林寶妮，方 瓊，周志鋒，蔡 琳，劉俊玲

廣東省深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東深圳 518040

為認真做好入托、入學兒童的查驗預(yù)防接種證工作，加強托幼機構(gòu)和學校的傳染病控制，保護兒童身體健康，更好地貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒布的《疫苗流通與預(yù)防接種管理條例》[1]，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》[2]和廣東省教育廳和廣東省衛(wèi)生廳共同制定的《廣東省兒童入園、入學查驗預(yù)防接種證工作實施方案》的精神，2010年深圳市福田區(qū)開展了所屬托幼機構(gòu)、學校兒童預(yù)防接種證查驗工作，以掌握我區(qū)計劃免疫接種情況，及時發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定接種的兒童并及時補種，為今后本區(qū)計劃免疫工作提供依據(jù)，現(xiàn)對調(diào)查情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9～12月查驗福田區(qū)211所小學、幼兒園接種工作，查驗對象為全區(qū)所有入園新生（含轉(zhuǎn)學）和小學（含轉(zhuǎn)學）新生，在兒童入托、入學時實施查驗。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓 福田區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心對轄區(qū)學校和幼兒園聯(lián)合召開專題會議，要求各學校及幼兒園把接種證查驗工作作為控制學校傳染病的一項重要工作，并對各校（園）保健人員進行統(tǒng)一培訓，包括納入國家免疫規(guī)劃疫苗的種類及其免疫程序、預(yù)防接種證查驗、登記報表填寫、查驗結(jié)果報告、漏種兒童補種等具體內(nèi)容和要求。

1.2.2 發(fā)放通告 幼兒園和學校招生預(yù)報名時，給家長發(fā)放《關(guān)于查驗兒童預(yù)防接種證通知》，要求兒童家長或監(jiān)護人到預(yù)防接種單位辦理預(yù)防接種證查驗證明。家長可持兒童接種證或接種卡到接種單位開具預(yù)防接種證查驗證明，無證兒童可到學校或者居住地附近的接種單位進行補證、補種。

1.2.3 職責分工 ①教育行政部門負責對幼兒園、學校查驗預(yù)防接種證工作的領(lǐng)導和管理，檢查督促幼兒園、學校落實預(yù)防接種證的查驗工作。②幼兒園和學校要將查驗預(yù)防接種證工作納入兒童入園、入學報名程序，在報名須知中明確告知查驗預(yù)防接種證的要求和國家免疫規(guī)劃要求接種的疫苗種類，要求學生在正式報名時提供預(yù)防接種證的查驗證明。③幼兒園和學校指定專人負責預(yù)防接種證的查驗并登記造冊，將兒童漏種信息及時報告當?shù)仡A(yù)防接種單位，協(xié)助預(yù)防接種單位完成轄區(qū)幼兒園、學校的補種工作。④預(yù)防接種單位根據(jù)兒童預(yù)防接種記錄，打印預(yù)防接種證驗證證明并簽名、加蓋公章，對未完成接種的兒童，打印補種預(yù)約通知單。幼兒園和學校在為兒童辦理正式入托、入學手續(xù)時按預(yù)防接種情況進行登記造冊，將漏種兒童預(yù)防接種情況報告到所在地的預(yù)防接種單位。各查驗單位保健醫(yī)生負責查驗預(yù)防接種證，區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員負責監(jiān)督實施，資料經(jīng)核對后，匯總至區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.3 疫苗種類

查驗疫苗為納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，包括卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel數(shù)據(jù)庫錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入學、入托兒童持證率和全程接種率情況

本研究對福田區(qū)211所小學和幼兒園開展了入學、入托兒童預(yù)防接種證查驗工作，查驗覆蓋率為100%，應(yīng)查驗兒童28192名，實查驗兒童27625名，查驗率為97.99%，持接種證人數(shù)27392名，持證率為99.16%。入托兒童與入學兒童相比，持證率差異無統(tǒng)計學意義，但入托兒童疫苗全程接種率顯著高于入學兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.010）。見表1。

表1 福田區(qū)入學、入托兒童持證率和疫苗全程接種情況[n（%）]

2.2 入學、入托兒童預(yù)防接種證補證和補種情況

入托兒童無證人數(shù)121名，漏種人數(shù)3561名，均多于入學兒童；入托兒童補證率與入學兒童相比，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.255），但入托兒童補種率顯著高于入學兒童（P=0），原因可能與兒童年齡越小，家長免疫接種意識越強有關(guān)。見表2。

表2 福田區(qū)入學、入托兒童補證和補種情況[n（%）]

2.3 入學、入托兒童一類疫苗接種情況

福田區(qū)2010年入學、入托兒童卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接種率較高，平均接種率達到98%以上，且入托兒童接種率高于入學兒童；百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗的接種率兩組兒童水平相當，均都超過90%，但未達到預(yù)期的接種效果，因此，應(yīng)加強百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗接種的全程監(jiān)督。見表3。

表3 福田區(qū)入學、入托兒童一類疫苗接種情況[n（%）]

3 討論

我國兒童計劃免疫工作開始于1978年，在各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生人員30多年的不懈努力下取得了輝煌的成就，截止到1990年實現(xiàn)了以縣為單位，兒童計劃免疫接種率達到85%以上的目標。深圳市自2008年實施擴大免疫規(guī)劃以來，除常規(guī)計劃免疫外，新增加A群流腦疫苗、A+C流腦疫苗和甲肝疫苗，取得了良好效果，但此三種疫苗暫未納進接種率考核。

