李天成 彭 誠 張 爽

術前軟組織側貌分析是面部整形治療設計的基礎。隨著整形外科、正頜外科及正畸技術的發(fā)展，醫(yī)師們已能在很大程度上改變患者的面部軟組織側貌，但假如術前分析方向不正確，即使一個成功的外科手術也不會取得良好的效果。以往對軟組織側貌的研究，目標人群多確定為硬組織普通人群，但覆蓋在硬組織之上的軟組織形態(tài)變異性較大，軟組織有其自身的特點，硬組織形態(tài)不可能完全反映軟組織的側貌外形[1]。而對于更能代表大眾審美觀念的公眾人物的軟組織側貌研究國內(nèi)尚少見報道。本研究通過測量反映軟組織側貌的相關數(shù)據(jù)，探討中國美貌人群的軟組織側貌美學特征，為正畸、正頜及整形醫(yī)師的臨床診療提供美學數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取1990年—2010年間國內(nèi)電影、電視劇、海報等媒體中美貌男、女性側面像共59張，年齡16～40歲。側面像要求為90°側面,唇部閉合,對側眉毛、瞳孔、睫毛不可見，只可見一側人中，面部放松,所有標志點清晰可見，無重影。由評價小組（共20人，其中10名醫(yī)師，10名患者）依照滿意度的高低進行評分，從中選出評分較高的男、女側貌圖各15張。同時選取30名普通人群的側面像為對照，男女各15人。納入標準：18～30歲，牙列完整無缺，不包括第三磨牙，排列整齊。上下牙弓為中性關系，覆牙合覆蓋正常。牙弓、頜骨及顱面間關系協(xié)調(diào)；面形端正，側貌輪廓協(xié)調(diào)；唇功能及形態(tài)較好。

1.2 圖像標準化 根據(jù)文獻報道標準設軟組織鼻根點（na?sion of soft tissue，Ns）與鼻下點（subnasale，Sn）在額點（glabel?la，G）與軟組織頦前點（pogonion of soft tissue，Pos）連線上的垂直距離為57 mm[2]。使用Adobe Photoshop 7.0平面圖像處理軟件進行圖像處理,調(diào)整圖像分辨率為104.724像素/cm2，翻轉圖像使為右側面，旋轉圖像使PRV線（G-Pos連線）與水平垂直線平行，裁剪圖像上至發(fā)際，下至頦下，前至最突點，后至耳后。

1.3 圖像測量 采用Vceph 6.0頭影測量分析系統(tǒng)對圖像進行測量。所有照片均由同一位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師用同一臺計算機在一段連續(xù)的時間內(nèi)完成，每隔1周測量1遍，取3次測量的平均值為最終測量結果。

1.4 測量項目

1.4.1 軟組織測量標志點 G：額部之最前點。Ns：軟組織側面上相應的鼻根點。鼻尖點（pronasale，Pn）：鼻尖最前點。鼻小柱點（columella，Cm）：鼻小柱上端的最前點。Sn：鼻小柱軟組織與上唇之連接點。軟組織A點（A-point of soft tissue，A′）上唇最凹點。上唇突點（upper lip anterior，ULA）：上唇的最前點。口裂點（stomion，St）：唇自然閉合時，上下唇交接的最前點。下唇緣點（lower vermilion border，LV）：下唇黏膜與皮膚之連接點。下唇突點（lower lip anterior，LLA）：下唇的最前點。軟組織B點（B-point of soft tissue，B′）下唇最凹點軟組織。Pos：頦部軟組織最前點。軟組織頦下點（menton of soft tissue，Me′）：頦部軟組織最下點。耳屏點（tragion，t）：耳屏軟骨上緣，耳輪腳基部向顱側部皮膚過渡的點，見圖1。

