劉玉霞 肖林燕

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙。大部分患者通過保守治療可以得到緩解，嚴(yán)重者保守治療療效較差，部分患者需通過手術(shù)治療，最終需行全膝關(guān)節(jié)置換。因此，早期防治顯得尤為重要。我們采用中藥烏麻膏外涂膝關(guān)節(jié)，配合TDP照射，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)將61例病例資料總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 61例患者隨機(jī)分成兩組：治療組31例，其中男性11例，女性20例;年齡(46～76)歲，平均年齡57歲;病程半年～20年，平均6年。對照組30例，其中男性11例，女性19例;年齡(45～74)歲，平均年齡55歲;病程10個月～16年，平均6.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 烏麻膏外敷 烏麻膏系由制川烏、制草烏、乳香、沒藥、細(xì)辛、白芷、大黃等藥物組成，先將上述藥物分別粉碎成細(xì)末，過120目篩，再按1∶1∶1∶1∶0.6∶0.6∶1.2的比例混勻，加熱凡士林，待完全融化后，凡士林、藥物按1∶0.6的比例取藥，加入凡士林中，溫度下降后裝入罐中備用。使用時，用壓舌板挑起適量藥物，直接涂于膝關(guān)節(jié)，覆蓋整個膝關(guān)節(jié)，無需加任何敷料。

1.2.2 TDP照射 TDP即特定電磁波治療器，我們采用的是重慶雨禾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號為YH/TDP-D治療器。治療時，在已涂烏麻膏的膝關(guān)節(jié)上方30cm處照射30分鐘，可根據(jù)患者的感覺調(diào)整高度，以舒適為度。

1.2.3 護(hù)理配合 ①心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，普遍年齡較大，心理負(fù)擔(dān)重，在長期的求醫(yī)治療中逐漸失去信心，特別是擔(dān)心會癱瘓，給家人帶來麻煩，因此，治療時往往失去耐心，容易半途而廢，特別是正值更年期女性，情緒復(fù)雜多變。護(hù)理人員要給患者耐心地分析該病的病因病理，發(fā)病過程以及療程、預(yù)后，使患者對整個療程有一個全面的了解，從而增強(qiáng)信心。部分療效不好而需要進(jìn)一步手術(shù)治療的患者，要消除患者對手術(shù)的恐懼心理。

②治療配合：烏麻膏是一種軟膏，受熱后容易液化而流動，達(dá)不到治療目的，同時污染衣物及床單，因此，在膝關(guān)節(jié)外涂烏麻膏以后，用紙巾做一紙環(huán)，放在所涂藥物的周圍。所需治療時間一般為30分鐘，由于患者膝關(guān)節(jié)疼痛并功能障礙，因此體位十分重要，否則難以持久，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病情進(jìn)一步加重。一般根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)能夠屈伸的角度而擺放膝關(guān)節(jié)，并在膝關(guān)節(jié)下方腘窩處放一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于舒適狀態(tài)。TDP是一種發(fā)熱器，要調(diào)整好其與膝關(guān)節(jié)的距離，防止距離過近而造成燙傷。特別值得注意的是，糖尿病患者并發(fā)末梢神經(jīng)損害，溫覺、痛覺減退，要特別引起重視，一般以護(hù)士自己的手來判定合適溫度后，再將TDP向上移動少許。

③康復(fù)指導(dǎo)：治療初期，患者膝關(guān)節(jié)疼痛較甚，一般以臥床休息為主，不宜做各種功能鍛煉，如果強(qiáng)行鍛煉，會進(jìn)一步加重?fù)p傷。疼痛逐漸減輕后，先在床上做一些屈伸運動，以患者感覺舒適為度，疼痛進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，功能逐漸恢復(fù)，可下床行走，并開始進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練椅訓(xùn)練，根據(jù)患者自身感覺逐漸增加重量。

④飲食指導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者多體型較胖，由于其自身的重量往往使膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷負(fù)重，加重病情。由于患者年齡普遍在50歲以上，又不適宜實施減肥治療，只能根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及身體狀況，適度控制碳水化合物的攝入量，多進(jìn)食蔬菜、水果等食物，對于控制體重、降低血脂、促進(jìn)排便等都有一定益處。

