510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院健康管理中心 李彬

便秘指的是大便次數(shù)減少和糞便干燥難解[1]，是臨床上常見的病癥，它不是一種疾病，而是一種可見于多種疾病的一個(gè)癥狀群，可以由疾病引起，也可以導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。老年習(xí)慣性便秘是指年齡在60歲以上，長(zhǎng)期或慢性功能性便秘，其主要臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)[2]。老年療養(yǎng)員由于活動(dòng)量減少，腸道運(yùn)轉(zhuǎn)延長(zhǎng)，易造成便秘，同時(shí)由于腹直肌、膈肌、腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，致排便困難。分析老年療養(yǎng)員習(xí)慣性便秘形成的原因，做好預(yù)防性護(hù)理對(duì)治愈此病及安心療養(yǎng)具有重要意義。本文總結(jié)了2009-01—2010-12我院老年療養(yǎng)員習(xí)慣性便秘的原因及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我們調(diào)查了2009-01—2010-12在我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員498人，年齡最大87歲，最小60歲，平均年齡69.3歲。其中以RomeⅡ中若干有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為便秘的有115人，約占23.1%。本組115例中，男性68例，女性47例。經(jīng)過治療及綜合護(hù)理措施，治療效果顯著率達(dá)到76.5%(顯著率＝治愈率+顯效率)，總有效率達(dá)95.7%(表1)。

表1 115例患者治療結(jié)果

2 原因分析

2.1 精神因素 便秘的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中精神因素特別重要，有調(diào)查顯示目前飲食因素對(duì)便秘的影響正在下降，而精神心理因素和便秘的關(guān)系越來越突出，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮，可引起自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，括約肌興奮，從而導(dǎo)致便秘，便秘更會(huì)導(dǎo)致精神緊張、焦慮，造成惡性循環(huán)。老年療養(yǎng)員非常關(guān)注自身健康狀況，軀體化癥狀表現(xiàn)較明顯[4]，長(zhǎng)期便秘造成了巨大的心理壓力。部分療養(yǎng)員因環(huán)境變化，不適應(yīng)新的就廁環(huán)境而引起便秘。

2.2 不良排便習(xí)慣 由于沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常便意，造成排便反射受到抑制，排便時(shí)注意力沒有集中在排便上，使排便時(shí)間延長(zhǎng)；排便姿勢(shì)不良，由于某些因素的限制，如有些療養(yǎng)員行動(dòng)不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能采取蹲式或坐式姿勢(shì)排便。

2.3 消化器官功能降低 老年療養(yǎng)員隨著年齡增加，腸道功能發(fā)生變化，各種消化酶分泌減少，消化功能下降，飲食量相對(duì)減少，體力活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)功能減弱，腸蠕動(dòng)減慢，直腸肌肉萎縮張力不足，蠕動(dòng)無力，使大便在腸腔內(nèi)停滯過久，導(dǎo)致大便干燥、堅(jiān)硬，難以排出；腹部盆骨肌肉無力，敏感性降低也是引起便秘的原因。

2.4 飲食不當(dāng) 由于牙齒不健全、偏食、食譜單調(diào)或進(jìn)食過于精細(xì)，缺乏纖維素，致使糞便體積減少，對(duì)腸壁的刺激較弱，造成腸蠕動(dòng)減慢，糞便黏滯度增加，腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘；有些老年人體力活動(dòng)受限，為減少排尿次數(shù)，飲水量不足，或夏天汗多而飲水相對(duì)減少造成大腸內(nèi)水分不足，引起習(xí)慣性便秘。

2.5 軀體疾病 療養(yǎng)員退休前大部分擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)工作，由于長(zhǎng)期的伏案工作，部分療養(yǎng)員患有肛周疾病如痔瘡、肛裂等，為避免疼痛和出血而有意控制排便，久之則導(dǎo)致習(xí)慣性便秘，加之肌肉變性退化，肛門括約肌無力排便引起糞便嵌塞。另外患有一些慢性疾病如患肺氣腫、肺心病、糖尿病、心腦血管疾病等患者內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致無力排便或排便時(shí)有恐懼感，有意抑制排便。

