陳翠芳，陳春燕

湖北省黃石市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，湖北黃石 435000

抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致病原菌耐藥的一個(gè)重要原因，2011年世界衛(wèi)生日的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”，因此，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)與管理，已經(jīng)成為全球尤其是我國(guó)衛(wèi)生管理工作者必須高度重視的問(wèn)題。本文對(duì)我院在2010年開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查中所獲取的各臨床科室病原微生物送檢及當(dāng)日抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期掌握各臨床科室病原學(xué)送檢及抗菌藥物使用現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)我院病原微生物送檢及抗菌藥物使用管理狀況，為今后提高我院病原微生物送檢率及規(guī)范抗菌藥物管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月26日0～24時(shí)我院全部住院患者，包括當(dāng)天出院和轉(zhuǎn)診患者，排除當(dāng)天新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查的方法，調(diào)查前5 d通知各科室醫(yī)護(hù)人員，讓其完善住院患者各項(xiàng)與感染性疾病相關(guān)的檢查及調(diào)查期間的注意事項(xiàng)。調(diào)查人員由醫(yī)院感染辦公室專職人員和各科室的質(zhì)控醫(yī)生組成。每50張床位配備1名調(diào)查員，4人一組，共組成5個(gè)調(diào)查組，全體調(diào)查員集中培訓(xùn)1 d后上崗，以床旁詢問(wèn)和查閱病歷相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，每例患者填寫(xiě)1份個(gè)案登記表并在床旁調(diào)查表上作相關(guān)記錄。調(diào)查個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表，由全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地統(tǒng)一制表提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在Epidata軟件中錄入每例患者的登記表信息，建立醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)描述我院病原微生物送檢情況及抗菌藥物使用狀況。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況

本次現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)查患者890例，實(shí)查患者866例，實(shí)查率為97.3%。醫(yī)院獲得性感染主要部位為呼吸和泌尿系統(tǒng)，占全部感染患者的71.43%和10.71%；社區(qū)獲得性感染的主要部位為呼吸和泌尿系統(tǒng)，分別占72.69%和8.43%。醫(yī)院獲得性感染主要病原體有銅綠假單胞菌、白色念珠菌和肺炎克雷伯菌等；社區(qū)獲得性感染主要病原體有銅綠假單胞菌、支原體和大腸埃希菌等。

2.2 病原微生物送檢情況

我院病原微生物的總送檢率為29.07%，而各科室的微生物送檢情況不盡相同，其中，內(nèi)科送檢率為66.87%，兒科送檢率為51.28%，婦、產(chǎn)科送檢率為8.51%，外科送檢率為4.94%，五官科送檢率為2.27%。見(jiàn)表1。醫(yī)院獲得性感染病原微生物送檢率為69.3%，社區(qū)獲得性感染病原微生物送檢率為45.1%。

表1 我院各科室的病原微生物送檢情況（例）

2.3 抗生素使用情況

我院總的抗生素使用率為66.74%，其中，兒科抗菌藥物使用率為96.30%，外科抗菌藥物使用率為76.32%，婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率為74.60%，五官科抗菌藥物使用率為68.75%，內(nèi)科抗菌藥物使用率為48.66%。從使用目的來(lái)看，治療用藥占42.73%，預(yù)防用藥占50.52%，治療+預(yù)防用藥占6.75%。從使用方法來(lái)看，一聯(lián)用藥51.21%，二聯(lián)用藥47.06%，三聯(lián)用藥1.73%。見(jiàn)表2。從抗生素使用的種類來(lái)看，使用最多的為頭孢菌素類、氟喹諾酮類和青霉素類，分別占總數(shù)的44.56%，25.44%和8.10%。見(jiàn)表3。

