張欣榮，張麗娜

（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101100）

輸卵管炎性疾病是婦科常見疾病，以往依賴臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，施行腹部超聲檢查不易顯示輸卵管，當(dāng)遇到體型肥胖、腹部有瘢痕或腸氣過多的患者診斷甚為困難，同時(shí)需要充盈膀胱，給患者帶來不適感。陰式超聲檢查，選用高頻率探頭可獲得高分辨率的清晰圖像,為臨床鑒別診斷、治療方式的選擇和觀察療效提供了有利的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6 月～2010年12月來我院就診的104例輸卵管炎性疾病均為有性生活女性患者，年齡20～55歲，平均39.5歲。其中83例經(jīng)腹腔鏡檢查及手術(shù)病理證實(shí)，另21例經(jīng)臨床治療后隨訪復(fù)查病變消失或臨床體征與癥狀明顯改善。

1.2 儀器和探頭

儀器采用美國GE公司LOGIQ7-PRO，GELOGIQ5-PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5MHz與陰式探頭頻率5～7.5MHz。

1.3 方法

腹部超聲檢查患者飲適量水充盈膀胱后，將探頭涂耦合劑于腹部恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行檢查。陰式超聲檢查受檢者排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭套、避孕套外涂適量耦合劑，緩緩送入患者陰道內(nèi)?？v切、橫切、斜切多方位轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，以達(dá)到滿意圖像效果。應(yīng)注意檢查動(dòng)作輕柔，注意院感防護(hù)到位，避免交叉感染。2種檢查方法均觀察子宮、卵巢及輸卵管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得。

2 結(jié)果

104例患者中輸卵管增粗34例，輸卵管積液48例，卵巢囊腫13例，卵巢膿腫9例。陰式超聲檢查診斷符合率為96.2%(50/52)，其中輸卵管增粗17例，輸卵管積液22例，卵巢囊腫6例，卵巢膿腫5例。經(jīng)腹部超聲檢查診斷符合率為63.5%(33/52)，其中輸卵管增粗8例，輸卵管積液16例，卵巢囊腫6例，卵巢膿腫3例（見表1）。

陰式超聲檢查符合率顯著高于腹部超聲檢查，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管炎性疾病是婦科常見病，屬盆腔炎范疇。致病原由細(xì)菌、支原體、衣原體等引起，可途經(jīng)淋巴、血液循環(huán)、生殖道粘膜上行，直接蔓延感染。隨病情進(jìn)展，炎癥浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死化膿。由于可反復(fù)發(fā)作，并能形成輸卵管積液或積膿，可有低熱、全身不適、腹痛、腰痛、白帶增多等癥狀。輸卵管粘連、阻塞并發(fā)不育率達(dá)12%～50%[1]，嚴(yán)重者可引起輸卵管妊娠[2]，危及患者生命。因此，早期診斷、及時(shí)治療十分重要。

表1 104例患者經(jīng)腹部超聲與陰式超聲檢查結(jié)果比較

3.1 腹部超聲聲像圖表現(xiàn)

輸卵管積液或炎癥明顯時(shí)可在附件區(qū)探及非純囊性包塊。但病變輕、腸氣干擾重、腹壁厚及瘢痕等因素常致附件區(qū)顯示不滿意，尤其對輸卵管增粗的診斷有局限性，本文中此項(xiàng)檢出率僅為50%。

3.2 陰式超聲聲像圖表現(xiàn)

