南2009》慢性閉塞病變?yōu)镮Ia證據(jù)水平C。

冠狀動脈慢性閉塞性病變進(jìn)行介入治療的理論基礎(chǔ)是病變區(qū)存在冬眠(或存活)心肌。當(dāng)恢復(fù)對這些區(qū)域的心肌供血，這些處于冬眠狀態(tài)的心肌將會恢復(fù)其功能，故開通CTO就有如下的積極意義:①可改善患者早期和晚期的左室收縮功能，尤其是對于左室收縮功能受損的患者可以改善其體力活動，明顯提高其生活質(zhì)量。②可減輕心絞痛、胸悶等自覺癥狀。③顯著地提高患者10年生存率。④改善心肌電活動的穩(wěn)定性，減少心律失常的發(fā)生。⑤成為其他病變血管潛在的側(cè)枝血液供應(yīng)來源[5]。

冠狀動脈慢性閉塞病變應(yīng)積極的介入治療已是毋庸置疑的，對于冠脈慢性閉塞病變并多支病變患者，尤其老年、體弱患者，難以承受CABG或堅決拒絕者，成功的PCI有助于恢復(fù)有效血液灌注，不失為緩解癥狀、改善預(yù)后的有效方法。

[1]Werner GS，Richartz BM，Gastmann O，et al.lImmediate changes ofcol－lateral function after success fulrecanalization of chronictotal coronar yocclusions.Circulation，2000，102:2959-2965.

[2]Hoye A，Van-Domburg RT，Sonnenschein K，et al.lPercutaneouscoronary intervention for chronictotalocclusions:the Thorax center experience1992～2002.EurHeart J，2005，26:2630-2636.

[3]高潤霖，劉冰.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志，2002，30(12):707-718.

[4]楊曙光，蘇玉文.慢性冠狀動脈完全閉塞12例介入治療體會.人民軍醫(yī)，2002，45(4):207-208.

[5]魏來臨，張巖.冠狀動脈慢性閉塞病變的治療決策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(1):13-14.