崔寶甲

手部骨折在手外傷中占有很大比重，由于手部的功能特點(diǎn)，因此在手部骨折治療的過(guò)程中又與其他部位的骨折有所不同。采取何種方式治療手部骨折各有其優(yōu)缺點(diǎn)，選擇一種合適的方式尤為重要。本研究針對(duì)手部骨折的好發(fā)部位及掌骨、指骨的不同特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)三種不同內(nèi)固定方法進(jìn)行生物力學(xué)的研究，發(fā)現(xiàn)手部微型鋼板在壓縮試驗(yàn)、彎曲試驗(yàn)及骨粘彈性試驗(yàn)方面均較克氏針固定具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，我們對(duì)2004～2009年56例手部骨折的患者采用克氏針、微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示微型鋼板在治療手部骨折的過(guò)程中，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定確切，可早期功能練習(xí)，能較好的恢復(fù)手部的功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2004年10月至2009年10月，對(duì)手部掌、指骨骨折56例66處作切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定治療。其中男48例，女8例，年齡17～54歲(平均29歲)。除1例左右手均骨折外，右側(cè)38例，左側(cè)16例。損傷性質(zhì):擠壓傷19例，砸壓傷18例，絞壓傷10例，切割傷9例。開(kāi)放性骨折38例(47處)，其中28例伴有肌腱損傷，10例伴有較大面積軟組織缺損，閉合性18例(19處)，粉碎性骨折16例(21處)，短斜形和螺旋形6例(8處)。掌骨干骨折49處，掌骨頭骨折8處，掌骨頭合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折6處，近節(jié)指骨骨折3處(其中2處為拇指近節(jié)指骨，1處為中指近節(jié)指骨)。48例均為急診病例傷后入院時(shí)間0.15～7 h(平均2.11 h)，8例為傷后慢診入院時(shí)間1～7 d(平均0.9 d)。

1.2 治療方法骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折類型和部位的不同，可選用直型、T型或L型微型鋼板，適當(dāng)塑形后，一般將鋼板置于掌、指骨骨折處的背外或背內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折注意恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，無(wú)法放置鋼板時(shí)可僅用螺釘固定骨折塊。粉碎性骨折必要時(shí)需在鋼板外另加螺釘固定。對(duì)斜形骨折及螺旋形骨折應(yīng)先垂直于骨折面擰入1～2枚拉力螺釘，對(duì)骨折斷面加壓后再上鋼板。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)56例(66處骨折)進(jìn)行了隨訪，并對(duì)術(shù)后時(shí)間和療效進(jìn)行了分析研究。應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，術(shù)后外固定時(shí)間一般僅需要2～3 d(平均2.4 d)。5例合并肌腱損傷者的外固定時(shí)間為1～4周(平均2.2周)。術(shù)后隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月(平均5.3個(gè)月)。X線片示骨折愈合時(shí)間為3～4周(平均3.6周)，沒(méi)有發(fā)生骨折不愈合。重返工作崗位的時(shí)間一般為5～12周(平均6.6周)，詳細(xì)資料見(jiàn)下表1。并且以TAFS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)，微型鋼板治療手部66處骨折，其中41處為優(yōu)，13處為良，12處為差，其優(yōu)良率為81.8%。

表1 56例66處骨折的類型與療效分析

表2 TAFS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

掌、指骨骨折是手外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，常為多發(fā)性損傷，約占手外傷的1/4[1]。由于手部需要完成多種精細(xì)動(dòng)作，手部骨折后的功能重建極為重要。植骨后用鋼板固定能起到較好作用，而對(duì)合并肌腱損傷的病例，則可早期開(kāi)始鍛煉防止肌腱粘連[2]。應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折56例(66處)，術(shù)后均能早期開(kāi)展活動(dòng)和功能訓(xùn)練。X線片示骨折愈合的時(shí)間比以往應(yīng)用的內(nèi)固定(克氏針、鋼絲等)要提早2～4周，并且沒(méi)有發(fā)生骨折不愈合的病例。從術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折延遲愈合率、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)來(lái)看，微型鋼板治療掌、指骨骨折較其他內(nèi)固定方式有明顯的優(yōu)勢(shì)。本組的治療效果與國(guó)外其他一些有關(guān)報(bào)道[3，4]基本相同。結(jié)合生物力學(xué)及臨床研究[5]，我們提出應(yīng)用微型鋼板治療手部骨折，克服了常規(guī)固定方法的不足，適應(yīng)證廣，使用方便、療效可靠，操作簡(jiǎn)單，可使骨折接近解剖復(fù)位，因手部不負(fù)重，鋼板螺釘所受應(yīng)力較小，可縮短固定時(shí)間，提早進(jìn)行手部功能鍛煉，早期重建手的功能。

通過(guò)對(duì)微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折相關(guān)生物力學(xué)及臨床研究，我們得出應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì):①骨折解剖復(fù)位。②輕便而且固定可靠。③有利于早期活動(dòng)及功能練習(xí)，所以微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折不失為一種理想的固定方法，只要合理選擇適應(yīng)證，術(shù)者掌握良好的技術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，多可獲得良好效果。

[1]Chen SH，Wei FC，Chen HC，et al.Miniature plates and screws inacute complex hand surgery.J Trauma，1994，37:237.

[2]楊國(guó)敬，張雷，張力威.AO微型鋼板與克氏針治療掌、指骨骨折的療效對(duì)比.中華手外科雜志，2006，22(1):40-42.

[3]顧劍輝，劉璠，王以近.手指骨骨折不同內(nèi)固定方法生物力學(xué)比較.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18(1):14-15.

[4]唐三元，楊輝，等.克氏針與微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較.中國(guó)骨傷雜志，2004，17(2):69-70.

[5]勞杰，顧玉東，徐建光，等.應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折.中華手外科雜志，2002，18(2):66-68.