李如標(biāo)，崔新莉，瞿懷榮

1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222002；2.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院信息處，江蘇 連云港 222002

當(dāng)前抗菌藥物的過多、不正確使用及濫用較為普遍，不但沒有增加療效，還造成不良反應(yīng)增多、醫(yī)療費(fèi)用增加，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、治療失敗等嚴(yán)重后果[1-2]，抗菌藥物濫用已成為一個(gè)社會(huì)問題[3-4]。為了解我院普外科住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者調(diào)查了我院普外科2010年11月全部出院病歷404份，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，為抗菌藥物的臨床應(yīng)用及管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年11月普外科全部出院患者病歷404份，其中，男235例，女169例；年齡最小2 d，最大87歲；手術(shù)281例，非手術(shù)123例。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，對(duì)404份出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、診斷、是否手術(shù)、手術(shù)名稱、切口類型、住院天數(shù)、藥品名稱、劑型、用法、用量、用藥起止時(shí)間、聯(lián)合用藥情況等。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用頻度

使用抗菌藥物共46種，其中，注射劑43種（使用669例次，均為靜滴給藥），口服3種（使用10例次），人均應(yīng)用1.8種；使用頻度排序前5位的占使用總次數(shù)的52.9%，其余占47.1%；排序前5位品種分別為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、異帕米星、奧硝唑、五水頭孢唑林鈉、頭孢替安，占使用總次數(shù)的比例分別為13.4%、11.0%、9.7%、9.7%、9.0%；占使用抗菌藥物病例的比例分別為24.1%、19.8%、17.5%、17.5%、16.1%，應(yīng)用比較集中，用藥起點(diǎn)高。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用率及應(yīng)用方式構(gòu)成

404份病歷中有378例使用抗菌藥物，使用率為93.6%，聯(lián)合應(yīng)用186例，占使用抗菌藥物病例的49.6%，手術(shù)281例，100%使用；Ⅰ類切口聯(lián)用15例，占11.7%。非手術(shù)的使用率為78.9%。無四聯(lián)應(yīng)用。見表1。

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間

應(yīng)用抗菌藥物的天數(shù)為1～40 d，平均用藥8.8 d（平均住院12.1 d），用藥時(shí)間較長。Ⅰ類手術(shù)用藥1、2 d的各占0.8%，≥3 d的占98.4%；Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)用藥時(shí)間更長，見表2。

表1 抗菌藥物應(yīng)用率及應(yīng)用方式構(gòu)成[n（%）]

表2 抗菌藥物用藥時(shí)間[n（%）]

2.4 各科抗菌藥物應(yīng)用率及應(yīng)用方式構(gòu)成

各科抗菌藥物應(yīng)用率最低的為86.1%，聯(lián)合用藥率最低的甲乳外科（以Ⅰ類手術(shù)為主）為6.3%，品種的使用上半數(shù)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]（下稱《指導(dǎo)原則》），見表3。

2.5 各科抗菌藥物用藥時(shí)間

使用抗菌藥物的378例中，281例手術(shù)病例在術(shù)前應(yīng)用的占28.2%；19例在術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)應(yīng)用，占6.8%，其中甲乳外科14例。見表4。

2.6 不同類別抗菌藥物構(gòu)成比

按照文獻(xiàn)[6]的分類方法，46種共分9類，其中，頭孢菌素類15種、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物配伍的復(fù)方制劑7種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種，分別占32.6%、15.2%、13.0%、8.7%、6.5%、6.5%、17.4%。

2.7 抗菌藥物累計(jì)應(yīng)用種數(shù)分布

404例中，應(yīng)用0種26例、1種169例、2種123例、3種55例、4種 17例、5種以上 14例，分別占 6.4%、41.8%、30.4%、13.6%、4.2%、3.5%。

3 討論

3.1 喹諾酮類應(yīng)用

氟喹諾酮類使用率為3.1%，除甲乳外科應(yīng)用2例、血管外科應(yīng)用2例（口服）外，其余均在《指導(dǎo)原則》規(guī)定的使用范圍之內(nèi)，比文獻(xiàn)報(bào)道的73.3%低得多[7]。氟喹諾酮類應(yīng)用較規(guī)范。

3.2 超范圍使用

《指導(dǎo)原則》中，普外科手術(shù)用藥以頭孢菌素類、甲硝唑?yàn)橹?，未涉及到哌拉西林鈉舒巴坦鈉、異帕米星、奧硝唑、氨曲南（使用頻度分別排第一、二、三、七）等品種，甲硝唑也只限于闌尾、腸道等手術(shù)使用，硝咪唑類除甲乳外科、肛腸外科外均存在不同程度的超范圍使用。

3.3 超限量使用

378例中，各有6例超說明書限量使用，包括奧硝唑（9.1%）、氨曲南（16.7%）；有些品種雖沒有超限量，但多數(shù)沒有分次使用，而采用日劑量一次給藥，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12 g。

3.4 抗菌藥物使用率

404份病歷中有378例使用抗菌藥物，使用率為93.6%，過高，較文獻(xiàn)報(bào)道的97.54%略低；聯(lián)合應(yīng)用186例，占使用抗菌藥物病例的49.6%，較文獻(xiàn)報(bào)道的69.04%、85.29%低。手術(shù)281例，100%使用，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[2-5]。

3.5 清潔手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用

我院清潔手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物為100%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的普外科的86.65%[8]；術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)給藥僅占9.4%；文獻(xiàn)報(bào)道分別為 0、24.17%、62.42%[7，9-10]；而文獻(xiàn)[8]報(bào)道的普外科為86.65%，與《指導(dǎo)原則》相差甚遠(yuǎn)。衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》規(guī)定，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不超過30%，應(yīng)在術(shù)前0.5 h～2 h內(nèi)給藥，用藥時(shí)間不應(yīng)超過24 h，從表1、2可知，我院抗菌藥物使用率太高，用藥時(shí)間（較文獻(xiàn)[11]報(bào)道的最長7 d要長得多）過長，與此標(biāo)準(zhǔn)相差太大。

表3 各科抗菌藥物應(yīng)用率及應(yīng)用方式構(gòu)成[n（%）]

3.6 加強(qiáng)監(jiān)管

我院普外科用藥存在諸多不合理之處，醫(yī)院須采取切實(shí)可行的措施進(jìn)行積極干預(yù)，加大監(jiān)管力度，才能使用藥逐步趨向合理?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》施行后，將有較強(qiáng)的可操作性。

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