方曉芬

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心，湖南衡陽 421001

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，引起人類死亡的主要疾病由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性疾病。而許多慢性疾病的治療均進(jìn)行至患者死亡，這使得護(hù)理人員接觸瀕死與死亡患者的機(jī)會增加。Keck等[1]提出，護(hù)士如果無法接受死亡，則在護(hù)理瀕死患者時(shí)，會產(chǎn)生個(gè)人及專業(yè)角色的沖突，并因內(nèi)心的焦慮影響護(hù)理工作質(zhì)量，且不能滿足患者的生理與心理需求。護(hù)生是未來的護(hù)士，其死亡態(tài)度將影響到以后的工作質(zhì)量，因此，本研究調(diào)查了剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的282名護(hù)生的死亡態(tài)度與死亡教育需求，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣方法抽取2011年6月來我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生 282名，其中，男 5名（1.8%），女 277名（98.2%）；年齡17～24 歲，平均（21.00±0.92）歲；本科 35 名（12.4%），大專 220 名（78.0%），中專 27名（9.6%）；漢族 270名（95.7%），少數(shù)民族12名（4.3%）；有宗教信仰62名（22%），無宗教信仰220名（78%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)生一般資料調(diào)查問卷 一般資料調(diào)查問卷由筆者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、民族、宗教信仰等一般資料內(nèi)容。

1.2.2 死亡恐懼量表 采用臺灣李復(fù)惠翻譯并修訂的Lester編制的死亡恐懼量表（FODS）[2]。此量表包括恐懼自己死亡、恐懼他人死亡、恐懼自己瀕死、恐懼他人瀕死4個(gè)維度，30個(gè)條目，采用6級評分，正向題按1～6分計(jì)分，反向題按6～1分計(jì)分。1～2分為輕度恐懼，2～4分為中度恐懼，4～6分為重度恐懼，得分越高說明受試對象死亡恐懼程度越高。FODS具有良好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.2.3 死亡教育需求量表 采用臺灣顏淑慧編制的死亡教育需求量表[3]。此量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級評分。1分為非常不需要，2分為不需要，3分為一般需要，4分為需要，5分為非常需要，得分越高說明受試對象對死亡教育的需求程度越高。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0.95。

1.3 調(diào)查方法

由筆者擔(dān)任調(diào)查員，向被調(diào)查者說明本研究的目的和意義，征求其同意后發(fā)放調(diào)查問卷、FODS及死亡教育需求量表，所有問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷282份，回收有效問卷282份，回收率為100%，問卷有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過Cronbach's α系數(shù)對問卷進(jìn)行信度及效度進(jìn)行分析；統(tǒng)計(jì)計(jì)算頻數(shù)、百分比、各維度及總體的算術(shù)平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，對相關(guān)維度進(jìn)行描述性排序分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生死亡恐懼情況

在護(hù)生中，死亡恐懼排序依次為恐懼他人死亡、恐懼自己死亡、恐懼自己瀕死、恐懼他人瀕死。見表1。

表1 護(hù)生死亡恐懼量表總分及各維度得分情況（，分）

表1 護(hù)生死亡恐懼量表總分及各維度得分情況（，分）

注：“-”為無數(shù)據(jù)

項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 條目數(shù) 條目均分 各維度條目均分排序恐懼自己死亡恐懼他人死亡恐懼自己瀕死恐懼他人瀕死總分32.433±4.49529.305±3.81922.518±3.58927.844±3.927112.099±9.5948769304.054±0.5624.186±0.5463.753±0.5983.094±0.4363.737±0.3202134-

2.2 護(hù)生死亡教育需求情況

護(hù)生死亡教育需求量表總得分為（40.078±4.898）分，條目總均分為（4.008±0.490）分，其中，條目 1“我認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該接受死亡教育”與條目10“我認(rèn)為接受死亡教育對我以后從事護(hù)理工作有很大幫助”，得分排序分別為第1、第2位，表明護(hù)生對于將死亡教育作為職業(yè)需要的必修課有較高的需求。見表2。

3 討論

死亡是臨床工作者必須面對的問題，護(hù)理人員在臨床工作中由于工作性質(zhì)原因，面對死亡的的情況更多。因此，解決護(hù)理人員的死亡恐懼，必須從死亡教育抓起。目前在我國的護(hù)理臨床工作中已經(jīng)明確了死亡教育的必要性[3]，但是護(hù)士的職業(yè)教育課程設(shè)置上，卻與臨床及護(hù)生的客觀需要相脫離。對于死亡教育與死亡研究，臺灣明顯走在大陸前面[2，4]。為探討在我國設(shè)立死亡教育課程的可能性，筆者進(jìn)行了調(diào)查研究，以期為護(hù)生死亡相關(guān)教育課程的設(shè)置提供依據(jù)。

