趙 毅 陳?；?朱玲玲 韓富建

（北京軍區(qū)總醫(yī)院護理部，北京 100700）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)反復發(fā)作[1]。我們對在寒區(qū)軍事演習部隊的1000名官兵進行用功能性消化不良癥狀自評量表和焦慮和抑郁自評量表進行問卷調查，F(xiàn)D發(fā)生率為19.7%，其中焦慮者76.26%、抑郁者86.96%，在藥物治療的基礎上，配合護理干預，起到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選擇調查對象參加軍事演習的官兵1000例均為男性，年齡在17～37歲，平均23.4歲。其中軍官52例，士兵948例。文化程度：初中236人（23.6%），高中393人（39.3%），本科89人（8.9%）；中專126人（12.6%），大專156人（15.6%）。參加演習次數(shù)：1次258人，2次157例，3次71人。根據(jù)2006年最新推出功能性胃腸病羅馬（Rome）Ⅲ的診斷標準中的癥狀自評量表為標準，如上腹痛或上腹不適、腹脹、早飽、噯氣、反酸、惡心嘔吐等，嚴重程度以0～3分計算，0分為無癥狀；1分為輕度，稍加注意感到有癥狀；2分為中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分為重度，明顯影響生活和工作，各癥狀分累計為患者癥狀積分（積分≥6分），診斷標準：符合以上癥狀即餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感；無器質性疾病可以解釋這種癥狀的發(fā)生；在診斷前至少6個月，在診斷前3個月內癥狀符合診斷標準，并排除胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變[2]。FD檢出率為19.7%。

1.2 測評方法

對197名FD患者應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對實施護理干預前后的焦慮、抑郁的主觀感受進行評定，換算成標準分，SAS≥50分表明有焦慮癥狀，SDS≥53分表明有抑郁癥狀[3]。采用問卷調查的方法對197名參演官兵功能性消化不良患者進行30分鐘的問卷填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷197份，收回197份，有效填寫問卷100%。

1.3 護理干預

1.3.1 藥物治療

予黛力新每天1次，每次1片口服，胃達喜口服每天3次，每次2片嚼服；以腹脹、噯氣等動力障礙為主應用莫沙比利每天3次，每次5mg口服。馬叮啉每天3次，每次10mg口服；以腹痛、燒心為主者服用洛賽克每天2次，每次10mg口服。

1.3.2 心理疏導

采用ABC法，A心理急救，穩(wěn)定情緒；B行為調整，放松訓練，晤談技術。C為認知調整，晤談技術和眼動脫敏信息再加工技術等，進行一周的護理干預。具體干預方法：①建立良好的溝通關系，取得服務對象的充分信任。②針對患者精神、心理、社會因素與本病的關系。穩(wěn)定患者情緒，多與患者溝通，組織聯(lián)宜會，每次1小時，讓患者發(fā)泄負性情緒，并教會患者發(fā)展積極情緒。強調訓練過度勞累及精神緊張會加重癥狀，鼓勵患者保持良好的心態(tài)。④創(chuàng)造表達情緒的環(huán)境，如聽音樂、看電視、讀報、與人聊天等，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感覺，如幸福感、愉悅感、對生活充滿熱情和渴望；學會有效地解決問題的方法。⑤根據(jù)個體對事件的反應不同，有針對性地采取不同的心理應激干預方法。如為患者提供認知治療，向患者解釋，F(xiàn)D的發(fā)病是生理、心理、社會三方面因素綜合作用的結果，其中心理社會因素起重要作用。⑦采用暗示方法，因人而異，在恰當?shù)臅r候給予積極的暗示，利用各種有利于健康的信息，消除患者悲觀多疑情緒，調動其積極的心理因素。

1.3.3 飲食指導

協(xié)助患者建立良好的飲食習慣，合理飲食，原則是產(chǎn)氣的不吃、少量多餐、不要過飽、營養(yǎng)素適量，食物少渣、少鹽、少油膩、易消化、清淡等刺激性少的食物，睡前勿進食，餐后保持直立。根據(jù)不同年齡患者進行個性化飲食指導，如以燒心、上腹痛癥狀為主的患者應盡量避免咖啡、巧克力、酸性食物及暴飲暴食；以腹脹、早飽、噯氣癥狀為主的患者，應避免攝入過多的紅薯、土豆等；對于高脂肪、高蛋白的食物要少量多餐，有利于胃的排空。

1.3.4 睡眠護理

為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，每天訓練結束后睡前泡腳；對睡眠不好的患者，指導患者作冥想自我催眠訓練，使底神經(jīng)節(jié)活動得到舒緩；對于嚴重焦慮、抑郁、坐力不安、煩躁易怒難以入睡的患者，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.4 統(tǒng)計方法

