張 平

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科，河南安陽(yáng)455000)

小兒社區(qū)獲得性肺炎(pediatric community-acquired，CAP)是指醫(yī)院外感染所致的小兒急性肺炎，是兒科臨床常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)小兒的健康成長(zhǎng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。無(wú)論是發(fā)病率還是病死率都居首位，是5歲以下兒童死亡的首位原因［2］。CAP 主要以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難為主要表現(xiàn)［3］，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、胸腔積液等。常見(jiàn)的病原菌包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，大部分為G+菌，小部分為G－桿菌。因此，對(duì) CAP的治療應(yīng)選用合理的抗生素并同時(shí)給予對(duì)癥處理才是關(guān)鍵。我院采用頭孢硫脒、氨溴索治療 CAP158例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2011年1月我院收治的CAP患者314例隨機(jī)分為兩組:治療組158例，其中男82例，女76例，年齡0～1歲72例，1～2歲46例，2～3歲 32例，3歲以上8 例，平均年齡(1.2 ±0.6)歲。療程3～9 d，平均療程(3.2±1.1)d，痰培養(yǎng):89例患兒培養(yǎng)出致病菌。對(duì)照組156例，其中男83例，女73例，年齡0～1歲70例，1～2歲47例，2～3歲33例，3歲以上6例，平均年齡(1.3 ±0.5)歲。病程3～8 d，平均病程(3.3 ±1.0)d。痰培養(yǎng)84例培養(yǎng)出致病菌。全部患兒均符合以下兩點(diǎn):①有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部可聞及細(xì)濕啰音或肺部雖無(wú)細(xì)濕啰音而肺部X線胸片有炎癥改變者。②血常規(guī)外圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分＞200。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、病原學(xué)檢查等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有均衡性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療包括保持呼吸道通暢、酌情吸痰、吸氧、霧化吸入、翻身叩背，對(duì)癥、支持治療。在此基礎(chǔ)上，治療組:給予頭孢硫脒(商品名:仙力素，廣州白云山制藥總廠生產(chǎn))50 mg/kg，加入 0.9% 氯化鈉注射液 50～ 100 mL，靜脈泵入，每12小時(shí)1次;同時(shí)給予氨溴索(沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn))7.5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中，靜脈泵入，每12小時(shí)1次。對(duì)照組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予頭孢唑啉注射劑50 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中，靜脈泵入，每12小時(shí)1次。兩組總療程5～10 d。觀察治療前后兩組患兒X線胸片、痰培養(yǎng)情況，以及用藥期間發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部細(xì)濕啰音消失、胸部X線炎癥吸收等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則［4］，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)判定。痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常。顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)中有1項(xiàng)指標(biāo)未轉(zhuǎn)至正常。進(jìn)步:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但不明顯。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善，需改用其他抗生素。痊愈加顯效作臨床總有效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 治療組痊愈104例(65.8%)、顯效46 例(29.1%)、進(jìn)步 7 例(5%)、無(wú)效1例(0.1%)，總有效率為94.9%。對(duì)照組痊愈55例(35.3%)、顯效 41 例(26.3%)，進(jìn)步 40 例(25.6%)、無(wú) 效 20 例(12.8%)，總 有 效 率 為61.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=48.2，P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復(fù)情況的比較 治療組和對(duì)照組咳嗽好轉(zhuǎn)消失平均時(shí)間，肺部濕啰音消失的平均時(shí)間及局部肺部炎癥吸收時(shí)間的比較結(jié)果其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)情況比較 (d)

2.3 兩組患者痰培養(yǎng)的細(xì)菌學(xué)比較 兩組患者中金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌感染時(shí)，治療組細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者糞腸球菌、克雷伯菌、陰溝桿菌、表皮葡萄球菌感染時(shí)的細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患者痰培養(yǎng)的細(xì)菌學(xué)比較

3 討論

小兒由于年齡小，免疫功能不完善，極易發(fā)生呼吸道感染，在CAP中，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌較常見(jiàn)。近年來(lái)，由于抗生素廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性增高，影響臨床療效，尋找有效抗生素是兒科醫(yī)師面臨的首要問(wèn)題。頭孢硫脒是我國(guó)首先創(chuàng)用的頭孢菌素半合成新衍生物，屬第一代頭孢菌素，自20世紀(jì)70年代開(kāi)發(fā)以來(lái)，大約20多年一直未在臨床應(yīng)用。近年由于耐藥菌的增加［5］，重新引起人們對(duì)頭孢硫脒的認(rèn)識(shí)，它屬?gòu)?qiáng)效殺菌劑，對(duì)G+菌和部分G－菌均有良好的抗菌活性，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，特別是對(duì)金黃色葡萄球菌等。血藥濃度高、組織分布廣。由于是新型抗菌劑，主要作用于細(xì)菌的中隔細(xì)胞壁［6］，在大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生程度不等耐藥性情況下，治療效果明顯。

頭孢硫脒靜脈滴注后，高峰血藥濃度維持約6 h，在呼吸系統(tǒng)分布濃度較高，因而用于CAP療效較好，應(yīng)用頭孢硫脒治療158例患兒，總有效率達(dá)94.9%，無(wú)論在臨床癥狀改善，還是在痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)陰轉(zhuǎn)方面，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。氨溴索為溴己胺的衍生物［7，8］，是一種新的黏痰溶解藥，具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性，提高支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)頻率，恢復(fù)上呼吸道自凈機(jī)制，促進(jìn)排痰［9］，與抗生素合用，能提高抗生素在肺組織濃度。另外還具有抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性因子和細(xì)胞因子的作用［10］。抗生素的臨床效果，除與抗菌活性及致病菌對(duì)該藥敏感性有關(guān)外，還取決于感染灶中的藥物濃度［11］。頭孢硫脒和氨溴索兩者聯(lián)用治療肺炎，相互促進(jìn)療效較好，是一種治療CAP的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

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