1.4.2 軟組織測量基準平面 OP平面：Ns-Pos連線的中點（P點）與t點之間的連線。E線：Pn與Pos的連線。H線：ULA與Pos的連線，見圖1。

1.4.3 軟組織測量項目 （1）角度測量。全面突角（G-Pn-Pos）、面突角（G-Sn-Pos）、鼻突角（Pn-Ns-Sn）、鼻唇角（Cm-Sn-ULA）、上唇傾角（OP-A′-ULA）、下唇傾角（OP-B′-LLA）、頦 唇 溝 角（Pos-B′-LV）、上 唇 頦 突 角（ULA-Ns-Pos）、下唇頦突角（LLA-Ns-Pos）、上下唇突角（ULA-Ns-LLA）、面角（OP-Ns-Pos）、H′ 角（H-Ns-Pos）。（2）線距測量。鼻下點-H距（Sn-H）、下唇凹點-H距（B′-H）、上唇-E 距（ULA-E）、下唇-E距（LLA-E）、上唇高（Sn-St）、下面高（Sn-Me′）、上唇下面高比（Sn-St/Sn-Me′），見圖2、3。當測量點位于H、E線平面前，測量值為正值；反之為負值。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用Microsoft Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。2組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 美貌男性和女性軟組織測量角度分析 美貌男性的下唇傾角大于美貌女性（P<0.01），其余各軟組織測量角度指標差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 美貌男性和美貌女性軟組織測量角度分析（n=15±s）

表1 美貌男性和美貌女性軟組織測量角度分析（n=15±s）

**P<0.01

組別美貌男性美貌女性t全面突角146.82±4.42 147.78±4.46 0.59面突角172.02±4.40 170.85±4.22 0.75鼻突角20.85±1.29 19.44±2.65 1.85鼻唇角99.20±10.51 105.44±11.19 1.58上唇傾角60.48±8.28 60.81±11.35 0.09下唇傾角81.67±5.13 70.53±11.97 3.33**頦唇溝角145.54±8.46 138.56±12.67 1.77上唇頦突角7.15±1.58 7.25±2.45 0.14下唇頦突角3.43±1.19 4.20±1.51 1.58上下唇突角3.88±1.02 3.81±1.18 0.17面角108.45±5.00 106.59±4.38 1.08 H角14.02±2.75 14.07±3.84 0.05組別美貌男性美貌女性t組別美貌男性美貌女性t′

2.2 美貌男性和女性軟組織測量線距分析 美貌男性的上唇高大于美貌女性（P<0.05），其余各線距指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 軟組織測量線距分析 （n=15±s）

表2 軟組織測量線距分析 （n=15±s）

*P<0.05，表3、4同

組別美貌男性美貌女性t鼻下點-H距7.72±3.00 7.23±3.01 0.44下唇凹點-H距-4.19±1.45-4.53±1.18 0.7上唇-E距-3.17±1.91-2.53±1.96 0.91下唇-E距-3.02±1.96-1.41±2.56 1.94上唇高27.52±4.75 24.32±3.48 2.10*下面高79.52±13.11 71.97±4.85 2.09上唇下面高比0.35±0.04 0.34±0.03 1.23組別美貌男性美貌女性t

2.3 普通和美貌男性軟組織測量角度比較 美貌男性鼻突角和上唇傾角大于普通男性，上唇頦突角和下唇頦突角小于普通男性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各項組織測量角度指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 普通和美貌男性軟組織測量角度比較（n=15±s）

表3 普通和美貌男性軟組織測量角度比較（n=15±s）

組別普通男性美貌男性t全面突角147.48±3.43 146.82±4.42 0.45面突角171.01±4.08 172.02±4.40 0.65鼻突角18.90±2.22 20.85±1.29 2.95*鼻唇角103.72±12.15 99.20±10.51 1.09上唇傾角53.79±7.19 60.48±8.28 2.36*下唇傾角77.27±10.01 81.67±5.13 1.52頦唇溝角138.25±12.35 145.54±8.46 1.89上唇頦突角8.45±1.65 7.15±1.58 2.22*組別普通男性美貌男性t組別普通男性美貌男性t H’角14.98±2.94 14.02±2.75 0.93上下唇突角3.80±1.26 3.88±1.02 0.18面角105.52±4.97 108.45±5.00 1.61下唇頦突角4.65±1.15 3.43±1.19 2.85*

2.4 普通和美貌女性軟組織測量角度比較 美貌女性的鼻唇角、上下唇突角大于普通女性，下唇頦突角小于普通女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各項軟組織測量角度指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

