邱卓英，李多

殘疾與康復(fù)是社會(huì)發(fā)展的重大問(wèn)題，國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾與康復(fù)給予高度關(guān)注。2006年，聯(lián)合國(guó)通過(guò)《殘疾人權(quán)利公約》(Convention of the Rights of Persons with Disabilities)；2010年，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教科文組織、國(guó)際勞工組織和國(guó)際殘疾人發(fā)展機(jī)構(gòu)正式頒布《社區(qū)康復(fù)指南》。該指南貫徹聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》有關(guān)殘疾康復(fù)的精神，運(yùn)用包容性發(fā)展的理論與方法，全面構(gòu)建了新的社區(qū)康復(fù)體系。本研究將運(yùn)用包容性發(fā)展方法，系統(tǒng)分析現(xiàn)代殘疾康復(fù)的理論體系，探討社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的架構(gòu)與體系[1]。

1 當(dāng)代殘疾康復(fù)理念與政策架構(gòu)和指導(dǎo)性文件

以聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》為基石，國(guó)際社會(huì)制定了有關(guān)殘疾康復(fù)的公約條款、殘疾決議，中國(guó)以《殘疾人保障法》為核心，制定了相關(guān)的法律、法規(guī)和政府工作方案。這些法律、法規(guī)與政策性文件為開(kāi)展康復(fù)工作，促進(jìn)殘疾人權(quán)利的保障以及社會(huì)融合提供了理論和法律依據(jù)。聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》提供了權(quán)威性的殘疾人法律與政策性框架，為保障殘疾人權(quán)利，促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展以及有效開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供了理論依據(jù)。在公約的架構(gòu)下，國(guó)際社會(huì)制定了多項(xiàng)相關(guān)的政策和工具，為實(shí)施社區(qū)康復(fù)提供了操作性的工具，如圖1所示。

1.1 國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾康復(fù)的理念、公約和政策 包括當(dāng)代國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾的主要公約、決議、計(jì)劃和行動(dòng)綱領(lǐng)。

1.1.1 聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》 2006年12月，第61屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了《殘疾人權(quán)利公約》，旨在促進(jìn)、保護(hù)和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由，并促進(jìn)對(duì)殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。這是自1993年頒布《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》后，由聯(lián)合國(guó)頒布的更具法律約束力的公約[2]。

圖1 現(xiàn)代康復(fù)政策與指導(dǎo)性文件

在康復(fù)領(lǐng)域，聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》第二十五條健康條款指出，締約國(guó)確認(rèn)，殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視。締約國(guó)應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)措施，確保殘疾人獲得考慮到性別因素的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括與健康有關(guān)的康復(fù)服務(wù)。公約要求，向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括酌情提供早期診斷和干預(yù)，并提供旨在盡量減輕殘疾和預(yù)防殘疾惡化的服務(wù)，包括向兒童和老年人提供這些服務(wù)；提倡盡量就近為殘疾人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括農(nóng)村地區(qū)。

公約第二十六條適應(yīng)訓(xùn)練和康復(fù)條款指出，締約國(guó)應(yīng)當(dāng)采取有效和適當(dāng)?shù)拇胧ㄍㄟ^(guò)殘疾人相互支持，使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會(huì)和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個(gè)方面。公約還強(qiáng)調(diào)發(fā)展殘疾人輔助用具和技術(shù)。

這些法律條款為制定和實(shí)施社區(qū)康復(fù)提供了法律依據(jù)。社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation,CBR)指南正是根據(jù)公約所提供的康復(fù)原則與領(lǐng)域，發(fā)展了社區(qū)康復(fù)的具體操作原則與方法。

1.1.2 世界衛(wèi)生組織第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)有關(guān)殘疾與康復(fù)的決議— —《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》 2005年5月，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》的決議。決議要求各會(huì)員國(guó)加強(qiáng)執(zhí)行聯(lián)合國(guó)關(guān)于殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，促進(jìn)殘疾人在社會(huì)中享有完整的權(quán)利和尊嚴(yán)，促進(jìn)和加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)規(guī)劃，在衛(wèi)生政策和規(guī)劃中納入有關(guān)殘疾的內(nèi)容[3]。決議要求統(tǒng)計(jì)和分析殘疾狀況和信息，在加強(qiáng)國(guó)家康復(fù)規(guī)劃方面給會(huì)員國(guó)以支持，支持會(huì)員國(guó)收集所有有關(guān)方面更可靠的數(shù)據(jù)。這是世界衛(wèi)生組織在新世紀(jì)通過(guò)的第一個(gè)有關(guān)康復(fù)的決議，確定了今后國(guó)際社會(huì)康復(fù)發(fā)展的重點(diǎn)和發(fā)展方向。

