沈劍輝 于 紅 湯連志

冠心病在臨床上是常見的疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率正逐漸增加，冠心病診斷的金標準為選擇性冠狀動脈血管造影，但由于其價格昂貴，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應用中受到限制［1］，患者多不易接受。多層螺旋CTCTA技術(shù)能較準確地反映冠狀動脈血管的變化，是一種無創(chuàng)、可靠、重復性強、效價比好的影像學診斷技術(shù)［2］。在行心臟介入手術(shù)前，在我科行CTA冠脈成像患者中，隨機選擇57例患者的影像資料，與DSA介入血管造影對比，進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機選擇2009年3月至今我院CT室冠脈成像患者57例，其中男性35例，女性22例，年齡(51～79)歲，平均年齡69.2歲，擬行心臟介入支架手術(shù)前行MSCTCTA冠脈檢查，所選患者均無造影劑過敏史，均有心絞痛病史，無嚴重心肺功能不全病史，患者均能達到CTA檢查屏氣時限要求。要求就診患者心率＜70次/分鐘，對于心率＞70次/分鐘者行CTA前30分鐘給予倍他樂克(12.5～25)mg舌下含服。

1.2 檢查方法 采用東芝Aquiline 64排旋CT，Vitrea2.1工作站，圖像后處理軟件平臺選用東芝quiline 320排圖像處理軟件。造影劑選擇優(yōu)維顯370mg/ml，首先采用前瞻性心電門控序列進行冠狀動脈平掃，自心底部起覆蓋全心掃查。增強掃描采用團注跟蹤觸發(fā)方法，經(jīng)肘靜脈以(2.5～3.5)ml/s的流速注入優(yōu)維顯(100～120)ml，在注射開始4s后進行同層跟蹤掃描，掃描時間為(15～18)s，進行回顧性心電門控冠狀動脈造影。掃描條件，選擇探測器64×0.5mm，層厚0.5mm，層間距0.25mm，管電流為400mAs(采用智能毫安調(diào)制技術(shù))。導管室采用 Seldinger技術(shù)常規(guī)操作進行 CAG檢查。

1.3 圖像后處理與影像分析方法 將得到的原始數(shù)據(jù)影像傳送至Vitrea 2.1工作站，對圖像進行三維重建。由具有一定工作經(jīng)驗的放射科技師進行三維重建，對左前降支(LAD)，回旋支(LCA)，左主干(LMA)，右冠狀動脈(RCA)以及其他血管進行三維重建，同時請影像科醫(yī)師對圖像進行分析評價。導管室選擇相應患者DSA血管處理圖像，CAG檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科介入醫(yī)師進行分析。比對分析CAG、CTA圖像資料，評價64排CTA技術(shù)的成像效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均代入SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，對所有計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對57例患者共191支血管完成圖像重建并進行分析，發(fā)現(xiàn)102支冠狀動脈狹窄(圖1，圖4)，其中LAD 38支，D1 22支，LCA 17支，LMA 15支，RCA 10支。其中管腔狹窄＞50%者89支，管腔狹窄＞75%者47支(圖2，圖5)，管腔完全閉塞者18支(圖4)。CAG檢查發(fā)現(xiàn)114支冠狀動脈狹窄，LAD 40支，D1 25支，LCA 21支，LMA 17支，RCA 11支。其中管腔狹窄＞50%者95支，管腔狹窄＞75%者51支(圖3，圖6)，管腔完全閉塞者18支。CTA、CAG示各血管狹窄程度統(tǒng)計情況見表1。兩者相比在各血管支狹窄及狹窄程度上CAG均較CTA檢出率高，但是差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 CTA、CAG示各血管狹窄程度統(tǒng)計情況

圖1 LAD中段狹窄

圖2 CTA示狹窄段上1.9mm，狹窄段0.3mm，狹窄段下2.6mm

圖3 DSA術(shù)中證實LAD狹窄

圖4 LAD中斷，D1狹窄

圖5 CTA示狹窄段上1.6mm，狹窄段0.1mm，狹窄段下0.9mm

圖6 DSA證實D1中段狹窄

3.討論

早在2001年，Nieman K等報道多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄的敏感性78% ～85%，特異性76% ～98%［3］，2006年Ropers等［4］報道64層螺旋CT對直徑1.5mm的冠狀動脈狹窄診斷的特異度和敏感度分別為93%和97%。在本研究中以DSA為診斷標準，CTA診斷敏感性為89.5%，特異度為86.5%，與文獻報道基本相符。分析原因可能為在三維圖像后處理重建過程中，由于觀察角度不同，記錄的結(jié)果不同有關(guān)。冠脈狹窄引起的冠心病診斷的金標準為選擇性冠狀動脈血管造影，但由于其價格昂貴，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應用中受到限制［1］，患者多不易接受。CTA技術(shù)通過既往研究表明能較準確地反映冠狀動脈血管的變化，是一種無創(chuàng)、可靠、效價比較好的影像學診斷技術(shù)。

MSCT血管成像具有以下優(yōu)點：①掃描速度快，成像時間短。②應用三維成像技術(shù)能充分顯示冠狀動脈的形態(tài)關(guān)系。③不受體位限制，任意角度成像。④可以評價冠脈斑塊及其穩(wěn)定性。⑤為CAG檢查提供參考依據(jù)［5］。

64排螺旋CT在臨床應用多年，有關(guān)的報道在國內(nèi)外文獻中已有很多［1，3，4，6］，目前 64 排 SCTCA 還廣泛用于評估冠狀動脈斑塊性質(zhì)、心肌橋、橋血管等［7］，同時作為一種無創(chuàng)的影像學檢查手段能合理應用于冠脈狹窄引起的心肌梗死介入治療術(shù)后評估，從而提高了介入治療術(shù)后的復查率，并且在早期即可發(fā)現(xiàn)支架再狹窄問題。

多排螺旋CT冠狀動脈血管造影在臨床心血管疾病診治中將發(fā)揮越來越重要的作用。64排螺旋CT具有高端設(shè)備的獨特優(yōu)勢，較高的空間分辨力和時間分辨力，充分顯示冠脈鈣化斑塊的性質(zhì)及其穩(wěn)定性。作為一種無創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)，提高了可疑冠心病患者的檢出率，此檢查有較高的診斷準確性，可作為評價、篩查冠狀動脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

1 Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al.Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral computed tomography：image quality in patients with high heart rates［J］.Eur Radiol，2006，16：1434-1441.

2 田宇，趙剛.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診治中的臨床應用價值［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(7)：80-81.

3 Nieman K，Oudkerk M，Rensing BJ，et a.l Coron ary angiography with Multisice computed tomography［J］.Lancet，2001，357(56)：599.

4 Ropers D，Rixe J，An ders K，et al.Usefulness of Multidetect or Row Spiral Computed Tomography w ith 64 0.6mm Collimation and 330ms Rotation for the Noninvasive Detection of Significant Coronary Artery Stenoses［J］.Am J Cardiol，2006，97(3)：343-348.

5 朱應禮，徐益明，朱昭環(huán).64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的初步探討［J］.放射學實踐，2009，24(4)：396-399.

6 Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable Noninvasive Coro ary Angiography with Fast Submillimeter Multislice Spiral Computed Tomography［J］.Circulation，2002，106(16)：2051-2054.

7 左琦，李天發(fā)，秦將均，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影對高齡冠心病診斷的對比研究［J］.海南醫(yī)學院學報，2011，17(6)：828-832.