114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院 郭樹忠

腦卒中在我國(guó)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。腦卒中患者由于神經(jīng)功能的缺損，很多患者存在吞咽功能障礙，嚴(yán)重地影響了患者的進(jìn)食和生活質(zhì)量。吞咽功能的改善可以改善患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁，增加進(jìn)食的安全，減少食物誤咽誤吸入肺的機(jī)會(huì)，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)[1]。我們引進(jìn)吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-04—2010-06我科收治的腦卒中患者60例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入院評(píng)定發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙，經(jīng)飲水試驗(yàn)或視頻熒光造影檢查(VFG)明確，給予入選。將60例患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組各30例。康復(fù)組中男性18例，女性12例；平均年齡(64.3±9.11)歲，病程(30.8±10.2)d；腦梗死16例，腦出血14例。對(duì)照組中男性20例，女性10例；平均年齡(63.4±10.22)歲，病程(32.6±11.3)d；腦梗死18例，腦出血12例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)的藥物治療、針灸、吞咽訓(xùn)練治療，康復(fù)組加予吞咽言語診治儀治療。

1.2.1 吞咽訓(xùn)練

1.2.1.1 感官刺激 ①觸覺刺激：如用手指、棉簽、壓舌板等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等。②咽部冷刺激與空吞咽：用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。③味覺刺激：用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁，刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。

1.2.1.2 口、顏面功能訓(xùn)練 包括唇、舌、頜漸進(jìn)式肌肉訓(xùn)練，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

1.2.1.3 攝食訓(xùn)練 選擇適合患者進(jìn)食的體位，嚴(yán)禁水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食。食物的性狀根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來選擇。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，最好定時(shí)、定量，能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊進(jìn)食。

1.2.2 吞咽言語診治儀治療 采用德國(guó)PHYSIOMED醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的Vocastim治療儀進(jìn)行神經(jīng)功能點(diǎn)刺激治療，治療部位是舌骨上、下肌肉系統(tǒng)，電極放置方法：第1電極放置舌骨上方，第2電極放置于甲狀上切跡上方。每天治療1次，30 min/次，電流1～10 mA，具體以患者感覺為準(zhǔn)，波形是正相方波。

2 評(píng)定方法

2.1 飲水試驗(yàn) 患者坐位，像平常一樣喝下30 mL的溫水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳、飲水狀況等，進(jìn)行評(píng)價(jià)。1分：5 s內(nèi)飲完，無嗆咳、無停頓；2分：一次飲完，但超過5 s，或分2次飲完，無嗆咳、停頓；3分：能一次飲完，有嗆咳；4分：分2次以上飲完，有嗆咳；5分：?jiǎn)芸榷啻伟l(fā)生，全部飲完有困難[3]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常，2分為輕度異常，3～5分為異常。

2.2 攝食-吞咽障礙程度評(píng)分法(VGF) 重癥為0分，正常為10分。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果(表1～2)

治療1個(gè)月后，兩組患者吞咽功能均較治療前有明顯改善，而康復(fù)組較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)評(píng)估(n)

表2 兩組患者治療前后VGF評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VGF評(píng)分比較(±s)

組別 治療前康復(fù)組 2.03±1.84對(duì)照組 1.99±1.75治療后 χ2 7.08±2.68 35.86 5.89±2.76 28.49

4 討論

腦卒中后吞咽功能障礙，主要是因?yàn)閾p害了大腦雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，導(dǎo)致假性球麻痹，屬于功能性吞咽障礙，是腦卒中常見的一種并發(fā)癥。吞咽障礙可以引起腦卒中患者誤吸，引起咳嗽、肺部感染，嚴(yán)重者引起窒息甚至死亡，也可引起患者水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的康復(fù)。

腦卒中康復(fù)治療的基本理論是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的原理。基礎(chǔ)吞咽康復(fù)訓(xùn)練通過口唇、面頰部、舌部的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽言語治療儀通過輸出電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、吞咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部的血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。

Vocastim治療儀通過預(yù)設(shè)的刺激程序，刺激咽喉部的小肌肉，誘發(fā)肌肉的運(yùn)動(dòng)，使肌肉收縮，達(dá)到改善和恢復(fù)肌肉功能的目的，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。腦卒中患者在常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加吞咽言語診治儀治療，腦卒中患者吞咽功能的改善和恢復(fù)要明顯優(yōu)于單純的吞咽訓(xùn)練的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。

[2]李文慧.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2004：508.