決議提出了發(fā)展康復(fù)的15項(xiàng)措施，涉及政策制定、提升意識(shí)、發(fā)展知識(shí)技能、殘疾預(yù)防與早期干預(yù)、強(qiáng)化康復(fù)與社區(qū)衛(wèi)生保健、推動(dòng)適宜技術(shù)應(yīng)用、關(guān)注殘疾婦女、輔助技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用等問(wèn)題。

1.1.3 世界衛(wèi)生組織《殘疾與康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃》(2006年～2011年) 根據(jù)《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》(當(dāng)時(shí)聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》還未正式頒布)和聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》以及世界衛(wèi)生組織有關(guān)《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》的決議的要求，世界衛(wèi)生組織首次制定了針對(duì)殘疾康復(fù)的政策與行動(dòng)綱領(lǐng)[4]。

行動(dòng)綱領(lǐng)確認(rèn)了當(dāng)代國(guó)際社會(huì)康復(fù)的主要目標(biāo)是讓所有的殘疾人都能有尊嚴(yán)地生活，具有平等的權(quán)力和機(jī)會(huì)?？祻?fù)的主要任務(wù)包括通過(guò)國(guó)家性、區(qū)域性以至全球性的努力來(lái)提高殘疾人的生活質(zhì)量，提高有關(guān)殘疾發(fā)生范圍和殘疾造成后果的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)有關(guān)殘疾的數(shù)據(jù)和信息的收集、分析和發(fā)布；支持、促進(jìn)和加強(qiáng)為殘疾人及其家屬所提供的衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)；推進(jìn)社區(qū)康復(fù)；促進(jìn)輔助技術(shù)的開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)、銷售和服務(wù)；支持有關(guān)政策的制定、實(shí)施、評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以保障殘疾人享有平等的權(quán)力和均等的機(jī)會(huì)；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù)政策制定者和服務(wù)提供者的能力建設(shè)；鼓勵(lì)不同行業(yè)和網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)作。

行動(dòng)綱領(lǐng)確定了世界衛(wèi)生組織2006年～2011年有關(guān)殘疾與康復(fù)行動(dòng)計(jì)劃所要開(kāi)展的9項(xiàng)關(guān)鍵性活動(dòng)。

1.1.4 琵琶湖千年行動(dòng)綱要 經(jīng)社理事會(huì)第58屆會(huì)議通過(guò)了2002年5月22日第58/4號(hào)決議，“推動(dòng)在二十一世紀(jì)為亞洲及太平洋區(qū)域殘疾人締造一個(gè)包容、無(wú)障礙和以權(quán)利為本的社會(huì)”。據(jù)此，決議宣布將“亞洲及太平洋殘疾人十年”(1993年～2002年)[5]再延長(zhǎng)十年(2003年～2012年 )[6]。

琵琶湖千年行動(dòng)綱要草案(2003年～2012年)(以下簡(jiǎn)稱“綱要”)確定了7個(gè)優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域，每個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域包括關(guān)鍵問(wèn)題和指標(biāo)，以及所需的行動(dòng)。綱要為殘疾人締造一個(gè)包容、無(wú)障礙和以權(quán)利為本的社會(huì)提出了區(qū)域政策行動(dòng)建議。

1.2 國(guó)內(nèi)有關(guān)殘疾康復(fù)的法律與政策架構(gòu) 為促進(jìn)殘疾人事業(yè)的發(fā)展，保障殘疾人充分平等參與社會(huì)生活的權(quán)利，中國(guó)制定了一系列有關(guān)的法律、法規(guī)和政策。這些法律和法規(guī)符合聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》的精神，根據(jù)中國(guó)政策與經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，形成了以《殘疾人保障法》為核心的殘疾人權(quán)益保障法律體系。近年來(lái)中國(guó)黨和政府根據(jù)殘疾人事業(yè)發(fā)展的要求，制定了加強(qiáng)康復(fù)事業(yè)發(fā)展，推進(jìn)殘疾人兩個(gè)體系建設(shè)的政策。

1.2.1 中華人民共和國(guó)殘疾人保障法 2008年4月修訂的《保障法》第二條專門規(guī)定了康復(fù)相關(guān)問(wèn)題。

法律強(qiáng)調(diào)國(guó)家保障殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的權(quán)利，強(qiáng)調(diào)各級(jí)人民政府和有關(guān)部門的責(zé)任。

