尋滿湘，滕磊，金偉國(guó)

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800)

喉源性咳嗽是由著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望教授在20世紀(jì)80年代提出的。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境的惡化、生活節(jié)律的改變，喉源性咳嗽的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，但是臨床療效卻不理想。為探討針刀微創(chuàng)療法在治療喉源性咳嗽中的應(yīng)用，對(duì)我院耳鼻喉科門診2010年6月～2010年10月接診的喉源性咳嗽患者，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收集60例確診為喉源性咳嗽的有效病例，病程1月～4月之間。其中男性23例，女性37例;年齡21～53歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組30例中，男11例，女19例，平均年齡(35.60±8.36)歲;對(duì)照組30例中，男12例，女18例，平均年齡(36.93±8.91)歲。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，均P＞0.05，兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定療效。治愈:咽部癥狀消失，咽后壁淋巴濾泡消失，咽部無充血。好轉(zhuǎn):咽部癥狀和體征明顯減輕。未愈:咽部癥狀和體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，統(tǒng)計(jì)描述中計(jì)量資料采用(s)表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位，頭正位固定，暴露口咽部，丁卡因口咽部表面麻醉1～2次，3min后，1型1號(hào)小針刀點(diǎn)刺咽后壁淋巴濾泡，每次3～5個(gè)淋巴濾泡，深度0.3cm，見出血即可，7天后復(fù)診，重復(fù)上述操作1次(選定不重復(fù)的淋巴濾泡)。

2.2 對(duì)照組

頭孢丙烯片0.5g，口服，每日1次;銀黃含片2片，含服，每日3次;鹽酸氮卓斯汀片2mg，口服，每日2次，療程7天。

3 結(jié)果

治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率63.33%。對(duì)喉源性咳嗽的治療效果分析，兩組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喉源性咳嗽的發(fā)生主要由于細(xì)菌或病毒感染引起咽喉部炎癥，咽喉部的炎癥刺激了咽喉部的咳嗽感受器，興奮了舌咽、迷走神經(jīng)，將神經(jīng)沖動(dòng)傳入延髓，觸發(fā)了一系列的協(xié)調(diào)反射效應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高，引起了咽癢、咳嗽等癥狀。其病變位于咽喉部，不包括支氣管及肺部病變引起的咳嗽，臨床檢查一般僅見咽部充血及淋巴濾泡增生，余無明顯陽性體征，支氣管及肺部X線檢查無明顯異常征象。此種咳嗽若單從肺部入手而不兼顧咽喉多難以收功。目前西醫(yī)治療喉源性咳嗽臨床顯示尚無十分有效地治療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，余邪未清，邪熱灼傷肺陰，津傷則咽竅少濡，煉津?yàn)樘?，結(jié)聚咽喉，或病久由肺及腎，金燥水涸，腎陰虧虛，陰虧液乏則咽竅失滋。因此，邪毒淤滯結(jié)聚是咽喉淋巴濾泡產(chǎn)生的病理特性，咽后壁淋巴濾泡的增生就是喉源性咳嗽的特征之一，如何解決這一病理特征成為治療該病的癥結(jié)所在。

針刀療法是中醫(yī)傳統(tǒng)診療方法，通過針刀的微創(chuàng)放血，具有泄熱毒、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血等功效，在咽喉部疾病中應(yīng)用也比較廣泛。例如，王巧云等［3］用小針刀治療慢性咽炎與扁桃體炎，療程短，見效快，經(jīng)濟(jì)實(shí)用;謝強(qiáng)等［4］針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療慢性扁桃體炎，總有效率達(dá)92.5%。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”之旨，根據(jù)針刀微創(chuàng)放血具有泄熱毒、通經(jīng)絡(luò)、暢氣血等的功效，而咽后壁淋巴濾泡由邪毒淤滯形成的機(jī)理，以及以上針刀對(duì)慢性咽炎、慢性扁桃體炎的有效治療，我科從去年開始嘗試將針刀微創(chuàng)療法應(yīng)用于喉源性咳嗽的治療，應(yīng)用后患者反饋良好，見證了起效快、方便、價(jià)廉等特點(diǎn)。為此我們進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照的臨床初步觀察，結(jié)果總有效率達(dá)86.67%，療效確切。但由于樣本數(shù)量較小，針刀微創(chuàng)治療喉源性咳嗽的有效性及治療機(jī)制還有待于深入研究。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:283－287.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:1 －2.

［3］王巧云，黃乃峰，周曉莉，等.小針刀治療慢性咽炎與扁桃體炎16例［J］.人民軍醫(yī)，2003，46(7):407 －408.

［4］謝強(qiáng)，艾長(zhǎng)生，陳丹.針刀刺營(yíng)微創(chuàng)療法治療慢性扁桃體炎的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2008，24(8):11－12.