陳改玲 ，王 勇 ★，侯丕華 ，王 云

（1.中日友好醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 干部保健科，北京 100029）

左 心 室 肥 厚 （left ventricular hypertrophy，LVH）是原發(fā)性高血壓重要的靶器官損害之一，是心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的獨立預測因子[1]，左室質(zhì)量（left ventricular mass，LVM）增加的患者發(fā)生心血管事件的風險逐步升高[1]。研究證實血尿酸增高與心血管疾病相關(guān)聯(lián)[2]，國外有研究報道血尿酸水平與LVH的發(fā)生相關(guān)[3，4]。本研究通過測定原發(fā)性高血壓LVH患者左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）和血尿酸水平，探討兩者間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 研究對象

來源于2009年3月～2010年5月在我院心內(nèi)科病房及門診就診的原發(fā)性高血壓患者，共68例，其中男36例、女32例。所有患者符合2004年中國高血壓防治指南建議的高血壓診斷標準。排除標準包括繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、免疫、感染性疾病及腫瘤患者、肝腎功能不全、心功能NYHAⅡ～IV或左室射血分數(shù)≤55%、痛風、甲狀腺疾病及結(jié)締組織疾病。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測量

靜息5min以上，用汞柱式血壓計測量右上臂坐位或臥位血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔3min，取平均值。

1.2.2 實驗室檢查

取隔夜禁食12h以上靜脈血，采用全自動生化儀測定血清尿酸、血糖、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐（Cr）等。

1.2.3 心臟彩超檢查

應(yīng)用美國飛利浦公司IE-33彩色多普勒電腦超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。患者取左側(cè)臥位平靜呼吸，在胸骨旁標準左室長軸二維圖象指導下，采用美國超聲心動協(xié)會推薦的方法，測量左室長軸切面左房內(nèi)徑 （LAd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔舒張末期厚度（IVSd）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWd），以上數(shù)據(jù)均測量3個心動周期，取平均值。根據(jù)Devereux公式：計算LVM和 LVMI（g／m2）=LVM ／體表面積；

采用2003歐洲高血壓協(xié)會規(guī)定的男性LVMI≥125g/m2，女性 LVMI≥110g/m2，作為 LVH 的診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用t檢驗。連續(xù)變量間相互關(guān)系采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的臨床資料

表1示，男性患者收縮壓、血尿酸水平、血肌酐水平顯著高于女性患者（P＜0.05，P＜0.01）。 2 組患者間年齡、體重指數(shù)、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均無顯著性差異（均P＞0.05）。

表1 不同性別患者的臨床和生化資料比較（±s）

表1 不同性別患者的臨床和生化資料比較（±s）

注：與女性組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

臨床及生化指標 合計（n=68） 男性（n=36） 女性（n=32）年齡（歲） 54.1±12.5 56.0±12.9 53.6±12.2體重指數(shù)（kg/m2） 24.5±1.7 25.4±1.8 23.7±2.0收縮壓（mmHg） 154.9±13.1 158.1±12.0* 149.5±13.5舒張壓（mmHg） 94.2±11.1 93.1±12.1 94.0±9.2血尿酸（μmol/L） 332.1±76.3 365.2±79.5** 298.8.40±47.4血肌酐（μmol/L） 81.8±20.5 84.0±22.4** 69.5±7.38血糖（mmol/L） 6.2±1.9 6.3±2.1 5.6±1.2總膽固醇（mmol/L） 5.3±1.0 5.2±1.0 5.5±1.1甘油三酯（mmol/L） 1.7±1.5 1.8±1.1 1.6±2.0高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 1.3±0.3 1.2±0.26 1.3±0.28低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） 2.9±1.0 3.1±1.0 2.8±1.1

