程素玲 陳頌新 林華遙 謝婉如

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800）

糖尿病是一種常見的慢性終身疾病，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也漸趨年輕化，一旦發(fā)病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。如病情控制不理想，繼發(fā)病、合并癥也將對(duì)患者的健康造成很嚴(yán)重的威脅。良好的護(hù)理干預(yù)能使患者較好地遵從醫(yī)囑。提高其對(duì)治療的依從性，從而降低各種發(fā)病率、致殘率和病死率[1]。我院護(hù)理人員采用IKAP模式即：信息-知識(shí)-信念-行為理論模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]。通過(guò)與患者進(jìn)行有效的溝通，從而獲取信息、傳授知識(shí)進(jìn)而轉(zhuǎn)變患者觀念，提高患者治療的依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2011年1月我院新收治住院患者中存在2型糖尿?。ò?999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）者共87例，其中男46例、女41例。年齡45～71歲，平均58.3歲。將87例患者按自愿原則分成兩組。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)顯著性P＞0.05，具有可比性。試驗(yàn)組43人采用IKAP模式即信息-知識(shí)-信念-行為理論模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組44人只給予普通的健康教育，未經(jīng)嚴(yán)格護(hù)理干預(yù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)患者接受干預(yù)開始后、1周、2周、3周、4周的空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（PBS）、總膽固醇、血清三酰甘油、血壓、體質(zhì)量等項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

良好：能遵醫(yī)囑接受規(guī)范治療、自覺(jué)定期測(cè)試有關(guān)項(xiàng)目、自覺(jué)合理控制飲食及合適運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣。一般：患者常因故就不能很好堅(jiān)持遵醫(yī)治療、不能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)、配合治療的主動(dòng)性不足。差：治療過(guò)程不遵醫(yī)囑、按自己的想法行為、也不定期監(jiān)測(cè)、對(duì)疾病持無(wú)所謂態(tài)度、強(qiáng)調(diào)順其自然。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 試驗(yàn)組

①掌握信息：患者入院后即由責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者進(jìn)行溝通、聊天掌握患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、文化程度、家庭背景、對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、思想上的認(rèn)知程度、存在的心理問(wèn)題以及對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)的配合意識(shí)等。把已掌握信息記錄在病歷卡上。②傳授知識(shí)：護(hù)士根據(jù)所掌握的信息，

根據(jù)不同的患者采用個(gè)體化的教育方法，向患者及其家屬傳授相關(guān)知識(shí)。傳授內(nèi)容：a.保持情緒穩(wěn)定 新發(fā)現(xiàn)患糖尿病者心理壓力較大，甚至恐懼，會(huì)有許多想法。擔(dān)心病情對(duì)以后人生健康的影響；擔(dān)心長(zhǎng)久的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的承受力；從周圍人群中聽到一些合并癥而產(chǎn)生恐懼；擔(dān)心因此在人們面前受歧視而失去部分自信心；已發(fā)病一段時(shí)間者有的認(rèn)為屬絕癥，有放棄治療的思想；或認(rèn)為無(wú)須積極治療、順其自然；或干脆有什么吃什么、不愿節(jié)制等等。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士耐心針對(duì)患者具體情況，向其宣傳科普知識(shí)，解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)起戰(zhàn)勝疾病的信心，傳授控制飲食及改變其他不良習(xí)慣的方法。b.糾正患者對(duì)飲食認(rèn)識(shí)的不正確觀念。如不食糖就可以，其他食物節(jié)制與否無(wú)關(guān)系；或認(rèn)為只要少食飯，面食吃多少都沒(méi)關(guān)系，應(yīng)告知這些都是同一類食物，都要節(jié)制；有的認(rèn)為什么水果都能吃，不知道某些水果含糖分高是不適宜吃的。有的干脆過(guò)分節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不足而產(chǎn)生相應(yīng)問(wèn)題。對(duì)于糖尿病患者，建立正確的飲食觀很重要。要指導(dǎo)患者少吃多餐，根據(jù)體質(zhì)量、年齡、活動(dòng)量，合理安排飲食的成份和量，爭(zhēng)取熱量的攝入和消耗平衡。可以粗糧、細(xì)糧合理搭配、暈素合理搭配、控制高膽固醇類食物。針對(duì)各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，科學(xué)地糾正。c.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別對(duì)于長(zhǎng)期坐辦公室者和無(wú)事而久坐電視機(jī)前、電腦前者，解釋運(yùn)動(dòng)對(duì)于健壯身體機(jī)能、減輕體質(zhì)量與糖尿病的關(guān)系。已有報(bào)道證實(shí)適當(dāng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉可使2 型糖尿病患者血糖下降[3]。d向患者及家屬講解糖尿病的一些相關(guān)知識(shí)，以及如何預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③轉(zhuǎn)變觀念：本組患者采用IKAP模式進(jìn)行干預(yù)后讓患者知道情緒波動(dòng)與血糖的關(guān)系，使其能保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。改變了患者不正確的飲食習(xí)慣，重新建立正確的飲食觀。使患者知道按醫(yī)囑用藥的重要性，通過(guò)多次有針對(duì)性的教育、疏導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病形成了比較客觀正確的認(rèn)知，改變?cè)绣e(cuò)誤的觀念并掌握了有效策略。充分發(fā)揮患者家屬的作用，家庭是提供社會(huì)支持的基本單位，家庭支持好的患者，其生活質(zhì)量高于其他患者[4]。④產(chǎn)生行動(dòng)：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病雖不能根治但只要按醫(yī)囑治療，建立健康的生活方式，以及正確的飲食觀。改變不良生活習(xí)慣，病情是可以得到控制的，而且還可以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。從而增強(qiáng)患者治療的信心，增強(qiáng)他們的治療積極性，讓他們自覺(jué)恢復(fù)、產(chǎn)生和維持健康行為。