法律規(guī)定了康復(fù)的原則與主要形式，要求康復(fù)工作應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，優(yōu)先開(kāi)展殘疾兒童搶救性治療和康復(fù)；發(fā)展符合康復(fù)要求的科學(xué)技術(shù)，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，加強(qiáng)康復(fù)新技術(shù)的研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。各級(jí)人民政府鼓勵(lì)和扶持社會(huì)力量興辦殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)組織、醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會(huì)力量，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作。

法律規(guī)定康復(fù)內(nèi)容包括：康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，功能，自理能力和勞動(dòng)技能的訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)療與訓(xùn)練，人員培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)研究等工作。

法律要求培養(yǎng)各類康復(fù)專業(yè)人才，向殘疾人、殘疾人親屬、有關(guān)工作人員和志愿工作者普及康復(fù)知識(shí)，傳授康復(fù)方法。

法律規(guī)定政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織和扶持殘疾人康復(fù)器械、輔助器具的研制、生產(chǎn)、供應(yīng)、維修服務(wù)。

根據(jù)《殘疾人保障法》，國(guó)務(wù)院頒布了《殘疾人就業(yè)條例》和《殘疾人教育條例》，地方政府和立法機(jī)構(gòu)頒布了地方性法律法規(guī)。

1.2.2 國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2002]41號(hào)) 該意見(jiàn)指出殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)是：到2005年，在城市和中等以上發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，70%有需求的殘疾人得到康復(fù)服務(wù)；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村達(dá)到50%。到2010年，在城市和中等以上發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，有需求的殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)；欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村達(dá)到70%以上。到2015年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。

1.2.3 國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》(中發(fā)[2008]7號(hào)) 該意見(jiàn)要求健全殘疾人社會(huì)保障制度，加強(qiáng)殘疾人服務(wù)體系建設(shè)，縮小殘疾人生活狀況與社會(huì)平均水平的差距，實(shí)現(xiàn)殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

意見(jiàn)提出增強(qiáng)促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的責(zé)任感和使命感；加強(qiáng)殘疾人醫(yī)療康復(fù)和殘疾預(yù)防工作；保障殘疾人基本生活；促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展；改善對(duì)殘疾人的服務(wù)；優(yōu)化殘疾人事業(yè)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境；加強(qiáng)對(duì)殘疾人工作的領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.4 國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2010]19號(hào)) 該意見(jiàn)提出的目標(biāo)是到2015年，建立起殘疾人“兩個(gè)體系”基本框架，使殘疾人基本生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)等基本需求得到制度性保障，殘疾人生活狀況進(jìn)一步改善。到2020年，殘疾人“兩個(gè)體系”更加完備，保障水平和服務(wù)能力大幅度提高，殘疾人都能得到基本公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有基本生活保障，人人享有基本醫(yī)療保障和康復(fù)服務(wù)，殘疾兒童少年全面普及義務(wù)教育，殘疾人文化教育水平明顯提高，就業(yè)更加充分，參與社會(huì)更加廣泛，普遍達(dá)到小康水平。

1.3 政策開(kāi)發(fā)、實(shí)施與開(kāi)展康復(fù)工作的指導(dǎo)性文件與工具 法律與政策的貫徹與實(shí)施，依賴于相關(guān)的工具。在國(guó)際范圍內(nèi)，有兩個(gè)重要的工具需要掌握，它們是由世界衛(wèi)生組織組織全球?qū)＜议_(kāi)發(fā)的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》與《社區(qū)康復(fù)指南》。

1.3.1 《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health,ICF) ICF是WHO建立的國(guó)際分類家族中的核心分類標(biāo)準(zhǔn)之一，是對(duì)健康和健康相關(guān)領(lǐng)域的分類。這種分類系統(tǒng)從身體、個(gè)體和社會(huì)3個(gè)層面對(duì)身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)與參與和功能與殘疾發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行了分類[7]。ICF提供了一種理論架構(gòu)用于描述健康和健康相關(guān)的領(lǐng)域，并運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的通用語(yǔ)言使全世界不同學(xué)科和領(lǐng)域能夠在同一術(shù)語(yǔ)平臺(tái)上進(jìn)行有關(guān)健康和保健信息的交流。

ICF目標(biāo)是提供一種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況。ICF從健康和總體幸福感的角度，分析了健康與功能狀態(tài)、健康與殘疾以及健康與環(huán)境之間的相互關(guān)系，建立了基于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康、功能和殘疾新模式，強(qiáng)調(diào)了健康是個(gè)人身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素交互作用的結(jié)果[8]。