輸卵管急性炎癥時(shí)，如果病變較輕，尤其伴盆腔積液時(shí)，在積液的襯托下，增粗的輸卵管清晰可見；輸卵管積液時(shí)，無論輸卵管積液程度如何，輸卵管條索狀結(jié)構(gòu)和迂曲的管狀回聲依然存在，這是輸卵管積液的特征性表現(xiàn)。如果輸卵管炎癥嚴(yán)重，傘端阻塞積液增多甚至積膿時(shí)，聲像圖則表現(xiàn)輸卵管增粗、輸卵管管腔擴(kuò)張，管壁增厚呈雙層，內(nèi)壁不光滑，子宮一側(cè)或雙側(cè)可見臘腸形、橢圓形或曲頸瓶狀無回聲區(qū)，積膿時(shí)內(nèi)充滿粗點(diǎn)狀或絮狀中等回聲[3]。對輸卵管積膿積液者，用抗生素及其他藥物無顯著療效，應(yīng)盡早治療[4]。

輸卵管慢性炎癥時(shí)，大多為雙側(cè)，除急性炎癥的超聲表現(xiàn)外，主要區(qū)別是與周圍組織粘連明顯，因此超聲所見更為雜亂。如炎癥造成管壁纖維素形成后回聲增強(qiáng)不均明顯，擴(kuò)張?jiān)龃值妮斅压芸v切條狀或臘腸樣低無回聲，橫切面呈多個(gè)不規(guī)則低或無回聲及等回聲，需與卵巢囊腫相鑒別。有扭曲和粘連時(shí)，聲像圖可顯示子宮兩側(cè)有多個(gè)大小相仿的無回聲區(qū)，邊界尚清，當(dāng)輸卵管粘連成團(tuán)時(shí)，內(nèi)有腸曲強(qiáng)回聲；在顯示輸卵管積液暗區(qū)時(shí)，未探及完整的同側(cè)卵巢回聲則應(yīng)考慮病變?yōu)檩斅压苈殉材夷[。

3.3 陰式超聲與腹部超聲的比較

彩色多普勒超聲 （color doppler flow imaging，CDFI）按血流信號大小分級：0級為腫塊內(nèi)無點(diǎn)狀血流信號；Ⅰ級腫塊內(nèi)見2~3個(gè)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級腫塊內(nèi)見3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號；Ⅲ級腫塊內(nèi)見5個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號[5]。本文中輸卵管急性炎癥CDFI多示Ⅰ~Ⅱ級血流信號，慢性炎癥多示0~Ⅰ級血流信號。

由此可見，腹部超聲檢查不易顯示輸卵管，當(dāng)遇到體型肥胖、腹部有瘢痕或腸氣過多的患者診斷甚為困難，同時(shí)需要充盈膀胱，給患者帶來不適感，診斷率低（本組腹部超聲符合率63.5%）。陰式超聲檢查，探頭頻率明顯較腹部探頭高，超寬頻，掃描角度90°~240°，探頭直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被檢查者的距離，操作者可更方便將探頭放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，從而獲得了高分辨率的清晰圖像。另外陰式超聲避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層的衰減，無需充盈膀胱，便于對急性輸卵管炎的檢查。能夠清晰觀察到病變部位、形態(tài)、范圍、囊壁回聲、有無包膜、內(nèi)部回聲以及與周圍組織的關(guān)系。明顯提高了診斷檢出率（本組陰式超聲診斷檢出率達(dá)96.2%）。

綜上所述，陰式超聲檢查結(jié)合臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查輸卵管炎性疾病，其操作簡便、安全、可靠、價(jià)廉、無創(chuàng)傷，檢出率明顯優(yōu)于腹部超聲檢查，為婦科炎癥性疾病的診斷和鑒別診斷及治療方式的選擇或觀察療效，提供了可靠的依據(jù)。

[1]武心萍，夏親華，閔莉莉.輸卵管炎性疾病腔內(nèi)超聲診斷與臨床價(jià)值研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（4）:284-285.

[2]王大力，胡衛(wèi)梅，楊高怡.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在輸卵管炎性疾病診斷中的價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（5）：514-515.

[3]鄔玉芝，張麗杰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在急性輸卵管炎診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）:608-609.

[4]楊燕，柳露，蔡俊娥，等.多普勒超聲診斷輸卵管炎的臨床研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：54-56.

[5]張玉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管炎性疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3234-3235.