向遠(yuǎn)波 張寶軍 汪綠寧 李佳梅 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 紹興 312000
過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是耳鼻喉科臨床常見的一種慢性疾病,無特異性治療藥物。我院于2009年6月—2009年11月采用非索非那定片聯(lián)合玉屏風(fēng)膠囊治療過敏性鼻炎,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
100例患者按就診時間分為治療組50例,男24例,女 26例,平均年齡(35.7±13.2)歲。對照組 50例,男 21例,女 29例,平均年齡(32.2±13.6)歲,兩組性別、年齡具可比性。兩組患者臨床均以陣發(fā)性打噴嚏、大量清水樣鼻涕及鼻癢、鼻塞、嗅覺減退為主要癥狀,呈常年性或季節(jié)性發(fā)作;檢查可見鼻黏膜水腫蒼白,鼻甲腫大,病情間隙期鼻黏膜暗紅色,發(fā)作期鼻分泌物涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。受試患者至少近1周內(nèi)未使用過抗組胺藥、鼻腔減充血劑和糖皮質(zhì)激素類藥物,變應(yīng)原皮膚實驗陽性,無消化性潰瘍及心、腦、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變,非妊娠及哺乳期。
對照組予非索非那定1次60mg,1天2次,口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)膠囊2粒,飯前口服,1天3次。兩組均治療4周。根據(jù)癥狀、體征評價臨床療效,記錄不良反應(yīng)。
觀察項目:包括噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞和鼻腔黏膜改變。參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂,??冢喊Y狀、體征分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。
表1 患者癥狀、體征積分標(biāo)準(zhǔn)
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療效指數(shù)(治療前總分-治療后總分/治療前總分×100%)≥5l%;有效:療效指數(shù)50%~21%;無效:療效指數(shù)≤21%。
3.2 結(jié)果 治療4周后治療組、對照組有效率分別為 92.0%(46/50)、84.0%(42/50),兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.18,P>0.05)。1 年后治療組復(fù)發(fā)率24.0%(12/50),對照組為 48.0%(24/50)。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.31,P<0.05)。
兩組治療期間未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。
目前,過敏性鼻炎主要治療手段仍是以H1受體拮抗劑為主。非索非那定(fexofenadine)為組胺H1受體拮抗劑,能特異性地拮抗Hl受體,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,既能抑制組胺介導(dǎo)的早期變態(tài)反應(yīng),又能抑制嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞引起的晚期過敏反應(yīng),該藥不易透過血腦屏障,無以往抗組胺藥的嗜睡副作用[1],臨床主要用于過敏性鼻炎[2]等疾病的治療。但由于過敏性鼻炎病因各異,且發(fā)病機制較復(fù)雜,使部分患者對該種治療方法并不敏感。因此臨床常采用聯(lián)合用藥來提高療效。
過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,多由內(nèi)因、外因共同作用所致[3]。內(nèi)因為肺脾腎三臟功能失調(diào),外因為風(fēng)寒、暑熱之邪侵襲,其中肺氣虛弱為發(fā)病之關(guān)鍵。因此治則以補益肺氣、祛風(fēng)通竅為根本。玉屏風(fēng)方中黃芪益氣固表,溫陽散寒,祛風(fēng)止癢,止嚏斂涕,通利鼻竅;白術(shù)健脾益氣;防風(fēng)走表祛風(fēng)并有御風(fēng)邪作用。藥理研究表明,黃芪有提高機體免疫調(diào)節(jié)功能作用;白術(shù)具有抗菌、提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、促進細(xì)胞免疫、增強機體抗病能力及強壯作用[4];防風(fēng)具有抗菌、抗過敏、抗氧化及提高機體免疫功能的作用[5]。以溶血空斑試驗PFC為指標(biāo),證明玉屏風(fēng)對PFC免疫反應(yīng)有雙向調(diào)節(jié)作用,為一種免疫調(diào)節(jié)劑,可抑制IgE、IgG的產(chǎn)生,抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì),促進巨噬細(xì)胞的吞噬功能,加強T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,抑制局部的過敏性炎癥反應(yīng),減輕組織水腫[6],臨床應(yīng)用療效顯著,且副作用少。
本組結(jié)果顯示,玉屏風(fēng)膠囊聯(lián)合非索非那定治療過敏性鼻炎,療效明顯優(yōu)于單用非索非那定治療,并且隨著療程的適當(dāng)延長,療效差異逐漸明顯。這表明兩種藥物配合使用,標(biāo)本兼治,既可快速緩解癥狀,又能從根本上改善敏感體質(zhì),增強機體免疫功能,使療效得以鞏固,同時延緩復(fù)發(fā),且未見明顯不良反應(yīng)。
[1]Tashiro M,Sskurada Y,Iwabuchi K,et al.Central effects of fexofenadine and cetirizine:measurement of psychomotor performance,subjective sleepiness,and brain histamine H1-receptor occupancy using 11C-doxepin positron emission tomography[J].J Clinic Pharmacology,2004,44(8):890-900.
[2]Meltzer EO,Scheinmann P,Rosadopinto JE,et a1.Safety and efficacy of oral fexofenadine in children with seasonal allergic rhinitis-a pooled analysis of three studies[J].Pediatr Allergy Immunol,2004,15(3):253-260.
[3]忻耀杰,李春芳.益氣溫陽活血法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(2):76-78.
[4]李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992:40-42,111.
[5]唐榮江,閔照華,徐誠愈.防風(fēng)的藥理實驗研究[J].中國中藥雜志,1988,13(6):45.
[6]侯林江,辛洪濤,徐少華,等.玉屏風(fēng)散的免疫藥理研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998.11(8):505-507.