應(yīng)用ICF，可以開(kāi)發(fā)符合聯(lián)合國(guó)公約和國(guó)內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)與政策要求的康復(fù)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目是功能導(dǎo)向的，以保障殘疾人權(quán)力和促進(jìn)殘疾人包容性發(fā)展為終極目標(biāo)的[9]。根據(jù)殘疾人的功能表現(xiàn)形式和內(nèi)容，科學(xué)分析殘疾人的康復(fù)需求，設(shè)計(jì)不同的項(xiàng)目和提供不同的康復(fù)干預(yù)和支持性方法，配置相關(guān)的資源，促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展與融合。

1.3.2 社區(qū)康復(fù)指南(Community-based Rehabilitation Guidelines，CBR指南) 根據(jù)1978年阿拉木圖宣言的理念(人人享有衛(wèi)生保健、基本人權(quán)、貼近民眾/社區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，與其他部門協(xié)作)，世界衛(wèi)生組織考慮到殘疾人巨大的需求和有限的資源，開(kāi)發(fā)了一種新的康復(fù)服務(wù)方法，即社區(qū)康復(fù)。現(xiàn)在，社區(qū)康復(fù)已經(jīng)在90多個(gè)國(guó)家實(shí)施并發(fā)展成為一種有效的、廣泛的和多部門參與的戰(zhàn)略，可為殘疾人提供衛(wèi)生保健、教育、謀生機(jī)會(huì)和參與/融合的機(jī)會(huì)與服務(wù)[10]。

《社區(qū)康復(fù)指南》的目標(biāo)是將CBR作為融合性發(fā)展策略在發(fā)展措施中促進(jìn)殘疾發(fā)展的主流化，特別是縮減窮困。通過(guò)促進(jìn)殘疾人和其家庭獲得衛(wèi)生、教育、生計(jì)發(fā)展和社會(huì)融合等服務(wù)支持，要求社區(qū)相關(guān)利益方滿足殘疾人的基本需求和提高他們的生活質(zhì)量；鼓勵(lì)社區(qū)相關(guān)利益方促進(jìn)殘疾人在社區(qū)發(fā)展和決策過(guò)程中融合和參與，促進(jìn)為殘疾人及其家庭的賦權(quán)。

社區(qū)康復(fù)發(fā)展的關(guān)鍵性原則是：①社區(qū)倡導(dǎo)：采用自下而上的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，通過(guò)全社區(qū)部門間合作促進(jìn)融合性發(fā)展，通過(guò)倡導(dǎo)，提升社區(qū)成員有關(guān)殘疾康復(fù)的意識(shí)，來(lái)促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展；②社區(qū)發(fā)展：通過(guò)自力更生和積極充分的參與來(lái)確保社區(qū)的發(fā)展，發(fā)展焦點(diǎn)集中于社區(qū)和社區(qū)中人的發(fā)展；③社區(qū)驅(qū)動(dòng)發(fā)展：這種發(fā)展的動(dòng)力來(lái)源于社區(qū)，強(qiáng)調(diào)社區(qū)參與并關(guān)注為殘疾人融入發(fā)展提供機(jī)會(huì)。

1.3.3 《世界殘疾報(bào)告》(World Report on Disability) 2011年6月9日世界衛(wèi)生組織與世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[11]，詳細(xì)分析了全球殘疾人面臨的各種障礙，為落實(shí)與實(shí)施聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》提供了科學(xué)證據(jù)；根據(jù)ICF有關(guān)殘疾的模式，采用多學(xué)科的研究方法，總結(jié)了殘疾問(wèn)題研究和殘疾人事業(yè)發(fā)展的成果，介紹了有關(guān)國(guó)家發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，提出了增進(jìn)殘疾人健康和福祉的一系列政策性的建議。該報(bào)告總共9章，300多頁(yè)。其中，第一二章講的是理解殘疾和殘疾人現(xiàn)狀，第三至八章涉及殘疾人在衛(wèi)生保健、康復(fù)、支持與協(xié)助、無(wú)障礙環(huán)境、教育和就業(yè)等各領(lǐng)域情況，第九章提出整體政策建議。報(bào)告的發(fā)布對(duì)在世界范圍內(nèi)，認(rèn)識(shí)殘疾問(wèn)題，開(kāi)發(fā)相關(guān)的政策以及改善殘疾人的狀況均具有十分重要的指導(dǎo)意義，是國(guó)際社會(huì)殘疾與康復(fù)發(fā)展的重要技術(shù)性文件[12]。

