◆溫 濤 董魯玲 趙 君

河南省紅十字血液中心 河南 鄭州 450012

責任編輯:吳小紅

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴重傳染病。輸血是傳播HIV的重要途徑之一。為向臨床提供安全血液、降低輸血風險，我們對鄭州市無償獻血者HIV感染情況進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2003年1月～2010年11月鄭州地區(qū)無償獻血者。

1.2 試劑與儀器

抗－HIV試劑(北京萬泰公司和荷蘭生物梅里埃公司)、HBsAg試劑(北京萬泰公司和上?？迫A公司)、抗－HCV試劑(北京萬泰公司和上?？迫A公司)、全自動酶免分析系統(tǒng) STAR＆FAME(瑞士 Hamilton公司)、全自動加樣器 RSP200(瑞士TECAN公司)及HT3酶標儀(奧地利Anthos公司)。

1.3 方法

首先，依據(jù)《獻血者健康檢查要求》對采集的血樣進行初復檢。每份標本采用2個廠家的ELISA試劑篩查抗－HIV。2種試劑均陽性，判為陽性;均陰性，判為陰性;一陰一陽，判為陽性。其次，將抗－HIV陽性血液送往鄭州市疾病預(yù)防控制中心進行確認。確認方法為免疫印跡法(WB)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2003年1月～2010年11月鄭州地區(qū)自愿無償獻血者共計812 313人，年齡18～55歲，體檢均合格。其中，男性 456 764人，占56.23%;女 性 355549 人，占43.77%。職業(yè)包括學生、自由職業(yè)、農(nóng)民、公司職員、服務(wù)人員等。

2.2 疫情

確認感染HIV 94人，平均感染率為 12.05/10萬。其中，2010年感染人數(shù)最多，見表1。

2.3 性別分布

男 65 人(69.1%)，女 29 人(30.9%);男女比例為 2.24:1;男性上升趨勢明顯，見圖1。

圖1 不同性別獻血者確認感染HIV情況

2.4 年齡分布

18～20歲 6人，占 6.38%;21～30歲 36人，占 38.30%;31～40歲34人，占36.17%;41～50歲17人，占18.09%;51歲及以上1人，占 1.06% 。經(jīng) x2檢驗，x2=32.6，P＜0.05，顯示不同年齡組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 HIV合并感染情況

對94例HIV感染者同時進行HBV、HCV檢測，以 HIV合并 HCV感染者最多，為 51人，占54.3%，見表2。2.6 HIV感染者流行病學資料及獻血情況

表2 HIV合并感染情況

表1 獻血者HIV抗體確認陽性情況

以2010年確認的18人為例，男性12人，女性6人;31歲以下13人;均為街頭自愿無償獻血，且為第一次獻血;職業(yè)涉及學生、農(nóng)民、公司職員、服務(wù)人員等。感染途徑為異性性傳播，其中自由職業(yè)及服務(wù)人員12人，占 66.7%;流動人口 6人，占 33.3% 。

3 分析

調(diào)查顯示，自 2003年 1月 ～2010年11月，鄭州地區(qū)無償獻血者為812 313人，確認感染94人，感染率為 12.05/10萬，與四川省感染 率(13.49/10 萬)[1]接 近，但高于沈陽感染率(8.99/10 萬)[2]。對已確認的94人做進一步分析發(fā)現(xiàn)，感染者集中在21～40歲，約占74.5%，且男性多于女性。究其原因，可能與此年齡段人群是無償獻血主力軍同時又是性活躍人群有關(guān)。提示衛(wèi)生管理部門應(yīng)進一步加強HIV和艾滋病流行病學和防治方法的宣傳和教育。

我國是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家，乙肝(HBV)、丙肝(HCV)感染人數(shù)居世界首位。由于HIV、HBV、HCV傳播途徑相似，HIV合并感染HBV、HCV的發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。相對于單純的HCV感染，HIV可明顯加快HCV疾病的進程[3]。調(diào)查顯示，HIV/HCV混合感染占54.3%。因此，加強這方面的研究，對于防治 HIV、HCV、HBV具有十分重要的意義。