想要獲得更大程度的美觀是正畸患者前來就診的主要原因[4]。Hernandez-Alfaro[5]認為，以公眾人物為樣本分析軟組織美學特征更能代表公眾審美。俞丹等[6]通過對比側面像與頭影測量的差異，得出用照片進行軟組織側貌分析具有良好可行性的結論。因而通過分析公眾人物的軟組織側貌特征，能夠獲得可信度較高的美學參考數(shù)據(jù)。

表4 普通和美貌女性軟組織測量角度比較（n=15±s）

表4 普通和美貌女性軟組織測量角度比較（n=15±s）

組別普通女性美貌女性t全面突角147.35±3.14 147.78±4.46 0.31面突角171.42±4.32 170.85±4.22 0.37鼻突角18.56±1.91 19.44±2.65 0.14鼻唇角97.25±10.1 105.44±11.1 2.10*上唇傾角 下唇傾角 頦唇溝角 上唇頦突角組別39普通女性美貌女性t組別普通女性美貌女性t 59.75±4.44 60.81±11.35 0.34 64.20±6.32 70.53±11.97 1.76 138.88±10.36 138.56±12.67 0.08 8.16±1.61 7.25±2.45 1.17下唇頦突角5.26±1.01 4.20±1.51 2.20*上下唇突角2.90±0.96 3.81±1.18 2.31*面角103.31±5.04 106.59±4.38 1.91 H’角14.22±2.93 14.07±3.84 0.11

以往的觀點認為，中國人鼻尖低，鼻底平坦，上唇前傾大，結合中國人頦后縮的特點，致使中國人的側貌較白種人有凸的印象[7]。本研究結果中，普通人群測量結果與上述觀點相似，而公眾人物的美學特征與普通人群的軟組織特征存在一定差異。美貌男性鼻突角大于普通男性，美貌女性鼻唇角大于普通女性，提示美貌人群具有更為清晰的鼻輪廓。唇突度是軟組織側貌的重要參考指標，本測量結果中代表唇突度的上唇頦突角和下唇頦突角均是美貌男性小于普通男性，美貌女性下唇頦突角小于普通女性。提示公眾人物的唇突度小于普通人群的唇突度，公眾審美更傾向于更為后縮的唇突度。盡管全面突角、面突角都沒有發(fā)現(xiàn)差異，但是結合鼻部和唇部的測量結果，筆者認為中國美貌人群具有較為直立的軟組織側貌。

男女間軟組織側貌美學特征是否不同一直存在爭議。張學軍等[3]研究認為不同性別間不存在軟組織側貌差異。Mananzini等[8]在研究中國人側貌審美時指出，在男性側貌中，雙牙弓后縮的直面型側貌比較受喜愛，而女性上頜前突，下頜發(fā)育不足的側貌更受歡迎。本研究角度測量結果中，美貌男性的下唇傾角大于女性，提示男性側貌較為傾斜的下唇更受歡迎。線距測量結果中，男性上唇高大于女性，但兩性上唇下面高比無差異，因此筆者認為在面高比例關系上兩性沒有差異。公眾審美具有一定程度的共性，男女美學特征在很多地方都有相似之處，不過在治療中還是應該注意不同性別的美學差異，為患者提供更為個性化的治療。

[1]Paiva JB,Attizzani MF,Miasiro Júnior H,et al.Facial harmony in orthodontic diagnosis and planning[J].Braz Oral Res,2010,24(1):52-57.

[2]張學軍,紀昌蓉.北京地區(qū)90年代成人正常牙合側貌軟組織X線頭影測量標準值的研究[J].北京口腔醫(yī)學,2001,9(4):172-175.

[3]Hernandez-Alfaro F.Upper incisor to Soft Tissue Plane(UI-STP):a new reference for diagnosis and planning in dentofacial deformities[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(5):e779-781.

[4]俞丹,李金華,馬長柏,等.應用Photoshop對側面相測量進行軟組織側貌分析的可行性研究[J].中國美容醫(yī)學,2008,17(1):83-85.

[5]呂嬰,張學軍.中國人顏面?zhèn)让矊徝赖恼{(diào)查分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2000,35(3):224-226.

[6]Mananzini AL,曾應魁.應用數(shù)字圖象處理技術對顏面審美觀的研究[J].口腔正畸學雜志,2000,35(3):107-110.