2.6 藥物性便秘 使用神經(jīng)節(jié)阻滯劑、止咳劑等引起的便秘，長(zhǎng)期濫用瀉藥或灌腸，使腸壁敏感性減弱，造成排便肌群收縮力進(jìn)一步降低，當(dāng)受到足夠的刺激，也不能適時(shí)地引起排便反射，造成惡性循環(huán)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 首先護(hù)士要做好便秘相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)到便秘的危害性，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，以便形成條件反射。確保療養(yǎng)員保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，同時(shí)要讓其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，合理放松自己，疏解壓力。由于大便在體內(nèi)停留過久，腸內(nèi)細(xì)菌分解，發(fā)酵產(chǎn)生毒素，加上水分過度吸收，便秘病人有不同程度的煩躁不安，失眠、頭暈、食欲不振、喘氣、腹部脹痛、排便疼痛甚至肛門破裂、痔瘡，患者心煩易怒，有恐便感。高利利等[5]發(fā)現(xiàn)老年慢性特發(fā)性便秘患者抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)總分均明顯高于老年對(duì)照組(P＜0.05)。護(hù)理中要多和病人交談，詢問飲食、排便習(xí)慣，有無用藥史及藥效、副作用，根據(jù)個(gè)人差異、不同的生活節(jié)奏，進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。使其了解到排便是人們的基本需求，是人體新陳代謝的產(chǎn)物排出體外，是維持生命的必要條件，同時(shí)排便也給人一種心理上的快感。

3.2 一般措施

3.2.1 合理飲食 療養(yǎng)餐飲食要做到粗細(xì)搭配，多吃一些富含纖維素和潤(rùn)腸通便的食物，如含麩皮較多的面粉、芹菜、韭菜、蜂蜜等。適當(dāng)食用新鮮水果，如蘋果、香蕉等，糖尿病患者可進(jìn)食菠蘿、梨、櫻桃、柑橘、楊梅等。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。許多中老年人由于牙齒的疾患往往不喜歡吃水果和富含粗纖維的食物，所以要及時(shí)治療牙病，以免因長(zhǎng)期牙齒疾患而影響胃腸道功能。

3.2.2 攝入充足的水分 鼓勵(lì)療養(yǎng)員多飲水，每天至少飲水2 000 mL，因水分能增加腸內(nèi)容物，刺激腸蠕動(dòng)，并能軟化大便，對(duì)排便有刺激作用，反射性引起排便。清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便。晚睡前飲一杯蜂蜜水，對(duì)治療便秘很有好處。

3.2.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 向患者做好解釋工作以取得合作，指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，告知不利于排便習(xí)慣的行為，與患者共同制定按時(shí)排便表，如有便意時(shí)不克制或忍耐，不依賴瀉藥等。良好的排便習(xí)慣應(yīng)該是：每日定時(shí)排便1次，排便時(shí)所用的力氣最小、所需時(shí)間最短、排出通暢、便后有輕松感。要做到這一步，首先，要建立定時(shí)大便的規(guī)律，使糞便保持柔軟易于排出的狀態(tài)；其次，不要人為地控制排便感，把規(guī)定的大便時(shí)間擠掉，當(dāng)便意感明顯時(shí)要立即去廁所排便；第三，在排便時(shí)要抓緊時(shí)間，盡快結(jié)束，不要在廁所里看書報(bào)、抽煙或思考問題。早飯前后是排便的最佳時(shí)間，因?yàn)樗先梭w的生理規(guī)律。人吃飯后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動(dòng)，這種胃腸反射性的蠕動(dòng)容易產(chǎn)生便意感。早上起床后的直立也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，所以許多人起床后就要上廁所[6]。