3 討論

本次現(xiàn)患率調(diào)查顯示，我院醫(yī)院獲得性感染和社區(qū)獲得性感染發(fā)生部位主要為呼吸道和泌尿系統(tǒng)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2]。我院獲得性感染病原微生物送檢率為69.3%，社區(qū)獲得性感染病原微生物送檢率為45.1%。從以上結(jié)果可以看出，診斷感染性疾病時(shí)臨床醫(yī)生基本會(huì)考慮做病原學(xué)檢查。我院病原微生物送檢率為29.07%，抗菌藥物使用率為66.74%，未達(dá)到衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用病原微生物送檢率≥50%，住院患者抗菌藥物使用率≤50%的要求，高于冷應(yīng)蓉等[3]的報(bào)道但低于徐婉麗等[4]的報(bào)道。我院內(nèi)科抗菌藥物使用率為48.66%，病原微生物送檢率為66.87%，符合衛(wèi)生部要求。說(shuō)明我院內(nèi)科醫(yī)師能遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。我院外科、五官科、婦產(chǎn)科抗菌藥物使用率高（76.32%、68.75%、74.60%），病原微生物送檢率低（4.94%、2.27%、8.51%）。孫志強(qiáng)等[5]調(diào)查某院2008年外科系列病例用藥后總結(jié)存在不合理應(yīng)用抗菌藥物有“六不當(dāng)”，即預(yù)防用藥的時(shí)間不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥指征不明顯、給藥時(shí)間不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)。我院手術(shù)科室抗菌藥物使用也存在這些問(wèn)題，因此，應(yīng)針對(duì)以上問(wèn)題對(duì)手術(shù)科室醫(yī)師重點(diǎn)培訓(xùn)。兒科抗菌藥物使用率和病原微生物送檢率分別為96.30%、51.28%，與朱曉佳等[6]的報(bào)道接近。分析原因除與小兒疾病譜中細(xì)菌感染發(fā)生率高、當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境、醫(yī)療體制有關(guān)外，還與醫(yī)生抗菌藥物使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)及盲目用藥有關(guān)，而由此導(dǎo)致的惡果是多重耐藥菌的泛濫。

表2 各科室的抗生素使用情況

表3 我院抗菌藥物使用類別情況

本調(diào)查結(jié)果還顯示，在各科抗菌藥物使用目的上，預(yù)防用藥多于治療用藥；而在使用方法上，一聯(lián)用藥占51.21%，二聯(lián)用藥占47.06%，三聯(lián)用藥占1.73%，與國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院報(bào)道一致[7]，說(shuō)明同級(jí)醫(yī)院存在相似問(wèn)題。從抗菌藥物使用種類來(lái)看，頭孢菌素類、氟喹諾酮類和青霉素類抗菌藥使用較多，因此，在以后的工作中除加強(qiáng)抗菌藥物使用管理外，還應(yīng)定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，及時(shí)停止使用對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物。

綜上所述，隨著抗菌藥物的大量使用，全球范圍內(nèi)耐藥菌不斷增加，導(dǎo)致感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，罹患率增加，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至死亡率增加[8]。因此，強(qiáng)化病原微生物送檢和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)及管理是以后醫(yī)院感染管理工作的重中之重。

[1]耿賀梅,劉運(yùn)秋,楊翠芹,等.2008-2009年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):2928-2930.

[2]蘆德玲,王巖,董英俊,等.2008年住院患者醫(yī)院感染的分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2841-2843.

[3]冷應(yīng)蓉,劉偉,羅光英,等.醫(yī)院臨床抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3469-3471.

[4]徐婉麗,鄭興榮.950例住院患者抗菌藥物應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2950-2952.

[5]孫志強(qiáng),張偉民.外科住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(24):131-132.

[6]朱曉佳,李敏,黃曉琴,等.抗菌藥物使用管理的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2947-2949.

[7]王吉壽,楊海楠,王濤,等.某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,10(1):67-69.

[8]陳佰義.抗感染治療中“降階梯治療策略”臨床實(shí)踐的幾點(diǎn)思考[J].中華內(nèi)科雜志,2011,50(6):453-455.