表2 不同性別患者的超聲心動參數(shù)比較（±s）

表2 不同性別患者的超聲心動參數(shù)比較（±s）

注：與女性組比較，*P＜0.05。

超聲心動參數(shù) 合計（n=68） 男性（n=36） 女性 （n=32）LAd（mm） 37.6±2.8 37.6±3.0 37.6±2.5 LVEDd（mm） 47.7±2.1 48.6±2.4* 46.8±2.3 IVSd（mm） 10.3±1.3 10.9±0.4* 9.6±0.6 LVPWd（mm） 8.8±1.1 9.0±1.0 8.3±1.2 LVM（g） 186.4±7.4 211.5±8.4* 161.4±9.5 LVMI（g/m2） 117.8±3.8 126.2±4.9* 111.5±5.3 EF（%） 70.2±3.9 69.2±3.9 72.4±3.5

表3 女性患者LVMI的多元線性回歸分析結(jié)果自變量

2.2 本組患者超聲心動參數(shù)

表2示，男性患者左室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、LVM、LVMI均顯著高于女性患者 （均 P＜0.05），但左室后壁厚度、左房內(nèi)徑、射血分數(shù)2組間無顯著性差異（均 P＞0.05）。

2.3 多元線性回歸分析

以LVMI為應(yīng)變量，以年齡、體重指數(shù)、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血糖、血尿酸水平為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示在女性患者中僅血尿酸、收縮壓與原發(fā)性高血壓LVH患者 LVMI相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01） （見表 3），而男性患者血尿酸水平與LVMI不相關(guān)。

3 討論

研究表明，左室肥厚是高血壓病患者最常見的并發(fā)癥，是發(fā)展過程中靶器官損害最突出的表現(xiàn)，業(yè)已證實是影響高血壓患者預后的獨立危險因素。但國外有關(guān)血尿酸水平與心血管疾病及左室肥厚的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致[5]，較多研究結(jié)果顯示，女性患者中血尿酸水平與高血壓靶器官損害發(fā)生顯著相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示在原發(fā)性高血壓女性患者中，經(jīng)調(diào)整年齡、體重指數(shù)、收縮壓、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、血糖危險因素的影響后，多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)女性患者血清尿酸水平與LVMI呈獨立正相關(guān)（P＜0.05）。提示除收縮壓外，血清尿酸水平是女性原發(fā)性高血壓左室肥厚獨立預測因子。本研究結(jié)果與Iwashima等[7]研究一致。

本研究結(jié)果表明，男性原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平、血肌酐水平顯著高于女性患者 （P＜0.05），但在進一步的相關(guān)分析中發(fā)現(xiàn)，僅女性患者血尿酸水平與LVMI相關(guān)，而在男性患者中并未發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性。這與Kurata等[5]的研究一致。

原發(fā)性高血壓合并LVH的發(fā)生機制目前尚未完全闡明。研究表明有諸多因素參與LVH的發(fā)生，包括血流動力學因素、神經(jīng)-體液因素及心血管組織旁分泌、自分泌因子的參與、遺傳因素、炎癥因子等[8]。研究顯示，高尿酸血癥顯著增加原發(fā)性高血壓、心力衰竭、冠心病患者心血管病事件和全因死亡的危險[9]。但尿酸致心血管并發(fā)癥的確切機制尚不明確?？赡芘c以下機制有關(guān)：在血尿酸形成過程中，伴有大量氧自由基、過氧化氫等活性氧（ROS）的生成，可導致內(nèi)皮損傷；增加氧化應(yīng)激，促進氧化低密度脂蛋白及脂質(zhì)過氧化；血清尿酸可通過激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，促進血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生，從而導致血管平滑肌細胞增殖[10]。此外，性激素是否參與原發(fā)性高血壓LVH的發(fā)生，以及其與血尿酸是否有相互作用，有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示，在女性原發(fā)性高血壓患者中血清尿酸水平與LVMI顯著正相關(guān)，提示應(yīng)關(guān)注女性原發(fā)性高血壓患者的血尿酸水平，有效降低血尿酸水平可能對預防女性原發(fā)性高血壓患者左室肥厚的發(fā)生有益。

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