2.治療結(jié)果

2.1 療效評定方法［1］

2.1.1 關(guān)節(jié)疼痛評分：無疼痛者0分;關(guān)節(jié)有時痛，無活動性痛者2分;關(guān)節(jié)有時痛，活動后加劇，并可影響工作者4分;關(guān)節(jié)疼痛較重，反復(fù)經(jīng)常發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活者6分。

2.1.2 關(guān)節(jié)功能評分：無關(guān)節(jié)活動受限0分;關(guān)節(jié)活動輕度受限，不影響工作生活者2分;關(guān)節(jié)活動輕度受限或跛行，輕度影響工作生活者4分;關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響工作生活者6分。

2.1.3 觀察并計算治療前和治療完成后關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能的臨床評分值，評定總治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：癥狀體征消失，功能正常;良：癥狀體征大部分消失，功能基本正常，評分值下降70%;可：癥狀體征改善，功能部分恢復(fù)，評分值下降＞30%;差：癥狀體征無改善，功能無恢復(fù)或加重，評分值下降＜30%。

2.2 療效評定結(jié)果 治療4周后，評定治療結(jié)果。對每例入選病例進(jìn)行治療前、后評分，計量資料以±s表示，統(tǒng)計資料使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析處理。

表1 兩組治療前和治療完成后關(guān)節(jié)疼痛評分比較(±s)

表1 兩組治療前和治療完成后關(guān)節(jié)疼痛評分比較(±s)

注：*治療前后比較P＜0.01;#治療后兩組比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 5.12±1.06 1.98±1.28*對照組 30 5.21±1.01 3.20±1.56*#

表2 兩組治療前和治療完成后關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

表2 兩組治療前和治療完成后關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

注：#治療前后比較P＜0.01;*治療后兩組比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 5.01±1.05 1.92±1.08#對照組 30 5.19±1.01 3.25±1.60#*

表3 兩組治療完成后療效比較

3.討論

3.1 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要機(jī)制是各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨破壞，表現(xiàn)為軟骨變性、變軟，產(chǎn)生裂隙和軟骨瓣，最后軟骨脫落骨質(zhì)外露;脫落的軟骨形成游離體，軟骨下骨硬化、邊緣應(yīng)力刺激形成骨贅，軟骨下膠原纖維等外露、軟骨碎屑刺激產(chǎn)生滑膜炎;滑膜炎產(chǎn)生的各種炎性因子和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變加重軟骨損害和炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)［2］，方中用乳香、沒藥、大黃等活血化瘀藥物，能顯著改善膝關(guān)節(jié)局部的循環(huán)狀態(tài)，營養(yǎng)局部組織，逐漸修復(fù)損害的軟組織，清除炎性滲出物，中斷軟骨損害和炎癥反應(yīng)之間的惡性循環(huán)。

3.2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性或全關(guān)節(jié)疼痛，并伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動障礙。因此，消除疼痛并進(jìn)而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能是治療的中心環(huán)節(jié)。另外，由于膝關(guān)節(jié)的疼痛與腫脹，使功能鍛煉變得十分艱難，對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能更為不利。制川烏、制草烏均為大溫之品，具有強(qiáng)烈溫通經(jīng)脈的作用，能顯著改善局部組織的供血狀態(tài)，同時又具有很好的止痛作用，能有效緩解局部組織的痙攣狀態(tài)，消除炎癥反應(yīng)。白芷、細(xì)辛等能祛風(fēng)通絡(luò)止痛，協(xié)同諸藥發(fā)揮作用，對于促使肢體盡早恢復(fù)活動功能具有良好作用。

3.3 TDP局部照射，能幫助藥物透皮吸收，同時通過熱效應(yīng)，可使膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)炎癥消散，緩解肌肉痙攣，以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓及骨內(nèi)壓，加快關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)［3］。

1 李鋒先，李杰.三聯(lián)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.齊魯藥事，2009，28(7)：438.

2 楊小龍，王平均，連文文，胡強(qiáng).關(guān)節(jié)鏡下不同清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9(1)：3.

3 冉孟良.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(3)：186-187.