2 當(dāng)代社區(qū)康復(fù)原則與方法

社區(qū)康復(fù)指南的基本原則包括融合、參與、可持續(xù)發(fā)展、賦權(quán)、自我倡導(dǎo)和無(wú)障礙環(huán)境。

2.1 權(quán)利為本方法(Right-based Approach) 人權(quán)是作為個(gè)人有權(quán)擁有并應(yīng)得到保障的權(quán)利。人權(quán)包括了人類尊嚴(yán)所應(yīng)當(dāng)具有的內(nèi)容。

促進(jìn)和保護(hù)殘疾人權(quán)利和尊嚴(yán)將有助于改變殘疾人在社會(huì)上的嚴(yán)重不利處境，促使殘疾人有平等機(jī)會(huì)參與公民、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化生活。機(jī)會(huì)均等指使社會(huì)各系統(tǒng)和環(huán)境諸如服務(wù)、活動(dòng)、信息和文件得以為所有人特別是殘疾人享受利用的過(guò)程。同等權(quán)利的原則意味著每一個(gè)人的需要都具有同等重要性，這些需要必須成為社會(huì)規(guī)劃的基礎(chǔ)，必須適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用所有資源，確保每一個(gè)人都有同等的參與機(jī)會(huì)。

權(quán)利為本的方法，要求在社區(qū)康復(fù)活動(dòng)中，殘疾人有權(quán)不受任何歧視地享有法律給予的平等保護(hù)和平等權(quán)益。殘疾人作為社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的積極貢獻(xiàn)者，參與從政策制定到執(zhí)行和評(píng)估，殘疾人是社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的重要資源，參與培訓(xùn)、決策等。

為了落實(shí)權(quán)利為本的方法，應(yīng)確認(rèn)無(wú)障礙環(huán)境在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域機(jī)會(huì)均等過(guò)程中的全面重要性。確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無(wú)障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息與通信技術(shù)和系統(tǒng)，享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開(kāi)放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。

在社區(qū)康復(fù)中，采用權(quán)利為本的方法，要確立康復(fù)權(quán)是殘疾人的基本權(quán)力，康復(fù)不僅僅是為殘疾人提供康復(fù)治療，更重要的是為殘疾人賦權(quán)的過(guò)程。在社區(qū)康復(fù)中，賦權(quán)指賦予當(dāng)?shù)鼐用?、殘疾人及其家屬?zèng)Q定方案和控制資源的權(quán)力。這意味著殘疾人積極參與項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、評(píng)估和管理。必須促進(jìn)和保護(hù)所有殘疾人的人權(quán)，殘疾人應(yīng)有機(jī)會(huì)積極參與政策和方案的決策過(guò)程，包括與殘疾人直接有關(guān)的政策和方案的決策過(guò)程。

在社區(qū)康復(fù)中采用權(quán)利為本的方法，依據(jù)ICF的理論架構(gòu)與分類分級(jí)方法，明確殘疾與功能障礙的內(nèi)涵、確定殘疾人基本需求及其主要的康復(fù)領(lǐng)域與康復(fù)方法，為發(fā)展康復(fù)提供依據(jù)。

2.2 包容性發(fā)展方法(Inclusive Development Approach) 聯(lián)合國(guó)《千年發(fā)展目標(biāo)》指出了發(fā)展主要內(nèi)容包含減少貧困、保障人的權(quán)利和促進(jìn)平等充分參與社會(huì)生活。發(fā)展需要社會(huì)各方面的合作?；趪?guó)際社會(huì)和國(guó)家有關(guān)人權(quán)保障的架構(gòu)(如聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》和中國(guó)《殘疾人保障法》等)，運(yùn)用社區(qū)發(fā)展的方法，整合各利益相關(guān)方之間的資源與合作，依據(jù)殘疾的社會(huì)模式和權(quán)利模式，加強(qiáng)殘疾人組織在賦權(quán)、自決和參與方面的能力建設(shè)。

包容性發(fā)展(inclusive development)是一個(gè)社區(qū)康復(fù)要努力實(shí)現(xiàn)將所有邊緣人群融入所有發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)的過(guò)程。

有關(guān)社區(qū)包容性發(fā)展的主要內(nèi)容包括：①發(fā)展需要整合融合的思想和社區(qū)為基礎(chǔ)的思想；②社區(qū)康復(fù)框架采用社區(qū)包容性發(fā)展的概念，以確保殘疾人居住的社區(qū)體現(xiàn)全部有關(guān)發(fā)展的倡導(dǎo)；③社區(qū)康復(fù)框架將促進(jìn)在社區(qū)層面的包容性發(fā)展，采用自下而上的方法以確保真正的、靈活的融合；④滿足殘疾人及社區(qū)需求，并培養(yǎng)他們的能力；⑤消除積極參與的障礙，同時(shí)促進(jìn)社區(qū)行動(dòng)；⑥培養(yǎng)自力更生、平等權(quán)力和機(jī)會(huì)均等的觀念。

