崔 贏

我們調(diào)查了59例老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各類護(hù)理工作量指標(biāo)，并與同期住院未發(fā)生攝食-吞咽障礙同齡、同病患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年6月在我科住院的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③意識(shí)清晰、病情穩(wěn)定患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期死亡病例;②復(fù)發(fā)性腦卒中患者;③神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥13分;④合并有影響嚴(yán)重認(rèn)知、記憶功能疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性和老年性癡呆等。本組研究共入選老年急性腦卒中患者128例，男性87例，女性41例，年齡(61～83)歲，平均年齡67.96±14.25歲。

1.2 方法

1.2.1 攝食-吞咽障礙診斷方法 對(duì)住院期間出現(xiàn)聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳或聲音改變、進(jìn)食后咳嗽、咽反射異?；虬榘l(fā)肺炎等表現(xiàn)患者進(jìn)行下面檢查［1］，步驟1：每次囑患者飲5ml溫水，3次共飲15ml。3次中出現(xiàn)：①2次咳嗽或噎塞;②3次咳嗽或噎塞;③吞咽后聲音嘶啞。有一項(xiàng)出現(xiàn)即為陽性，不再進(jìn)入下一步驟。步驟2：囑患者飲60ml溫水，限定于2分鐘內(nèi)飲完，出現(xiàn)：①飲水過程中或完畢后出現(xiàn)咳嗽或噎塞;②吞咽后聲音嘶啞，有一項(xiàng)陽性就確定為存在攝食-吞咽障礙。

1.2.2 各類護(hù)理工作量指標(biāo)設(shè)定 參考有關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)“護(hù)理工作量調(diào)查表”，內(nèi)容包括：①健康教育時(shí)間(min/d)，②心理護(hù)理時(shí)間(min/d)，③康復(fù)護(hù)理時(shí)間(min/d)，④基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間(min/d)，⑤個(gè)體化護(hù)理時(shí)間(min/d)，⑥各類護(hù)理總時(shí)間(min/d)。護(hù)理工作量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)均在出院前3天內(nèi)進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，護(hù)理工作量計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

128例老年急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生攝食-吞咽障礙者59例(46.09%)，未發(fā)生吞咽障礙者69例(對(duì)照組)。兩組患者住院期間各類護(hù)理工作量指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者住院期間各類護(hù)理工作量指標(biāo)比較(min/d，±s)

表1 兩組患者住院期間各類護(hù)理工作量指標(biāo)比較(min/d，±s)

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.01。

9 21.90±5.83 78.25±13.26組別 健康教育時(shí)間 心理護(hù)理時(shí)間 個(gè)體化護(hù)理時(shí)間 康復(fù)護(hù)理時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間 各類護(hù)理總時(shí)間吞咽障礙組(n=59) 14.85±4.31a 17.46±5.15a 25.41±6.52a 22.78±6.04a 27.12±7.44a 112.49±21.30a對(duì)照組(n=69) 10.27±2.96 12.38±3.60 16.67±5.84 15.26±4.1

3.討論

攝食-吞咽障礙是老年急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著這些患者的食水?dāng)z取，并可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，致使死亡率升高，治療費(fèi)用上升，住院時(shí)間延長，各類護(hù)理工作量增加［1］。攝食-吞咽障礙長期存在不僅給患者帶來了直接痛苦，也可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重者危及生命。同時(shí)，回歸社會(huì)后它與患者殘疾、生活自理程度密切相關(guān)，隨著人們更注重對(duì)生活質(zhì)量追求，改善和治療老年卒中后合并攝食-吞咽障礙越來越受到重視。在住院期間，為老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者提供全面、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)成為神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)護(hù)人員的集體共識(shí)。我們選擇一組近期來到我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年急性腦卒中患者為調(diào)查對(duì)象，按住院期間是否發(fā)生攝食-吞咽障礙進(jìn)行分組，比較比較兩組患者住院期間各類護(hù)理工作量指標(biāo)，結(jié)果表明，吞咽障礙組的的健康教育時(shí)間、心理護(hù)理時(shí)間、康復(fù)護(hù)理時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間、個(gè)體化護(hù)理時(shí)間和各類護(hù)理總時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，這些數(shù)據(jù)提示老年卒中后合并攝食-吞咽障礙患者住院期間整體護(hù)理工作量明顯增大，各種分類護(hù)理需求較多，這與國內(nèi)另一些同行類似研究［2，3］結(jié)論相符。

總之，老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各種護(hù)理需求明顯增加，因此，在制定這些患者護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這種因素，并增加一些針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，去除可能引發(fā)攝食-吞咽障礙的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)攝食-吞咽障礙進(jìn)行專門康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、控制和預(yù)防卒中后肺部感染，提高存活后生活質(zhì)量有著非常積極意義。

1 全旭紅.老年腦卒中吞咽功能障礙的護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(13)：114-115.

2 袁為群.老年腦卒中后并發(fā)吞咽障礙及肺部感染的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(14)：1285-1286.

3 王艷.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(6)：735-773.