孫愛(ài)華 何 櫻 熊海林 袁 霞

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

肺癌目前在我國(guó)呈發(fā)展上升趨勢(shì)，且在確診時(shí)多處于晚期，患者一般失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]?；煶蔀檠娱L(zhǎng)患者生存周期、提高生存質(zhì)量的重要手段，單藥吉西他濱化療法是目前臨床廣泛使用的治療肺癌的方法，本試驗(yàn)抽取某醫(yī)院50例肺癌晚期患者并隨機(jī)分成兩組進(jìn)行不同方案治療，并觀察單藥吉西他濱化療對(duì)改善肺癌病狀的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫(yī)院中50例確診為肺癌晚期的患者，年齡在49～75歲，屬中老年患者，已失去手術(shù)可能，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上。治療前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯肝腎功能損突，血細(xì)胞、血小板正常，對(duì)此50例患者經(jīng)治療方案征詢同意后，分為25例使用單藥吉西他濱治療，另25例為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保守治療。治療組年齡為52～71歲，中位年齡為60歲，其中男性16例，女性9例；對(duì)照組為49～75歲，中位年齡為61歲，男性13例，女性12例。

1.2 方法

治療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電、呼吸等檢查，治療組患者均屬正常反應(yīng)，可使用吉西他濱單藥治療。取吉西他濱1000mg/m2，靜脈注射30min，以21d為一周期，定期復(fù)查，并根據(jù)病情發(fā)展?fàn)顩r采取不同治療手段，在此過(guò)程中給予止吐藥，一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降或肝腎功能發(fā)生異常等，將給予相應(yīng)的支持治療；對(duì)照組25例患者接受最佳支持治療，并進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 療效判定

治療組與對(duì)照組患者均接受6周一次定期檢查，并按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，TTP是指隨機(jī)分組化療日期至首次觀察到疾病進(jìn)展之間的時(shí)間間期，OS是指從化療開(kāi)始至死亡或末次隨診時(shí)間。對(duì)不良反應(yīng)通過(guò)采用抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在每周期的化療前進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，評(píng)價(jià)毒性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

化療組和對(duì)照組的TTP分別為3.9、1.8個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總生存期（OS）分別為13.5、11.3個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組患者5例完成3周期，13例完成4個(gè)周期，6例完成5個(gè)周期，3例完成6個(gè)周期，25例患者全部接受了隨訪并可評(píng)價(jià)療效及觀察不良反應(yīng)；對(duì)照組25例患者均接受隨訪，并可評(píng)價(jià)療效。治療組就延長(zhǎng)疾病進(jìn)展時(shí)間與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總生存期略高于對(duì)照組。兩組生存分析具體見(jiàn)表1。

表1 兩組生存分析

化療組主要藥物不良反應(yīng)是血液毒性，其中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞下降有12例，血小板減少1例，未發(fā)現(xiàn)有臨床出血并發(fā)癥，給予重組人類細(xì)胞刺激因子及重組人白介素-Ⅱ治療后糾正；化療藥物引發(fā)熱反應(yīng)有6例，給予非甾體消炎藥后退熱，同時(shí)化療前給予地塞米松能減少發(fā)熱現(xiàn)像出現(xiàn)；惡心嘔吐、脫發(fā)問(wèn)題為0～Ⅰ度，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高2例，口服保肝藥糾正；無(wú)腎功能損害。

3 討 論

近幾年來(lái)，肺癌病死率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡多為65歲以上老年人群。由于老年肺癌患者多因身體出現(xiàn)功能減退，且伴有多種并發(fā)疾病，對(duì)常規(guī)化療的耐受性較差，無(wú)法從鉑類的聯(lián)合化療方案中獲益[2]。使用單藥吉西他濱治療與最好的支持治療相比，可明顯提高生存效率，改善患者的生活質(zhì)量。

吉西他濱為細(xì)胸的周期特異性藥物，一般用于DNA的合成期，即S期，在一定條件下阻止G1向S期進(jìn)展，其活性產(chǎn)物二磷酸鹽抑制核糖核苷酸還原酶，從而減少了DNA雙鏈合成終止，使雙鏈斷裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。大量臨床前與臨床試驗(yàn)表明，吉西他濱對(duì)多種實(shí)體瘤具有良好的抗腫瘤活性，尤其針對(duì)晚期肺癌療效顯著[3]。本組25例臨床療效結(jié)果顯示，單藥吉西他濱有效率為23.6%，疾病控制率為49.2%，同時(shí)，吉西他濱不僅緩解腫瘤相關(guān)癥狀，還能改善患者生活質(zhì)量，對(duì)身體狀況的提升產(chǎn)生積極的影響。其主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性及消化道反應(yīng)，其中Ⅲ～Ⅳ度的白細(xì)胞下降為16.2%，Ⅲ～Ⅳ度的血小板減少為13.5%，經(jīng)給予粒細(xì)胞集落刺激因子、促進(jìn)血小板生成素等治療后可得到較快恢復(fù)；消化道反應(yīng)惡化予以對(duì)癥處理后可達(dá)到患者耐受度。

本研究結(jié)果顯示，吉西他濱單藥在老年晚期肺癌治療可取得較好的療效，且毒副反應(yīng)較輕，患者可耐受，并提高生存質(zhì)量。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：280-282.

[2]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]勞逸,陳紹峰,蔡永廣,等.吉西他濱單藥或聯(lián)合順鉑治療高齡晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].腫瘤防治雜志,2005,12(15)：1170-1171.