所得資料建立數(shù)據(jù)庫，應用SPPS12.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 FD患者經(jīng)過1周的藥物治療加護理干預，F(xiàn)D自覺癥狀有不同程度的減輕，特別是較重的癥狀完全緩解，包括上腹脹、噯氣、燒心、腹部不適、惡心、反酸、腹瀉、便秘、腸脹氣等癥狀，緩解率占FD自覺癥狀的36%，可以耐受訓練，并參加演習。

2.2 FD患者干預前后SAS比較

197例FD患者中，SAS得分≥50分占82.23%。干預后SAS得分≥50分占17.26%，統(tǒng)計顯示，差別顯著（P＜0.05）。見表1。

2.3 FD患者干預前后SDS比較

表1 FD患者干預前后SAS比較 [n（%）]

197例FD患者中，SDS得分≥53分占89.34%。干預后SDS得分≥53分占19.29%，統(tǒng)計顯示，差別顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 FD患者干預前后 SDS比較 [n（%）]

3.1 FD發(fā)病是生理、心理、社會3方面綜合因素作用的結果。心理社會因素起重要作用，精神狀態(tài)與消化器官之間密切，精神狀態(tài)的變化能影響胃黏膜的血液灌注和胃的腺體分泌。發(fā)生激動和對抗情緒時交感神經(jīng)興奮，胃黏膜血管收縮，胃黏膜缺血缺氧，胃腺體分泌減少，肌肉松弛、運動減弱，則胃排空障礙，出現(xiàn)上腹部飽脹不適感、反酸、噯氣等表現(xiàn)。反之，消沉失落時會使副交感神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多，加重對胃黏膜的損害，出現(xiàn)腹痛等癥狀，因此，要有穩(wěn)定的情緒[4]。在藥物治療的基礎上，給予心理疏導，特別是在訓練緊張的情況下，適時的安排聯(lián)誼活動，和官兵聊天，同時進行支持性或解釋性心理放松治療，轉移其注意力，使其體驗到過度的緊張會加重軀體化癥狀。用暗示療法緩解心理壓力，增強其遇困難的耐受能力，減輕焦慮和抑郁，結果顯示，差別顯著（P＜0.05）

3.2 訓練之余舉辦健康教育課，讓官兵認識到調節(jié)心理的重要性。控制情緒的環(huán)路在腦干的邊緣系統(tǒng)，心理和環(huán)境應激的信號最先傳入海馬，然后經(jīng)過下丘腦旁室和杏仁核的情緒表達及情緒反應，最后到達扣帶回，后者在情緒的表達中起著重要作用[4]。所以改善認知水平及應對能力、緩解心理應激反應，保持樂觀的態(tài)度和自信平穩(wěn)的情緒，是非常重要的[5]。本組病例表明功能性消化不良患者多伴有抑郁和焦慮情緒，而抑郁癥和焦慮障礙的患者常常伴有胃腸功能障礙。緩解焦慮抑郁情緒，可緩解FD自覺癥狀，特別是較重的癥狀完全緩解，包括：上腹脹、噯氣、燒心、腹部不適、惡心、反酸、腹瀉、便秘、腸脹氣等癥狀，緩解率占FD自覺癥狀的36%，患者可以耐受訓練，并參加演習。

3.3 參加演習官兵年輕，正式從不成熟走向成熟的關鍵時期，也是其個性形成的關鍵時期，面對不對的嚴格管理、嚴格訓練、生活條件艱苦，尤其是遇到挫折時采取何種應對方式，將直接影響他們的健康水平[6]。我們在飲食上、生活上給予關注并指導合理飲食，保證有效的睡眠，發(fā)揮團隊的凝聚力。

[1] 張鳴,付貴診.功能性消化不良的相關因素分析及護理[J].全科護理,2009,7(1): 108-109.

[2] 郭旭,揚云生.功能性消化不良的診治進展[J].胃腸病學與肝病學雜志,2009,18(2):178-180.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊.第2冊[M].長沙: 湖南科學技術出版社,1998:39-42.

[4] 德羅斯曼(著),柯美云,方秀才(譯).羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].北京:科學出版社,2008.

[5] 王克敏,黃云花,楊紅葉.護理干預對功能性消化不良焦慮抑郁影響的研究[J].內科,2010,4(2):333-335.

[6] 李琦,肖海,王曉霞,等.參加軍事演習官兵心理健康水平調查與分析[J].人民軍醫(yī),2010,53(6):393-394.