侯光明 黃淑田 陳佳娟 樊 媛

（1山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030001）

QT離散度（QTd）是同一份心電圖上不同導聯(lián)最長QT間期與最短QT間期的差值，可間接反應心室肌復極的不一致性和不穩(wěn)定性的變化程度，近年來成為預測發(fā)生室性心律失常和心臟猝死的重要指標之一?，F(xiàn)已證實QTd和校正QT離散度（QTcd）延長可增加室性心律失常和心臟猝死的危險性。研究報道：穩(wěn)心顆粒與通心絡(luò)膠囊均可縮短冠心病患者Q-T離散度，預防和減少心血管事件的發(fā)生，而二者之間的差異性，目前研究尚少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院住院經(jīng)冠狀動脈造影證實冠脈管腔狹窄≥50%，心電圖及臨床資料完整的患者88例，隨機分為穩(wěn)心顆粒治療組和通心絡(luò)膠囊治療組：穩(wěn)心顆粒組46例，其中心絞痛43例，陳舊性心肌梗死3例，男22例，女24例，年齡45～72歲，平均（57.3±6.7）歲；通心絡(luò)膠囊組42例，其中心絞痛37例，陳舊性心肌梗死5例；男20例，女22例，年齡45～79歲，平均（59.8±7.8）歲。所有病例在冠狀動脈造影前排除電解質(zhì)紊亂、束支傳導阻滯、心房纖顫、充血性心衰、預激綜合征、心肌梗死、左室肥厚和左室擴大。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患者基礎(chǔ)治療相同，即抗血小板聚集、抗凝（阿司匹林腸溶片或低分子肝素鈣）、擴管（硝酸異山梨酯、硝酸甘油）、ACEI類藥物、調(diào)脂藥（辛伐他?。?，均使用β受體阻滯劑使心率波動于60～65次/分之間，穩(wěn)心顆粒組加用步長穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司）每次1袋，每日3次，通心絡(luò)膠囊組加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）每次4粒，每日3次，共治療4周。兩組在造影前1d（治療前）和治療4周時進行十二導聯(lián)同步心電圖檢查及肝腎功能、凝血功能檢查。

1.2.2 QTd的測量

心電圖應用12導聯(lián)同步心電圖機記錄，紙速50mm/s，選擇QRS起點，J和T波終末清楚的導聯(lián)，每一導聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期，取其平均值。每份心電圖測量的導聯(lián)數(shù)不少于8個，T波不明顯或難以確定的導聯(lián)可以放棄。T波終點判定標準：T波降支與TP等電位線的交點，有U波時，取T波與U波交界最低點。QTd為同一患者同一份心電圖不同導聯(lián)中最長的QT間期減去最短的QT間期，由于QT間期受心率影響較大，為消除其影響，按Bazetts公式可獲得校正的QT離散度（QTcd）。

QTd=Qtmax-Qtmin

QTcd=Qtcmax-Qtcmin

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者QTd與QTcd兩指標治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者治療前及治療后同時間點兩指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者QTd與QTcd比較（χ— ±s）

2.2 兩組患者治療前后肝腎功能及凝血功能的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表2、3。

3 討 論

心電圖中QTd和QTcd是指不同導聯(lián)間Q-T間期差異的程度，它代表心肌復極的不同步性和不穩(wěn)定性，如果這種不均勻性持續(xù)增加易形成多性折返，導致心肌傳導性和自律性異常，促發(fā)各種心律失常[1]，是預測心血管事件、室性心動過速、心室顫動和心源性猝死的指標。冠心病心肌缺血時，心肌缺血所致局部低溫，傳導延遲，神經(jīng)體液作用及局部細胞外低鈣，心肌復極異常，使心肌細胞的動作電位初起與結(jié)束均延遲，復極化過程延緩，心室不應期離散度增加Q-Td值增大，引起激動的折返而導致惡性室性心律失常的發(fā)生，缺血程度越嚴重，QTd和QTcd延長越明顯，危險性越大[2]。故任何縮短冠心病患者QTd和QTcd的藥物都有可能防止惡性心律失常的發(fā)生。冠心病屬于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”范疇，胸痹日久，情志失調(diào)，或年邁體虛，氣陰兩虛無力行血，氣血瘀滯，則心脈痹阻，而為“胸痹”、“心痛”，治療以益氣養(yǎng)陰、定悸復脈，活血化瘀為主。

表2 兩組患者治療前后肝腎功能的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肝腎功能的比較（±s）

注：兩組間治療前后兩指標比較、兩組患者治療前兩指標比較、兩組患者治療后兩指標比較，均P＜0.05

組別 n ALT（U/L） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后穩(wěn)心顆粒組 46 27.2±8.7 27.0±3.2 78.1±10.6 83.5±10.0通心絡(luò)膠囊組 42 26.9±8.8 27.6±3.1 77.5±11.2 82.1±9.2

表3 兩組患者治療前后凝血功能的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后凝血功能的比較（±s）

注：兩組間治療前后兩指標比較、兩組患者治療前兩指標比較、兩組患者治療后兩指標比較，均P＜0.05

組別 n PLT（×1012/L） APTT（S） 纖維蛋白原（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后穩(wěn)心顆粒組 46204.3±94.8 193.4±91.0 26.6±8.3 24.8±7.4 325.2±93.6 322.6±94.0 319.6±88.7通信絡(luò)膠囊組 42197.5±89.7 178.2±86.3 27.0±9.2 24.4±6.3 331.5±99.4

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán)、提高冠脈血流量、改善心肌缺血、降低兒茶酚胺的興奮性的作用，從而減慢心率，降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長動作電位作用，阻斷折返激動，其膜抑制作用能打斷折返激動，故能顯著降低快速性心律失常的發(fā)生率[3]。通心絡(luò)膠囊以益氣活血、祛瘀通絡(luò)的人參、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、蟬蛻、赤芍、冰片等藥物組成。諸藥合用，相輔相成，可擴張血管、降低血流阻力，有抗黏、抗凝、抗聚及溶解纖維蛋白原的作用，能修復血管，改善微循環(huán)，增加血流量，消除血栓，使血液運行通暢。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者經(jīng)穩(wěn)心顆粒及通心絡(luò)膠囊治療后，改善了心肌缺血，QTd和QTcd均顯著縮短，這與其具有改善血管內(nèi)皮功能，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流有關(guān)，與以往研究結(jié)果相符，且未對肝腎、凝血功能無不良影響，對心肌有一定保護作用，然而兩藥治療后比較，顯示出一致性，考慮二者縮短QTd和QTcd的作用可能相似。因此我們認為冠心病患者口服穩(wěn)心顆粒與通心絡(luò)膠囊，可防止惡性心律失常發(fā)生，從而預防和減少心血管事件，二者作用可能相似。

[1]葉飛,白杰,張豐富,等.不穩(wěn)定型心絞痛患者QT間期的離散度的變化[J].臨床心血管雜志,2000,16(5):231-232.

[2]方全,吳寧.QT離散度及其臨床應用[J].中華心血管病雜志,1998,26(4):315-317.

[3]張志誠,張俐勤,陳國英,等.穩(wěn)心顆粒對急性冠脈綜合癥患者Q-T間期離散度的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(9):698-699.