蔡學軍，周秀蘭，馬春燕，楊 鵬，劉 賽

北京市懷柔區(qū)泉河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 101400

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，高血壓逐漸成為居民常見病，也是心腦血管病最主要的危險因素，成為嚴重的公共衛(wèi)生問題，因此，加強高血壓的綜合治療十分重要[1]。針對高血壓的危害性，2009年6月開始，我中心對轄區(qū)內高血壓患者進行了規(guī)范化管理，從而探索影響規(guī)范化管理的因素，找出適合社區(qū)的有效高血壓管理方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年8月我社區(qū)12個居委會中接受規(guī)范化管理的高血壓患者1102例，其中，男489例，女613例；入選條件為愿意接受社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的患者，年齡35～75歲。

1.2 方法

由經(jīng)過規(guī)范化培訓的社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)中患有高血壓并符合規(guī)范化管理條件的患者進行規(guī)范化建檔管理，采用北京市衛(wèi)生局編寫的《常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊》（2007年）內容規(guī)定[2]，將患者按血壓值分為正常血壓和1、2、3級高血壓；按危險因素分為低危、中危、高危和很高危。規(guī)范化管理依據(jù)高血壓分級[1（低危）、2（中危）、3 級（高危和很高危）]，分別按3、2、1個月對患者進行健康教育、非藥物干預指導、藥物治療和跟蹤隨訪管理。主要采用高血壓患者規(guī)范化管理前后的自身對照試驗，對相關指標進行對比分析。

1.3 質量控制

制定社區(qū)高血壓規(guī)范化管理方案，嚴格患者入選標準，按統(tǒng)一的檔案格式進行建檔，對社區(qū)醫(yī)生進行標準化培訓。

1.4 診斷標準

高血壓診斷標準[3]：血壓測量采用臺式汞柱式血壓計，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg 和舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥物的高血壓患者。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者管理前后血壓分級變化情況。

1102例高血壓患者經(jīng)社區(qū)規(guī)范化管理后，血壓分級構成發(fā)生了明顯變化，血壓正常比例由11.89%增加到32.30%，1級高血壓患者比例由49.09%增加到53.81%，2級高血壓患者比例由26.32%降到10.16%，3級高血壓患者比例由12.70%降到3.72%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。見表1。

表1 高血壓患者規(guī)范化管理前后血壓分級變化情況（例）

2.2 高血壓患者規(guī)范化管理前后血壓知曉率、藥物治療率及血壓控制率情況

規(guī)范化管理前高血壓患者血壓知曉率、藥物治療率、血壓控制率分別為53.64%、56.36%、20.90%，規(guī)范化管理后血壓知曉率、藥物治療率、血壓控制率均上升，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。見表2。

表2 規(guī)范化管理前后血壓知曉率、藥物治療率及血壓控制率情況比較（%）

2.3 高血壓患者規(guī)范化管理前后危險因素變化情況

通過規(guī)范化管理，高血壓患者中吸煙、飲酒、髙鹽飲食、超重等危險因素患者比例均較管理前有不同程度的下降，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化以及人們生活方式的改變，我國高血壓患病率呈逐年持續(xù)增長趨勢。高血壓不僅危及患者生命，而且還是心肌梗死、腦卒中、心力衰竭、腎病的危險因素。我國公眾的高血壓知曉率仍處于較低水平，2002年只有30%的公民知曉高血壓，與國外先進國家的高血壓防治水平有著明顯差距。通過深入社區(qū)在居民中廣泛開展高血壓知識的宣傳，能夠提高居民的防病和治病意識，做到早期發(fā)現(xiàn)高血壓，從而使血壓能夠得到較早的控制。有研究表明，通過規(guī)范化管理，低、中?；颊叩难獕嚎刂坡拭黠@升高，這可能與對低、中?；颊卟捎冕槍π缘姆撬幬镏委煷胧┘纯煽刂蒲獕河嘘P[4]。由此可見，一旦發(fā)生高血壓并立即開始進行非藥物治療是很必要的[5]。規(guī)范化管理通過限鹽、禁止吸煙、控制飲酒及體重、改正不良習慣等非藥物干預可以達到降壓效果。

表3 規(guī)范化管理前后危險因素變化情況

本研究結果顯示，規(guī)范化管理可顯著提高高血壓藥物治療率和血壓控制率，規(guī)范化管理前高血壓患者藥物治療率較高，但血壓控制率卻很低，這可能與轄區(qū)居民發(fā)現(xiàn)血壓升高后自行用藥，而癥狀好轉后又自行停用降壓藥物有關。此種做法使患者血壓很難得到控制。通過規(guī)范化管理，社區(qū)醫(yī)生積極指導患者合理用藥，對患者進行個性化管理，及時調整藥物劑量和種類，使高血壓患者對合理用藥有了新認識，藥物治療率和血壓控制率均有提高。說明規(guī)范化的用藥指導在控制高血壓的過程中作用較為重要。

總之，在社區(qū)開展高血壓規(guī)范化管理，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）深入到居民中的特點，加強社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范化培訓，提高服務質量和管理能力并開展規(guī)范化管理可以早發(fā)現(xiàn)患者和進行早期管理，從而控制危險因素，有效預防和控制高血壓，降低因高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生風險。在社區(qū)開展規(guī)范化管理是一條適合基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的健康之路。

[1]戚文航,潘長玉,林善淼,等.我國部分地區(qū)高血壓登記調查及治療達標研究[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):457-460.

[2]北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊-高血壓管理分冊全冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5-30.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-59.

[4]王增武,張林峰,王文,等.社區(qū)高血壓非藥物治療措施的執(zhí)行情況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(7):461-465.

[5]邱德星,周指明,文申根,等.高血壓社區(qū)干預效果評價[J].實用預防醫(yī)學,2005,12(3):516-518.