3 當(dāng)代國(guó)際社區(qū)康復(fù)核心內(nèi)容

3.1 社區(qū)康復(fù)內(nèi)容 社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容是隨著社區(qū)理念的發(fā)展與社區(qū)服務(wù)的發(fā)展逐漸完善的。早期的社區(qū)康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)是向社區(qū)殘疾人提供衛(wèi)生和衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)，包括康復(fù)治療與服務(wù)工作。

隨著殘疾人事業(yè)的發(fā)展，特別是聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》的通過(guò)與生效，根據(jù)保障殘疾人權(quán)利，促進(jìn)殘疾人發(fā)展的理念與要求，世界衛(wèi)生組織提出了社區(qū)康復(fù)的主要內(nèi)容，該內(nèi)容涵蓋5大領(lǐng)域25個(gè)元素，該體系特點(diǎn)是關(guān)注殘疾人基本需求和特殊需求。采用融合和發(fā)展的方法，以最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)融合為目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一終極目標(biāo)，社區(qū)康復(fù)需要通過(guò)因地制宜和經(jīng)濟(jì)有效的康復(fù)，盡可能改善殘疾人身體功能，創(chuàng)建無(wú)障礙社區(qū)，促進(jìn)全民參與，保護(hù)殘疾人權(quán)利，推動(dòng)殘疾人及其家屬有意義地參與和貢獻(xiàn)，成為殘疾人事業(yè)發(fā)展的倡導(dǎo)者、決策者和公眾意識(shí)改善者。

3.1.1 健康與康復(fù) 健康的目標(biāo)是殘疾人享有健康的權(quán)利得到承認(rèn)并納入所有健康規(guī)劃中。目的是殘疾人能享有健康教育、疾病和損傷預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)治療和輔助器具等服務(wù)；殘疾人知道自己的健康狀況，參與自己健康服務(wù)的決策中；健康服務(wù)提供者認(rèn)識(shí)到殘疾人有著與非殘疾人一樣的健康需求和權(quán)利，能為殘疾人提供適宜的健康服務(wù)。殘疾康復(fù)服務(wù)部門要與其他相關(guān)部門協(xié)作，確保殘疾人最大限度地實(shí)現(xiàn)身心健康的目標(biāo)。

3.1.2 教育培訓(xùn) 教育的目標(biāo)是保障殘疾人享有受教育和終生學(xué)習(xí)的權(quán)利，以最大限度實(shí)現(xiàn)其潛力、尊嚴(yán)、自我價(jià)值和有效的社會(huì)參與。目的是實(shí)現(xiàn)包容式教育。貧困和歧視是包容式教育主要的障礙，因此，社區(qū)同教育部門的合作是實(shí)現(xiàn)人人享有教育服務(wù)的關(guān)鍵。社區(qū)康復(fù)需要教育部門，因?yàn)榻逃巧鐓^(qū)康復(fù)的重要部分；教育部門也需要社區(qū)康復(fù)，因?yàn)闆](méi)有社區(qū)康復(fù)，很多殘疾兒童將被排除在教育之外。社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人受教育權(quán)利的重要途徑。

3.1.3 生計(jì)發(fā)展 生計(jì)的目標(biāo)是確保殘疾人享有工作的權(quán)利得到承認(rèn)，并協(xié)助殘疾人得到相關(guān)的技能發(fā)展和工作機(jī)會(huì)，以減輕殘疾人的貧困。

3.1.4 社會(huì)融合 社會(huì)的目標(biāo)是支持殘疾人全面實(shí)現(xiàn)他們的權(quán)利，并同健全人一樣積極參與家庭和社區(qū)生活。

3.1.5 賦權(quán) 賦權(quán)的目標(biāo)是保障在社區(qū)康復(fù)中，殘疾人能夠積極參與到當(dāng)?shù)匕l(fā)展和減貧的規(guī)劃和項(xiàng)目實(shí)施中，以改變只是單純的為殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，而不要求殘疾人積極參與和做貢獻(xiàn)。社區(qū)康復(fù)中殘疾人賦權(quán)模塊改變了這樣的狀況，它倡導(dǎo)殘疾人既是服務(wù)的接受者，也是貢獻(xiàn)者。針對(duì)殘疾人的賦權(quán)是保證社區(qū)康復(fù)實(shí)現(xiàn)廣泛參與和持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵部分。