1.4.2 對(duì)照組

患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，常規(guī)疾病普通健康教育，沒(méi)有做嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)4周后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、血清三酰甘油等項(xiàng)指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)4周后各指標(biāo)比較

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)4周后與對(duì)照組2組患者在空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、血清三酰甘油的指標(biāo)對(duì)比如表2所示。

表2 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)4周后與對(duì)照組各指標(biāo)比較

患者接受護(hù)理干預(yù)后，依從性明顯提高，療效表現(xiàn)顯著改善，穩(wěn)定性維持較好。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、定期復(fù)查、自我測(cè)試、不良生活習(xí)慣的糾正、對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握等，都較對(duì)照組依從性顯著增高，P＜0.05，見表3。

表3 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)4周后與對(duì)照組患者依從性比較：（±s）

表3 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)4周后與對(duì)照組患者依從性比較：（±s）

飲食控制 2.82±0.41 1.73±0.5 10.81 ＜0.05堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 2.72±0.43 1.89±0.53 8.71 ＜0.05藥物治療 2.11±0.50 1.10±0.40 13.30 ＜0.05定期復(fù)查 2.87±0.31 2.00±0.60 10.90 ＜0.05不良生活習(xí)慣 1.71±0.68 1.16±0.60 3.52 ＜0.05自我測(cè)試 2.62±0.41 1.71±0.56 8.41 ＜0.05知識(shí)問(wèn)卷 17.00±4.80 21.21±0.88 4.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病主要病因是胰島素分泌不足。對(duì)糖尿病患者的治療，藥物是主要的，但不是唯一措施。要全面、有效地控制糖尿病，單靠藥物難以達(dá)到[4]。隨著社會(huì)生活水平提高，糖尿病的發(fā)生日趨年輕化，發(fā)病率也逐漸增高。很多人對(duì)糖尿病的問(wèn)題，社會(huì)見聞日漸增多，但對(duì)糖尿病的有關(guān)知識(shí)的正確全面的了解還缺乏，絕大多數(shù)個(gè)人憑自己的意識(shí)行事，而個(gè)體行為的決定因素來(lái)源于其對(duì)行為結(jié)果和自身行為能力的預(yù)期[5]。因此把個(gè)體行為引導(dǎo)到正確行徑上就尤為重要。我院護(hù)理人員所采用的IKAP模式的護(hù)理干預(yù)通過(guò)實(shí)施“個(gè)體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性”的教育，接診患者后首先應(yīng)詳細(xì)了解患者有關(guān)的各方面情況，詳細(xì)掌握有關(guān)資料后，根據(jù)不同患者制定護(hù)理干預(yù)方案，及時(shí)評(píng)估患者掌握程度，對(duì)患者不掌握的部分繼續(xù)加強(qiáng)干預(yù)，盡快幫助患者及其親屬了解相關(guān)的知識(shí)，使其對(duì)糖尿病知識(shí)有較正確、客觀的了解。IKAP模式的護(hù)理干預(yù)注重與患者及其家屬的溝通，慢性病社會(huì)支持領(lǐng)域的研究者發(fā)現(xiàn) ，患者從家人那里得到的表達(dá)感情的支持影響其生理功能、社會(huì)調(diào)節(jié)功能并可維持身心的良好狀態(tài)[6]。通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者建立文明、進(jìn)步、健康的生活方式，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及科學(xué)的飲食方式[7]。糖尿病的治療并不是復(fù)雜的問(wèn)題，而要持續(xù)有效、使病情不繼續(xù)發(fā)展、合并癥盡可能避免或減輕到最輕狀態(tài)，這是貫穿患者終生要注意的問(wèn)題。這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是醫(yī)療、護(hù)理、家庭、社會(huì)都要共同努力的。在這過(guò)程中，如果護(hù)理干預(yù)能有力實(shí)施，不但對(duì)病情的穩(wěn)定有保證，相應(yīng)也能減輕家庭很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能節(jié)約很大的社會(huì)資源。

[1] 徐潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(6):224-225.

[2] 楊桂芹,李俊美,趙建玲.運(yùn)用 IKAP理論對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(9):17-18.

[3] 霍麗梅,宋光耀,馬博清,等.非肥胖2 型糖尿病一級(jí)親屬胰B細(xì)胞功能和胰島素抵抗的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(27):5854-5855.

[4] 唐蕙蘭,周麗.糖尿病病人健康教育初探[J].中國(guó)健康教育,1997,13(2):40.

[5] Bandura A.Social foundations of thought and action :A social cognitive theory[M].Englewood Cliffs,NJ:Prentice - Hall,1986:391.

[6] 王君俏 劉明.Ⅱ型糖尿病患者飲食控制行為及其相關(guān)信念的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):50-51.

[7] 張書平,張素華,王利坤.老年糖尿病患者血管并發(fā)癥相關(guān)因素的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(11):53.