王巖

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，與機(jī)體的脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系。肥胖基因編碼的瘦素具有調(diào)節(jié)脂肪代謝等重要作用，并且作為一種內(nèi)分泌激素，還有參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用[1]，在免疫炎性反應(yīng)過程中起著不可忽視的作用。作為慢性炎癥標(biāo)志物的反應(yīng)蛋白(CRP)通過破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管功能，成為導(dǎo)致心血管疾病的潛在因素，也是作為冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性的預(yù)警信號(hào)。為進(jìn)一步了解瘦素、CRP在冠心病中的作用和意義，本文檢測(cè)了冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平，探討它們?cè)诠谛牟“l(fā)作中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取在我科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病者(冠心病組)98例，其中心絞痛患者56例，心肌梗死42例，并選擇同期冠狀動(dòng)脈造影基本正常者(對(duì)照組)30例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集及保存所有患者組和正常人組均空腹抽取肘靜脈血6 ml，立即分離血清，-20℃保存待測(cè)，一周內(nèi)測(cè)定完畢。

1.2.2 血清leptin測(cè)定采用放射免疫分析，試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供，操作按說明書。超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)測(cè)定采用免疫比濁法，使用日本OLYMPUSAU 2700全自動(dòng)免疫生化分析儀，試劑采用該公司提供的Hs-CRP試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和不同類型冠心病患者血清瘦素、Hs-CRP水平比較

注:與對(duì)照組相比，△P＜0.05，與心絞痛組相比，▲P＜0.05

2.2 相關(guān)性研究冠心病患者中，血清瘦素與Hs-CRP呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.154(P＜0.05)。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病的主要死亡原因，發(fā)病率逐、年增加。隨著研究的深入，新的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)因子不斷被發(fā)現(xiàn)。近幾年來，有人提出動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制與炎癥機(jī)制存在相似之處。各種炎癥細(xì)胞(如單核巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)及炎癥細(xì)胞因子參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。

leptin是由06基因編碼產(chǎn)生并由脂肪細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。近年來隨著對(duì)leptin的研究不斷深入，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告屢見不鮮。leptin是一種蛋白激素，正常情況下在脂肪組織中維持一定的水平，參與機(jī)體攝食，對(duì)調(diào)節(jié)體重、新陳代謝和生育功能具有重要影響，具有廣泛的生物學(xué)意義[2]。瘦素可以直作用內(nèi)皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞來促進(jìn)AS的形成。瘦素也可以通過影響血小板聚集，血栓形成，平滑肌細(xì)胞的遷徙加速血管鈣化來參與AS的進(jìn)展。本研究表明CA患者血漿瘦素水平明顯高于正常對(duì)照組。Wolk等[3]報(bào)導(dǎo)存在AS的情況下，瘦素水平依然是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究也表明，冠心病組瘦素水平明顯高于對(duì)照組，且隨著病變的嚴(yán)重，瘦素水平明顯升高。

Hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)以及其他免疫調(diào)節(jié)功能，在正常人血液中以微量形式存在，Hs-CRP濃度與炎癥過程密切相關(guān)，可反映機(jī)體內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度。冠心病患者Hs-CRP水平顯著升高[4]。Anderson等[5]研究顯示，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病患者血清CRP水平為非冠心病對(duì)照者的2倍，AMI是非冠心病對(duì)照組的4倍。牟瑩心等[6]研究顯示，急性心肌梗死患者在發(fā)病14 h后其Hs-CRP水平顯著升高。Cavusoglu等[7]研究顯示，冠心病及陳舊性心肌梗死患者血清CRP濃度較非冠心病對(duì)照組升高，差異有顯著性，且不穩(wěn)定型心絞痛患者較穩(wěn)定型心絞痛患者CRP水平顯著增高。

總之，冠心病患者高瘦素或Hs-CRP血癥都可反映AS病變的程度，進(jìn)一步深入探討冠心病患者瘦素和Hs-CRP的關(guān)系可能會(huì)為冠心病的研究提供的新的思路和方法，在科研和臨床上都應(yīng)該受到重視。

[1]朱衍秋，夏大勝.瘦素與冠心病.中國心血管雜志，2005，10(2):144-146.

[2]林秀，顏光濤.肥胖的外周和中樞調(diào)節(jié)分子leptin及orexin研究進(jìn)展.標(biāo)記免疫分析與臨床，2003，10(2):107.

[3]Wolk R，Berger P，Lennon RJ，et al.Plasma leptin and prognosis in patients with established coronary atherosclerosis.J Am Coll Cardiol，2004，44(9)，1819-1824.

[4]辛萍，田潤華，鄭春喜，等.冠心病病人血清超敏c反應(yīng)蛋白、尿酸和三酰甘油水平檢測(cè).青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，43(1):66-67.

[5]Anderson JI，Carlqvist JF，Muhlestein JB，et al.Evaluation of C-reactive protein，an inflammatory marker，and infectious serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1998，32:35-36.

[6]牟瑩心，王萍.急性心肌梗死病人CRP及CK-MB測(cè)定及其意義.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(6):124-125.

[7]CAVUSOGLU Y，GORENEK B，ALPSOY S，et al.Evaluation of C reactive protein，fihrinogen and antithrom bin-3 as isk factors for coronary artery disease.Isr Med Assoc J，2001，3:13-16.