對2010年18例確認者的調(diào)查顯示，從事自由職業(yè)及服務(wù)人員的感染率明顯上升，提醒采供血機構(gòu)應(yīng)加強問這部分人群的獻血前問詢，使其自我排除。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)2例夫妻獻血者，丈夫為抗－HIV陽性，而妻子為陰性。我們及時對妻子的血液采取了保密性棄血。提示采供血機構(gòu)有必要對確認陽性的獻血者親屬獻血情況進行調(diào)研，建立特殊檔案，以防止已經(jīng)感染又處于“窗口期”的獻血者獻血。

4 建議

4.1 確定低危獻血者，鼓勵固定自愿無償獻血

血液安全是關(guān)系國家公共安全與健康的一個重要問題。無償獻血者的招募與保留是保障血液安全的源頭。在當前自愿無償獻血工作進一步深入和制度化的形勢下，需重新審視現(xiàn)行招募方式。政府部門應(yīng)進一步強化血液管理工作，制定符合我國國情的無償獻血工作長期計劃，鼓勵和弘揚自愿無償獻血，采取多種方法增強獻血者的榮譽感和自豪感，激勵低危、固定無償獻血者再次獻血。采供血機構(gòu)在確定獻血者時應(yīng)注意:(1)獻血者按要求如實填寫《獻血者健康情況征詢表》，工作人員通過必要的交談，識別獻血者的獻血動機，在充分尊重獻血者隱私的前提下引導有危險行為的獻血者作自我排除;(2)詳細詢問獻血者病史;(3)體格檢查，包括血壓、脈搏、體重等，同時檢查有無淋巴結(jié)腫大、有無紋身、針眼等;(4)加強對高危人群的管理，建立高危人員檔案，錄入獻血者指紋存檔，以確認獻血者身份，對不合格獻血者再次獻血進行攔阻。

4.2 采用先進檢測手段保證臨床用血安全

為減少因“窗口期”引起的感染[4]，可逐步采用靈敏度更高的試驗方法或增加檢測項目。如采用化學發(fā)光法取代ELISA法，逐步實行核酸檢測等。可取消一些小的血站，逐步實行血液集中檢測，統(tǒng)一設(shè)備與試劑，減少人力、物力浪費，控制試驗成本，提高檢測質(zhì)量[5]。目前，隨著國家對血站投入的加大，各血站試驗硬件條件得到了很大改善，但在充分利用設(shè)備、用好設(shè)備方面，還有很大提升空間。

4.3 加強自我保護，防止職業(yè)暴露[6]

在采供血過程中，工作人員如缺乏安全防護意識，違規(guī)操作，可能導致潛在的生物危害。因此，采供血機構(gòu)應(yīng)加強工作人員生物安全知識的培訓，強化其安全防護意識，促其掌握意外事故的處理辦法，嚴格貫徹《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》，使生物安全覆蓋整個采供血過程。

4.4 完善質(zhì)量管理體系

目前，我國血站均建立了質(zhì)量管理體系，但相當部分質(zhì)量管理體系可操作性差，僅僅是為了應(yīng)付檢查，許多血站責任不明確、工作不主動、操作違規(guī)等普遍存在，嚴重威脅血液安全。因此，建議采供血機構(gòu)管理者積極轉(zhuǎn)變觀念，完善質(zhì)量管理體系，加強人員培訓，提升員工素質(zhì)，使每項工作都有據(jù)可依、有章可循，真正確保采供血質(zhì)量與安全。

[1] 鄭 鵬，張 容，楊春暉，等.四川省自愿無償獻血適齡人群 HIV流行特征調(diào)查[J].中國輸血雜志，2008，21(6):458－459.

[2] 王 芳，欒 燕，劉顯智.沈陽市近8年無償獻血人群HIV感染現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(8):1996－1998.

[3] 馬建新，王江蓉，沈銀忠，等.上海地區(qū)人類免疫缺陷病毒/艾滋病合并乙型、丙性肝炎病毒感染的臨床流行病學研究[J].微生物與感染，2006，1(4):207 －210.

[4] 謝進榮，張興明，王淑芳.文山地區(qū)無償獻血者血液篩查后傳播HIV殘余危險度的評估[J].中國輸血雜志，2010，23(4):300－301.

[5] 溫 濤.中美血站血液質(zhì)控與檢測的比較與啟示[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(3):81 －83.

[6] 溫 濤.血站實驗室潛在的生物危害及防護[J].中國誤診學雜志，2009，9(24):5882－5883.