3.2 社區(qū)康復(fù)框架特點(diǎn) 現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)服務(wù)是以包容性發(fā)展為主線的系統(tǒng)，該體系充分貫徹聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》有關(guān)殘疾人權(quán)利與康復(fù)的相關(guān)精神，同時(shí)也落實(shí)了世界衛(wèi)生組織有關(guān)殘疾康復(fù)的決議，運(yùn)用ICF等相關(guān)工具，建立了全面系統(tǒng)的殘疾康復(fù)體系，其特點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面。

現(xiàn)代殘疾康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)了融合性發(fā)展，這種方法是與聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》、世界衛(wèi)生組織有關(guān)殘疾和康復(fù)的決議以及國(guó)內(nèi)《殘疾人保障法》和有關(guān)殘疾人事業(yè)發(fā)展的法規(guī)和政策的精神是一致的，采用包容性發(fā)展的方法，可以在社區(qū)層面充分有效地整合相關(guān)資源，調(diào)動(dòng)殘疾人及社會(huì)的積極性與創(chuàng)造性，讓殘疾人充分參與和融入社區(qū)生活，通過(guò)康復(fù)，達(dá)到自身發(fā)展與社區(qū)發(fā)展的目標(biāo)。

現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)內(nèi)容符合ICF有關(guān)殘疾的交互作用的模式。殘疾的生物-醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了殘疾人損傷康復(fù)的重要性，殘疾的社會(huì)模式強(qiáng)調(diào)了殘疾人社會(huì)參與，通過(guò)采用社會(huì)性方法，消除社會(huì)歧視和障礙的方法。新的殘疾康復(fù)依據(jù)ICF有關(guān)殘疾人交互作用的模式，以功能為導(dǎo)向，采用整體性、模塊化的康復(fù)方法，促進(jìn)殘疾人在社區(qū)的全面發(fā)展。

現(xiàn)代殘疾康復(fù)是系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的服務(wù)，這種康復(fù)不僅要強(qiáng)調(diào)健康和康復(fù)治療，更強(qiáng)調(diào)教育、生計(jì)發(fā)展、社會(huì)融合和賦權(quán)。通過(guò)將服務(wù)內(nèi)容的模塊化和結(jié)構(gòu)化，針對(duì)殘疾人的康復(fù)需求，可以制定全面、系統(tǒng)化且具有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，使服務(wù)更具針對(duì)性和可操作性，同時(shí)也更具有可塑性，可根據(jù)環(huán)境等因素的改變進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。保障康復(fù)資源作為一種公共資源能夠讓殘疾人與殘疾人、殘疾人與非殘疾人之間平等享有，讓康復(fù)服務(wù)作為一種公共性服務(wù)能夠平等享用。

系統(tǒng)化與結(jié)構(gòu)化的服務(wù)內(nèi)容，既能夠展現(xiàn)服務(wù)內(nèi)容的全面性，也能夠說(shuō)明各服務(wù)內(nèi)容間的聯(lián)系，同時(shí)也為制定康復(fù)工作方案提供了操作性工具，為康復(fù)評(píng)價(jià)以及建立康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)國(guó)際與國(guó)家層面的數(shù)據(jù)共享和交換奠定了基礎(chǔ)。

4 發(fā)展康復(fù)事業(yè)，促進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

根據(jù)國(guó)際社會(huì)相關(guān)政策與指導(dǎo)性文件，發(fā)展康復(fù)事業(yè)，保障殘疾人康復(fù)權(quán)利，促進(jìn)殘疾人全面發(fā)展，需要采用包容性發(fā)展的理念，制定不同層面的康復(fù)發(fā)展戰(zhàn)略，確定康復(fù)發(fā)展的優(yōu)先目標(biāo)，配置相關(guān)的資源，運(yùn)用機(jī)構(gòu)康復(fù)與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合的方法。

科學(xué)工具與方法的運(yùn)用是制定工作方案、開(kāi)展康復(fù)服務(wù)與評(píng)估康復(fù)服務(wù)效果的前提。這些國(guó)際性的操作性工具主要包括：ICF和CBR指南。

4.1 制定社區(qū)康復(fù)戰(zhàn)略與實(shí)施工作方案 社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為平臺(tái)開(kāi)展殘疾人康復(fù)的一項(xiàng)工作，是國(guó)際上開(kāi)展殘疾人康復(fù)服務(wù)的主要形式，也是實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的重要手段和途徑。社區(qū)康復(fù)是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃，其目的是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與社會(huì)生活的目標(biāo)。