3.2.4 體療方法 為了提高整個(gè)機(jī)體的緊張度，加強(qiáng)生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制，根據(jù)療養(yǎng)員具體情況制定體療計(jì)劃，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。在全面鍛煉的基礎(chǔ)上，著重練習(xí)腹部及盆骶部肌肉。適當(dāng)參加體育鍛煉，如每日散步、打太極拳、深呼吸、腹部按摩等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高食欲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。部分療養(yǎng)員由于患有肛裂、痔瘡等疾病害怕大便時(shí)疼痛而有意控制大便次數(shù)，久而久之形成惡性循環(huán)。此類患者除要積極治療肛門疾病外，還應(yīng)指導(dǎo)患者做肛門保健操，以提高排便輔助肌的收縮力，達(dá)到治病和預(yù)防習(xí)慣性便秘的目的。如早晚和便后用力收縮肛門，每次約5 min，經(jīng)常用溫水坐浴，促進(jìn)肛門周圍的血液循環(huán)。

3.3 灌腸 對(duì)一些糞塊嵌塞或一些慢性便秘的臨時(shí)治療措施可行灌腸通便，灌腸所用溶液有2%肥皂水、生理鹽水、甘油等，頑固性便秘可選用雙氧水20 mL、甘油或橄欖油40 mL、2%肥皂水60 mL(即1∶2∶3比例)混合作灌腸液，灌腸后雙氧水反應(yīng)放出氣泡，有利于進(jìn)入黏液與糞塊間，甘油可起良好的滑潤(rùn)作用，促進(jìn)順利排便[7]。灌腸液量不宜太多，一般以200～400 mL為宜，溫度控制在39～41℃。可采用靜脈輸液式灌腸方法，其優(yōu)點(diǎn)有：一人一管降低了腸道感染率；便于觀察及調(diào)節(jié)流速，液體均勻滴入，患者感覺較舒適，有利于軟化、清除糞便；用適宜的導(dǎo)管代替肛管，減少了刺激性[8]。

3.4 藥物使用 一般措施未有效者，可酌情使用瀉藥，一般有容積性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、高滲性瀉藥、刺激性瀉藥、軟化性瀉藥[1]及中藥瀉藥。對(duì)于老年療養(yǎng)員便秘者我們盡量避免使用導(dǎo)瀉作用較劇烈的鹽類瀉劑，提倡用容積性通便藥，它能增加大便容積，提高直腸敏感性，改善直腸的順應(yīng)性，在某種角度上也有生物反饋治療作用，如聯(lián)合應(yīng)用腸道動(dòng)力藥則效果更佳；對(duì)慢性便秘可選用接觸性瀉劑。接觸性瀉劑作用出現(xiàn)緩慢，用藥后6～8 h才能引起排便，常于臨睡前服用，容積性瀉劑需同時(shí)飲用大量溫開水，加速增強(qiáng)瀉下作用，宜在空腹時(shí)服用。對(duì)于直腸性便秘我們還可使用開塞露。

4 小結(jié)

通過上述綜合措施，絕大部分療養(yǎng)員癥狀得到緩解。便秘是老年療養(yǎng)員常見的病癥，臨床實(shí)踐證明，長(zhǎng)期便秘不僅增加患者的精神心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可危及患者的生命，如誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外等。由于產(chǎn)生便秘的原因很多，對(duì)不同原因引起的便秘其治療和護(hù)理方法的側(cè)重點(diǎn)不盡相同。通過對(duì)療養(yǎng)員的病史、生活飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣的分析，有針對(duì)性地實(shí)施整體護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成、輔助體療等，使老年療養(yǎng)員保持心情舒暢，科學(xué)生活，對(duì)便秘可收到滿意的治療效果。在護(hù)理的同時(shí)也密切了護(hù)療關(guān)系，增強(qiáng)了療養(yǎng)員對(duì)護(hù)士的信任度和依賴感，提高了療養(yǎng)員的滿意度。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1536.

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[7]計(jì)惠民，徐歸燕.對(duì)便秘病人的護(hù)理援助[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(3)：101-103.

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