安 莉，閆 奕，高亞娜，王 鈞

河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，多項研究均表明便秘的發(fā)生會影響卒中患者各種功能的恢復(fù)[1]。而在需要鼻飼的腦卒中患者中，由于不能進食谷物及纖維性食物，流質(zhì)飲食比較精細，機械性刺激對腸道不敏感，加之顱腦疾病，患者各種反射減弱，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘[2]。因此，在便秘發(fā)生率更高的腦卒中鼻飼患者中，干預(yù)便秘顯得尤為重要。本研究通過對腦卒中后需要鼻飼的患者給予積極的早期干預(yù)，采用鼻飼鮮梨汁聯(lián)合腹部按摩預(yù)防腦卒中鼻飼患者便秘，取得一定效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2010年4月需要鼻飼的首次發(fā)病的腦卒中患者65例，男40例，女25例，年齡39～70歲。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)腦CT或頭顱MRI確診。排除腸道器質(zhì)性病變，鼻飼時間為患者住院后2～3 d。將65例需要鼻飼的患者從鼻飼日開始按單雙日分為2組，雙日為實驗組（34例），單日為對照組（31例）。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、卒中類型、不良嗜好等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上由研究者向患者及其家屬說明本研究的目的，征得其同意和配合，并在患者開始管喂時就采取以下措施：①每天早7:00和晚7:00各給予鼻飼鮮梨汁1次，每次150 ml，由研究者將鮮梨洗凈，榨汁，濾渣并加溫至常溫后胃管注入。②腹部按摩，患者排空膀胱后，取平臥位或半臥位，兩腿屈曲，放松腹肌，用手掌自右下腹相當(dāng)回盲部開始沿升、橫、降結(jié)腸走向，順時針方向按摩、推揉20～30圈，力度由輕至重，每天在三餐后進行，刺激腸蠕動增加，使大便順利排出。

1.2.2 評價方法 兩組患者從鼻飼日開始觀察第1次排便時間和排便情況，持續(xù)觀察14 d。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便次數(shù)每周少于3次，并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少，有以上表現(xiàn)者可診斷為便秘[4]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件包處理，采用百分率、均數(shù)進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組2例于鼻飼日第3天因病情不穩(wěn)定而自動出院，對照組1例于鼻飼日第5天經(jīng)治療無效而死亡。

實驗組患者便秘發(fā)生率為21.9%，對照組便秘發(fā)生率為53.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組便秘發(fā)生率遠低于對照組。而且實驗組第1次排便時間比對照組提前1 d多，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鮮梨汁聯(lián)合腹部按摩對預(yù)防鼻飼患者便秘、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣有明顯效果。

見表1。

表1 兩組患者排便情況比較

3 討論

便秘是臥床患者常見的并發(fā)癥，鼻飼的患者更容易發(fā)生，給患者帶來很大的痛苦，影響患者的康復(fù)。Robain等[5]研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害，從而降低患者的活動能力，Wiesel等[6]和Krogh等[7]的研究則認為便秘可以降低患者的生活質(zhì)量。因此，很多學(xué)者都致力于便秘的干預(yù)研究。在既往的臨床觀察中，針對便秘的發(fā)生機制采取早期的預(yù)防和處理，可有效的防止便秘的發(fā)生[8]。而這些研究中專門針對卒中后鼻飼患者的研究較少。本研究采用“未病先防，治病求本”的原則，采用鮮梨汁聯(lián)合腹部按摩應(yīng)用于首發(fā)腦卒中鼻飼患者便秘的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)患者在保證正常鼻飼飲食的情況下，加用鮮梨汁聯(lián)合腹部按摩，便秘發(fā)生率明顯低于對照組，預(yù)防效果較好。

梨汁所以能夠達到治療效果，是因為每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6.4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細菌降解成分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加[9]。更重要的是，梨汁從雪梨中直接榨取，現(xiàn)榨現(xiàn)用，衛(wèi)生、經(jīng)濟、實惠且取材簡單容易，無不良反應(yīng)，患者比較容易接受，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹部按摩簡單易掌握，患者及家屬均可以操作，按摩時的擠壓作用可直接刺激消化道平滑肌，改善胃腸運動，對食物殘渣的推進有協(xié)同作用。按摩還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，間接增強胃腸道蠕動功能[10]。

總之，通過此研究，我們提倡在腦卒中后留置胃管的患者中，盡早開展預(yù)防和處理便秘的干預(yù)措施，同時推薦應(yīng)用鮮梨汁聯(lián)合腹部按摩的方法來干預(yù)鼻飼者便秘。這些措施可有效地預(yù)防卒中后鼻飼患者便秘的發(fā)生，促進卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]Su YJ,Zhang XY,et al.New-onset constipation at acute stage first stroke incidence,risk factors and in pact on the prognosis of stroke[J].Chin J Nerv Ment Dis,2006,32:300-304.

[2]楊昌美,黃梅,陳玉秋,等.鼻飼患者防治便秘的護理干預(yù)措施[J].瀘州醫(yī)學(xué)院報,2007,30(6):547-548.

[3]中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[4]曾雅燕,蔡艾芳.綜合護理干預(yù)對癌癥化療期間便秘的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(9):34-48.

[5]Robain G,Chennevelle JM,Petit F,et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:A prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neurol(Paris),2002,158(5 Pt 1):589-592.

[6]Wiesel PH,Norton C,Brazzelli M.Management of faecal incontinence and constipation in adultswith centralneurologicaldiseases[J].Cochrane Database Syst Rev,2001,(4):Cochrane AN:CD002115.

[7]Krogh K,Christensen P,Laurberg S.Colorectal symptoms in patients with neurological diseases[J].Acta Neurol Scand,2001,103(6):335-343.

[8]王永清.早期護理干預(yù)對腦卒中臥床患者便秘的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,17(12):1020-1022.

[9]許國銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:54.

[10]李燕云.按摩、推拿配合意念誘導(dǎo)法治療便秘及其護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(5):58.