ICF作為社會(huì)政策工具，可以運(yùn)用于制定社區(qū)康復(fù)工作政策和政策的實(shí)施方案。CBR指南作為社區(qū)康復(fù)的操作性工具，也可以為制定工作方案提供操作性的工具。

在制定具體社區(qū)康復(fù)實(shí)施工作方案時(shí)要貫徹當(dāng)代社區(qū)康復(fù)理念，采用結(jié)構(gòu)化與系統(tǒng)化的操作性方法，如應(yīng)用ICF和CBR指南等工具，充分調(diào)查殘疾人基本需求和特殊需求，系統(tǒng)規(guī)劃康復(fù)服務(wù)發(fā)展方案，全面發(fā)展康復(fù)服務(wù)，提升康復(fù)服務(wù)能力。

運(yùn)用權(quán)利為本的方法，需要調(diào)查了解殘疾人的基本需求與特殊需求，殘疾和功能障礙是殘疾人特殊需求產(chǎn)生的基礎(chǔ)，需要基于ICF分析殘疾人可能面臨的身體的、心理的、社會(huì)的、環(huán)境的功能障礙，這些障礙的主要表現(xiàn)形式與嚴(yán)重程度也是康復(fù)服務(wù)定位的依據(jù)。建立基于ICF的功能障礙評(píng)估與需求評(píng)估機(jī)制，為制定全面的康復(fù)服務(wù)規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

康復(fù)服務(wù)需要與殘疾人的需求相匹配，康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容與形式也需要滿足殘疾人不同層次的需求。CBR指南系統(tǒng)完整地構(gòu)建了現(xiàn)代社區(qū)康復(fù)的服務(wù)內(nèi)容與方法體系，運(yùn)用這個(gè)體系，我們可以制定全面系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)規(guī)劃。

4.2 社區(qū)康復(fù)的實(shí)施 社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的組織與實(shí)施，根據(jù)需求與發(fā)展要求，匹配相關(guān)的資源，以功能為導(dǎo)向，促進(jìn)殘疾人平等、全面地參與社區(qū)生活。

在實(shí)施社區(qū)康復(fù)服務(wù)時(shí)，要確定服務(wù)對(duì)象的基本功能障礙與主要康復(fù)需求，從而能夠選定優(yōu)先的發(fā)展目標(biāo)。

在實(shí)施中，要依據(jù)CBR指南有關(guān)康復(fù)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容，全面實(shí)施康復(fù)目標(biāo)，促進(jìn)殘疾人充分參與社區(qū)生活，提升活動(dòng)能力，并且在參與和融合的過(guò)程中，得到必要的支持，同時(shí)也在發(fā)展過(guò)程中，獲得滿足感。

4.3 社區(qū)康復(fù)的評(píng)估 社區(qū)康復(fù)評(píng)估是指參照一定的標(biāo)準(zhǔn)，以檢查社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)劃目標(biāo)、策略、行動(dòng)計(jì)劃的執(zhí)行情況和康復(fù)對(duì)象的康復(fù)效果，對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的各項(xiàng)工作和康復(fù)對(duì)象進(jìn)行客觀、科學(xué)的鑒定。社區(qū)康復(fù)評(píng)估包括對(duì)康復(fù)政策、康復(fù)組織管理的評(píng)估、康復(fù)服務(wù)的評(píng)估、康復(fù)效果的評(píng)估和社會(huì)效果的評(píng)估以及康復(fù)受益人的滿意度評(píng)估等。

社區(qū)康復(fù)評(píng)估也要參考ICF和CBR指南開(kāi)發(fā)可操作的實(shí)施工具和評(píng)價(jià)工具?；谶@兩種工具所設(shè)計(jì)的評(píng)估方案與指標(biāo)，能夠很好地反映康復(fù)的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)效果。

開(kāi)發(fā)社區(qū)康復(fù)評(píng)估，需要根據(jù)社區(qū)康復(fù)理念、康復(fù)服務(wù)需求與服務(wù)能力構(gòu)建評(píng)估的指標(biāo)體系，這種評(píng)估可以從政策方案、服務(wù)提供和服務(wù)結(jié)局3種層面篩選指標(biāo)，選定評(píng)定的方法，并對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

由于康復(fù)領(lǐng)域的廣泛性，評(píng)估指標(biāo)的多樣性與評(píng)估時(shí)間的持續(xù)性，需要建立評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)不僅可以供評(píng)估工作用，更可以反饋，以改進(jìn)康復(fù)工作。

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