學校、幼兒園屬于人群密集區(qū)域，易突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因此，兒童入托、入學前查驗預(yù)防接種證是一項重要的查漏、補種工作，能有效監(jiān)控兒童免疫接種計劃的實施，提高疫苗的接種率，是控制各類傳染病在兒童中傳播的一項重要措施。1999年在我國青海省循化縣發(fā)生輸入性脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例事件[3]，導致了災(zāi)難性后果。Katz[4]指出：對嬰兒、兒童等傳染病的控制不再是科學問題，而更多的是經(jīng)濟和政治問題。因此，計劃免疫工作是一項需各部門密切協(xié)作的社會工程，特別在兒童入學、入托前查驗預(yù)防接種證的工作更是重中之重。接種證查漏、補種可有效建立傳染病免疫屏障并控制傳染病在校園內(nèi)傳播，需要衛(wèi)生和教育兩大系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，加強監(jiān)督來共同完成，以保證預(yù)防接種證查驗工作的真正落實。

本研究查驗預(yù)防接種證的流程按教學、衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，補證、補種的方式在《國家免疫規(guī)劃疫苗漏種兒童的補種原則》的基礎(chǔ)上做了詳細的規(guī)定[5]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，從持證情況來看，入學、入托兒童持證率較高，均在99%以上，但私立幼兒園和一些民辦學校對查驗預(yù)防接種證工作認識不足，配合不到位，持證率較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，入學兒童全程接種率低于入托兒童，可能原因與隨著兒童年齡增長，家長對兒童疫苗接種重視程度下降及兒童上學后接種的疫苗種類逐漸減少且接種時間間隔較長，造成家長思想上沒有重視傳染病預(yù)防問題有關(guān)[6-7]。有些民辦學校和幼兒園的負責人對預(yù)防接種證查驗工作認識不足，在入學時并無相應(yīng)查驗措施，且這些學校和幼兒園無校醫(yī)室或?qū)Ｂ毐＝♂t(yī)生，專業(yè)知識缺乏，使預(yù)防接種證查驗工作無法開展和落實，加之一些外來兒童流動性較大，父母文化程度較低，更使無證兒童人數(shù)增加。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無證兒童人數(shù)為233名，其中，外來兒童152名，占65.24%，全程接種率為36.20%，是導致調(diào)查兒童全程接種率低的主要原因。從一類疫苗接種情況來看，卡介苗、乙型肝炎疫苗和麻疹疫苗接種率達到98%以上，但百白破、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦疫苗的接種率較低，沒有達到預(yù)期免疫接種效果。

有研究發(fā)現(xiàn)，補種工作落實較好的兒童補種率也僅有2/3，補證原因大部分為接種證丟失。本次調(diào)查結(jié)果顯示，福田區(qū)補證和補種情況較好，均達90%左右。影響補種和補證的主要原因是幼托和學校機構(gòu)不重視，未能及時通知兒童或督促力不足。2010年我區(qū)相關(guān)部門加大了對補種、補證計劃的宣傳，從學校和幼托機構(gòu)入手，對校醫(yī)和家長開展積極有效的培訓工作，安排合理時間統(tǒng)一進行，從而提高了補證、補種率。而且在補種、補證計劃實施過程當中加強了監(jiān)督和管理，從監(jiān)管的方式和內(nèi)容方面進行了積極的探索，取得了令人滿意的效果，但仍有2%～3%的兒童并未得到覆蓋。因此，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強各職能部門配合，增強宣傳教育力度十分重要。在實施過程中進行監(jiān)督，增強學校和家長及全社會的認知，積極追蹤漏種兒童，摸索合適的查驗方法可使學齡前兒童得到及時、有效的預(yù)防接種。針對本研究查驗過程中出現(xiàn)的問題，筆者提出如下建議：①加強教育和衛(wèi)生行政部門間協(xié)調(diào)力度，加大對入學、入托兒童預(yù)防接種證查驗工作的指導與監(jiān)督；②廣泛開展宣傳教育，提高家長、校醫(yī)和防保人員對兒童預(yù)防接種重要性的認識并開展必要的專業(yè)培訓，使預(yù)防接種證查驗工作更加規(guī)范化和程序化。

綜上所述，福田區(qū)2010年兒童入學、入托查驗預(yù)防接種證工作取得了明顯成績，教育、衛(wèi)生部門需協(xié)調(diào)配合，加大宣傳，提高一類疫苗全程接種率和查驗后補種率。

[1]中華人民共和國國務(wù)院.疫苗流通和預(yù)防接種管理條例(中華人民共和國國務(wù)院令434號)[J].微生物學免疫學進展,2005,33(3):99-104.

[2]衛(wèi)生部,教育部.關(guān)于做好入托入學兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號)[Z],2005.

[3]沈平.中國流動兒童計劃免疫管理[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志,2002,36(5):352-354.

[4]Katz SL.Future vaccines and a global perspective[J].Lancet,1997,350:1767-1770.

[5]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國傳染病防治法(中華人民共和國主席令第17號)[Z].2004-08-28.

[6]黃傳福,張建斌.龍山縣2007年入學入托兒童預(yù)防接種證查驗結(jié)果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學,2008,15(3):758.

[7]孫彬.免疫接種家長的心理及對策[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(28):153.