3.1 護(hù)生死亡恐懼現(xiàn)狀

由文中表1可知，護(hù)生FODS各維度的條目均分均處于3～5分之間，說明護(hù)生的死亡恐懼處于中等水平。FODS 4個(gè)維度中恐懼他人死亡得分最高，其次為恐懼自己死亡，再次為恐懼自己瀕死，而恐懼他人瀕死得分最低。這表明護(hù)生在面對尸體時(shí)表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的恐懼心理，對自己必將面對的自然規(guī)律——死亡，心存畏懼，害怕死后被遺忘，對瀕死時(shí)出現(xiàn)的器官功能衰竭、疼痛感到不安，不愿意與瀕死的人接觸。護(hù)生作為未來的護(hù)士，接觸并照顧瀕死患者、進(jìn)行尸體護(hù)理是護(hù)理工作中最基本的內(nèi)容，因此，護(hù)理教育者非常有必要采取措施端正護(hù)生的死亡態(tài)度，減少護(hù)生死亡恐懼。

3.2 護(hù)生死亡教育需求現(xiàn)狀

死亡教育是指探討死亡這一主題的教育活動，通過知識的傳播及自我覺察等活動協(xié)助學(xué)習(xí)者對死亡有所認(rèn)識和理解，進(jìn)而接納死亡，并有能力處理因死亡所引發(fā)的種種問題，使其更加珍惜生命、關(guān)愛生命，并規(guī)劃有意義的生活，提高生活質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生死亡教育需求總均分為（4.008±0.490）分，超過中點(diǎn)分（3分），表明護(hù)生死亡教育需求處于較高水平。這與王申[5]的研究結(jié)果一致。由結(jié)果中表2可知，得分最高的條目為條目1，即“我認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該接受死亡教育”，得分居于第二的是條目10，即“我認(rèn)為接受死亡教育對我以后從事護(hù)理工作有很大幫助”。這表明護(hù)生均認(rèn)為死亡教育對護(hù)理專業(yè)有著重要作用。一方面，死亡教育有助于護(hù)生樹立正確的死亡態(tài)度，減少死亡恐懼，為以后在臨床工作中護(hù)理瀕死或死亡患者提供幫助；另一方面，具有正確死亡態(tài)度的護(hù)生通過其榜樣作用，能使患者及護(hù)生身邊的人樹立正確的死亡態(tài)度。本研究結(jié)果表明，得分最低的是條目7，即“我認(rèn)為每個(gè)人都應(yīng)該接受有關(guān)死亡的教育”，說明護(hù)生并不非常同意每個(gè)人都必須接受死亡教育。由于受我國傳統(tǒng)思想的影響，人們一直忌諱“死亡”這一話題，護(hù)生也不例外。但 “護(hù)理”這一特殊專業(yè)經(jīng)常需要接觸死亡，護(hù)生認(rèn)識到從事護(hù)理工作必須接受死亡教育，而對其他人群是否也應(yīng)該接受死亡教育，缺乏正確的認(rèn)識。

3.3 建議

通過本研究發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)生死亡恐懼處于中等程度，尤其恐懼他人死亡；而死亡教育需求處于較高水平。因此，筆者認(rèn)為，對護(hù)生開展死亡教育非常必要。目前我國醫(yī)學(xué)院校的死亡相關(guān)教育明顯不足，僅局限于2個(gè)學(xué)時(shí)的臨終關(guān)懷內(nèi)容教學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床工作的需要，更無法滿足護(hù)生的求知需求，這樣將影響護(hù)生以后的工作。因此，護(hù)理教育者應(yīng)該沖破傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響，緊密結(jié)合臨終關(guān)懷課程，將死亡教育貫穿護(hù)理教學(xué)的全過程，同時(shí)和美學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、法律學(xué)、宗教學(xué)、生命科學(xué)等學(xué)科相結(jié)合，使護(hù)生真正了解死亡學(xué)的基本知識（人類死亡學(xué)的本質(zhì)及意義、生命過程、死亡的定義與標(biāo)準(zhǔn)、死亡心理、哲學(xué)與宗教死亡思想、死亡的道德、法律問題等），樹立正確的死亡態(tài)度，從而提高護(hù)理瀕死與死亡患者的能力。

表2 死亡教育需求量表各條目均分及排序情況

[1]Keck VE,Walther LS.Nusre enocunters with dying and nondying Patients[J].Nusring Research,1977,26(6):465-469.

[2]Lester,D.The Collett-Lester fear of death scale[J].Death Studies,1990,14:451-468.

[3]顏淑慧.臺灣地區(qū)護(hù)專學(xué)生死亡態(tài)度與生死教育需求之探討[D].嘉義:南華大學(xué)出版社,2002.

[4]沈峰平,崔靜,趙繼軍.護(hù)士對死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3):340-342.

[5]王申.死亡態(tài)度和生命教育需求調(diào)查研究[D].廈門:廈門大學(xué)出版社,2009.