林建潮 李金濤 譚曉華 楊春白雪 孟 強(qiáng) 石 磊 楊 磊

(杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，浙江 杭州 310036)

高脂血癥是指由于各種原因造成血液中總膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)以及有關(guān)脂蛋白的升高，同時(shí)也包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的降低。它是動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素〔1〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示:2002年中國60歲以上老年人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)23.4%〔2〕。因此，探討老年人高脂血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步開展預(yù)防和治療高脂血癥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2010年5～6月在浙江省杭州市某醫(yī)院體檢中心經(jīng)生化檢驗(yàn)后確診的238名老年高脂血癥患者為病例組，在同一時(shí)間、同一醫(yī)院的體檢中心做體檢的經(jīng)生化檢驗(yàn)后血脂正常的238名老年人為對(duì)照組。排除因服用降脂藥而血脂指標(biāo)正常的老年人，研究對(duì)象年齡均大于60周歲。

1.2 方法 采用1∶1配比的病例對(duì)照研究方法。采用專門設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，收集病例對(duì)照的既往暴露史。內(nèi)容包括:一般情況、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的病例對(duì)照對(duì)象由本課題組成員向其進(jìn)行問卷調(diào)查并做一般體格檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南的建議〔3〕，規(guī)定TC≥5.18 mmol/L(200 mg/dl)或TG≥1.70 mmol/L(150 mg/dl)為高脂血癥。收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。體重指數(shù) BMI≥24為超重;BMI≥28為肥胖〔4〕。男性腰圍(WC)≥85 cm，女性腰圍(WC)≥80 cm，為腹部肥胖〔5〕。

1.4 資料學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，了解兩個(gè)變量間聯(lián)系的密切程度用相關(guān)分析，變量經(jīng)混雜因素調(diào)整后進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 病例組平均年齡(71.48±6.72)歲，對(duì)照組平均年齡(72.56±6.54)歲。病例組中男性167例，女性71例。對(duì)照組中男性156例，女性82例。病例對(duì)照組在年齡、性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P年齡=0.32，P性別=0.28)。

2.2 高脂血癥可疑危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照t檢驗(yàn) 見表1。結(jié)果表明，病例組與對(duì)照組之間HDL-C、LDL-C、體重、BMI、腰圍、SBP、DBP、吸煙量(支)、飲白酒量(ml)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.05);其他指標(biāo)未見顯著差異。

表1 高脂血癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照組t檢驗(yàn)(±s)

表1 高脂血癥危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照組t檢驗(yàn)(±s)

1)人數(shù)差異為某些錯(cuò)表或空表統(tǒng)計(jì)時(shí)作系統(tǒng)缺省

變量 病例組 人數(shù)1) 對(duì)照組 人數(shù)1) t值 P值HDL-C(mmol/L)1.35±0.34 238 1.47±0.35 238 3.84 0.000 LDL-C(mmol/L)3.37±0.65 238 2.44±0.45 238 －17.650.000體重(kg) 72.82±10.4 238 68.63±10.8 238 －5.10 0.000身高(m) 31.71±0.06 238 51.71±0.06 238 －0.73 0.467 BMI(kg/m2)24.85±2.80 238 23.50±3.02 238 －6.00 0.000腰圍(cm) 87.65±8.50 238 84.63±10.15 238 8.89 0.000 SBP(mmHg)124.0±11.7 238 116.6±13.4 238 －4.81 0.000 DBP(mmHg) 78.4±10.4 238 71.1±9.6 238 －5.99 0.000吸煙量(支) 12.55±7.78 236 9.94±6.06 237 －2.44 0.016飲白酒(ml)114.72±83.3 234 84.39±55.1 235 －2.66 0.008飲啤酒(ml)81.29±0.50 235 11.22±0.42 232 －0.70 0.485

2.3 高脂血癥其他可疑危險(xiǎn)因素的χ2檢驗(yàn) 由表2可知，除高血壓、文化程度、腰圍、BMI、飲酒、宵夜(每周 ＞4次)、雞蛋(每周＞4個(gè))外，其他因素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無顯著性差異。

