066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 周麗坤 李榮

壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長時間受壓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙、局部持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成的軟組織潰爛和壞死，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的治療是護(hù)理上的一大難題。對于壓瘡創(chuàng)面的處理，存在很多爭議，濕性療法于1962年由英國Winter博士提出，后在歐美國家得到廣泛應(yīng)用，2000年美國食品藥品管理署頒布為傷口處理的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]，得到臨床的認(rèn)可及廣泛應(yīng)用。我科于2010年7月應(yīng)用濕性愈合理論換藥治療壓瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者，男8例，女10例；年齡45～78歲；共21處壓瘡，其中11例院外帶入，共14處，為骶尾部及雙側(cè)髖部；入院后發(fā)生難免性壓瘡7例，共7處，均為骶尾部。其中Ⅱ期7例，Ⅲ期11例；髖部骨折6例，腦出血昏迷者12例。最大面積約為8 cm×8 cm，最小為2 cm×1 cm。隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和對照組，傳統(tǒng)組8例，對照組10例。兩組患者在年齡、性別、皮膚破損面積、部位和分度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 常規(guī)清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物，用質(zhì)量濃度為0.02 g/mL的過氧化氫沖洗，生理鹽水沖洗，碘伏消毒創(chuàng)面，紅外線烤燈照射15～20 min，再用無菌敷料包扎，1～2 d換藥1次，直至創(chuàng)面愈合為止。

1.2.2 對照組 我們選用丹麥康樂寶公司生產(chǎn)的康惠爾系列敷料。①Ⅰ期壓瘡：局部用質(zhì)量濃度為5 g/L的碘伏消毒，生理鹽水再消毒，待干后貼上濕性敷料，貼上康惠爾泡沫敷料，3～5 d更換敷料。②Ⅱ期壓瘡有水泡者用質(zhì)量濃度為5 g/L的碘伏消毒后用無菌注射器抽吸滲液，用康惠爾透明貼粘貼，破潰者用生理鹽水清洗創(chuàng)面，涂上潰瘍粉外貼透明貼。③Ⅲ期壓瘡有壞死組織時，先用無菌剪刀剪去壞死組織，如創(chuàng)面仍有壞死組織，可選用清創(chuàng)膠均勻涂在創(chuàng)面上，貼上泡沫敷料。

如創(chuàng)面清潔，滲液較少，可選用潰瘍糊均勻地涂在創(chuàng)面上，然后再貼泡沫貼(大小以超過創(chuàng)面1～2 cm為宜)。換藥時間根據(jù)創(chuàng)面情況2～3 d更換，當(dāng)敷料顏色由淡黃轉(zhuǎn)為奶白色，且部分透明時，證明敷料已吸收飽和，這時就需要更換了。如果敷料貼周圍出現(xiàn)滲漏，則無論敷料顏色有無改變，都要進(jìn)行更換?；蛲ㄟ^顏色的改變來判斷，以滾壓的方式粘貼，嚴(yán)禁空氣殘留于傷口內(nèi)。

1.2.3 全身情況 評估兩組患者病情及營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素易消化食物。經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 療效評定 痊愈：創(chuàng)面愈合，新皮生長；顯效：創(chuàng)面縮小、無分泌物、有明顯肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面無明顯變化，甚至擴(kuò)大。

2 結(jié)果(表1)

從表1中可以看出傳統(tǒng)組平均治療天數(shù)30 d，對照組平均治療天數(shù)20 d，兩組治療天數(shù)有差異性。傳統(tǒng)組痊愈率50%，對照組痊愈率80%，兩組均有各種原因未等痊愈出院。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后愈合情況及時間比較

3 討論

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用，創(chuàng)面干燥清潔有利于傷口愈合，為干性愈合原理。但事實上干性敷料不能隔絕細(xì)菌的侵入，也無法保持傷口的溫度和濕度，不利于傷口的愈合。而濕性敷料能有效防止細(xì)菌的污染，讓氣體通過的同時，對水分和細(xì)菌又沒有滲透性，為防止表面細(xì)菌侵犯增加一道屏障[2]。

康惠爾系列敷料創(chuàng)造了濕潤閉合環(huán)境，愈合速度要比干燥的愈合速度快1倍。其理論機(jī)制：①調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成。②有利于壞死組織與纖維細(xì)胞的溶解。③有利于細(xì)胞增生分化和移行。④促進(jìn)多種生長因子的釋放。⑤降低感染的機(jī)會。據(jù)報道，應(yīng)用密閉敷料的感染率為2.6%，而應(yīng)用傳統(tǒng)敷料感染率為7.1%[3]，保持創(chuàng)面恒溫濕潤，不會形成干痂，避免敷料更換時再次機(jī)械性地?fù)p傷創(chuàng)面。

康惠爾敷料是一種活性親水性敷料，吸收滲液后，在傷口表面形成凝膠，這種凝膠不會粘著傷口，且富于彈性，使創(chuàng)面不易結(jié)痂，在潰瘍處形成濕潤的封閉性環(huán)境，有效保護(hù)神經(jīng)末梢，避免外界的機(jī)械性刺激。并具有良好的透氣性，能阻擋創(chuàng)面水分散發(fā)，起到類似皮膚角質(zhì)層的作用，為創(chuàng)面提供一個濕潤的愈合環(huán)境。敷料的外層為柔軟有彈性的防水隔膜，能有效隔絕細(xì)菌及污物的侵入，這對長期臥床、大小便失禁的患者至關(guān)重要。

康惠爾敷料遵循濕性愈合機(jī)制，對皮膚黏膜無刺激，治療壓瘡效果確切，愈合時間縮短，換藥簡便，省時、省力，使用方便，是治療壓瘡的一種有效方法，值得臨床推廣。

[1]蔣其霞.傷口護(hù)理實踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：62-205.

[2]劉龍美，譚健，劉紅紅，等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(18)：1716-1718.

[3]Hutchinson JJ，McGuckin M.Occlusive dressings：a microbiologic and clinical review[J].Am J Infect Control，1990，18(4)：257-268.