2.4 總樣本的多元相關(guān) 從各研究因素與TC、TG、HDL-C、LDL-C間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的相關(guān)系數(shù)表中發(fā)現(xiàn):TC與腰圍、BMI、SBP、DBP呈正相關(guān)，與每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數(shù)呈負(fù)相關(guān);TG與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙量呈正相關(guān)，與每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數(shù)呈負(fù)相關(guān);HDL-C與每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量、每周鍛煉次數(shù)呈正相關(guān)，與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙量呈負(fù)相關(guān);LDL-C 與腰圍、BMI、SBP、DBP、吸煙年數(shù)、飲酒頻率呈正相關(guān)，與每周牛奶食用量、每天蔬菜食用量、每周雞蛋食用量呈負(fù)相關(guān)。以上指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，各相關(guān)系數(shù)見表3。

2.5 單因素、多因素的條件Logistic回歸分析 變量經(jīng)混雜因素調(diào)整后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.05)的變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸，最后在顯著性水平0.01下獲得如下回歸模型見表4。

表2 高脂血癥病例對(duì)照組危險(xiǎn)因素χ2檢驗(yàn)(n)

表3 血脂指標(biāo)與有關(guān)變量的總樣本相關(guān)分析

表4 高脂血癥危險(xiǎn)因素的條件Logistic回歸模型

3 討論

本次調(diào)查中，病例組和對(duì)照組t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:體重、BMI、腰圍病例組均高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)極顯著差異(P=0.000)，腰圍和 BMI與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，Logistic回歸模型中腰圍的 OR=2.638，95%CI:1.463～4.758，可見，腰圍是引起高脂血癥的一個(gè)極其重要因素，結(jié)合BMI可認(rèn)為肥胖是引起老年高脂血癥的主要原因。

盡管SBP、DBP在病例、對(duì)照組t檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，但病例對(duì)照χ2檢驗(yàn)中，高血壓這一因素未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平，考慮肥胖是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)〔6〕，且受腰圍、體重指數(shù)這兩個(gè)混雜因素影響，并不能確認(rèn)血壓與血脂指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系，故尚不能肯定高血壓是高脂血癥的危險(xiǎn)因素。

有文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)〔3〕，運(yùn)動(dòng)可使血漿 TC、TG、LDL-C水平下降，HDL-C上升，本次研究結(jié)果，每周鍛煉次數(shù)與TC、TG水平呈負(fù)相關(guān)，與HDL水平呈正相關(guān)，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

生活習(xí)慣、飲食因素對(duì)血脂水平的影響已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，本調(diào)查在病例對(duì)照t檢驗(yàn)中，病例組每天吸煙量和飲白酒量均高于對(duì)照組(P＜0.05)，相關(guān)分析中吸煙量與TG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。在χ2檢驗(yàn)中，病例組飲酒人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P=0.043)，提示吸煙、飲酒也是高脂血癥的危險(xiǎn)因素。每周雞蛋食用量與TC、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān);每天蔬菜食用量與TC、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān);每周牛奶食用量與TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān);提示經(jīng)常食用蔬菜、牛奶，適量食用雞蛋(每周 ＜3個(gè))能降低血漿中 TC、TG、LDL-C的水平，升高HLD-C。另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度對(duì)血脂也存在著影響(P=0.027)，這可能與不同文化程度的生活習(xí)慣、體力活動(dòng)等因素有關(guān)。

綜上所述，老年人高脂血癥的主要危險(xiǎn)因素是肥胖，除此之外，吸煙、過量飲酒、每周食用雞蛋4個(gè)以上、體力活動(dòng)減少也是不可忽視的因素。鑒于高脂血癥對(duì)心血管疾病的重要影響及心血管病的危害，老年人控制體重，不吸煙，積極參加體育活動(dòng)并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)預(yù)防高脂血癥，預(yù)防控制心血管病有其實(shí)際意義。

1 胡大一，魏 妤.高脂血癥和冠心病〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，1999;12(3):1438-42.

2 趙文華，張 堅(jiān)，由 悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005;9(39):306-10.

3 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5):390-409.

4 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002;23(1):5-10.

5 王文絹，王克安，李天麟，等.體重指數(shù)、腰圍和腰臀比預(yù)測高血壓、高血糖的實(shí)用價(jià)值及其建議值探討〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2002;23(1):16-9.

6 周北凡，吳錫桂.心血管流行病學(xué)及人群防治〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:35-68.