楊 銘，楊兆剛

針灸學是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)科學和文化的瑰寶，其積淀豐厚，內(nèi)涵深邃，基礎廣泛，療效顯著，為中華民族的繁榮昌盛作出了重大貢獻，并在日本、韓國等國得到應用與發(fā)展。1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在年初版的《世界衛(wèi)生針灸專刊》中推薦43種疾病可用針灸治療；1997年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）在舉行針灸聽證會后發(fā)表聲明，針灸對某些疾病療效確切，可以推廣應用?？梢?，針灸作為一種安全、有效的“綠色療法”日益受到世界人民的青睞。

雖然針灸的臨床療效已在世界范圍內(nèi)得到了一定程度的認可，但由于其作用的科學機制尚不明確，至今仍然難以突破經(jīng)驗醫(yī)學的角色，這就限制了針灸療法的進一步推廣與應用，同時也制約了針灸學這門學科的發(fā)展。特別是進入21世紀，醫(yī)學在現(xiàn)代科學的支撐引領下得到了飛速發(fā)展，基因組學、蛋白質(zhì)組學、代謝組學等組學研究應運而生，也為針灸學發(fā)展帶來了不可多得的機遇。因此，與時俱進，用現(xiàn)代科學通用的語言詮釋基于臨床確有療效病種的針刺效應作用機制，闡明針灸效應的科學基礎，是針灸學科自身發(fā)展的需要，也是針灸國際化、現(xiàn)代化的需要。

針刺效應的基礎是指針刺單穴或穴組（穴位配伍）產(chǎn)生效應的物質(zhì)基礎和結(jié)構基礎等。與針灸學幾千年的歷史不同，針刺效應的現(xiàn)代科學基礎研究只有短短幾十年。解放前，由于清王朝及國民黨政府的“禁行針灸”和“廢止中醫(yī)”政策，致使包括針灸在內(nèi)的整個中醫(yī)事業(yè)倍受摧殘，加之19世紀末至20世紀初，西方醫(yī)學在中國得到迅速發(fā)展，中醫(yī)及針灸更是遭到嚴重歧視和排擠。人們逐漸認識到，用2000年前古人的描述對針灸作用機制進行解釋已經(jīng)不能適應時代發(fā)展的需要，針灸學要獲得進一步的發(fā)展，必須要用現(xiàn)代科學理論對針效機制進行重新認識，于是開始了對針灸效應科學基礎的研究。1934年，羅兆琚提出針灸生理作用學說試圖解釋針灸作用原理；唐世承發(fā)表“電針學之研究”，開針灸與電刺激技術結(jié)合之先河，但是由于各種阻力未能深入開展。此后又有黃龍云、蔡翹、梁伯強等學者分別從生理、病理角度作過一些初步探討，他們都是用現(xiàn)代科學理論、方法和技術研究探索針灸作用基礎的先驅(qū)者。但總體來看，從1908年—1949年近半個世紀中，針灸效應科學基礎研究方面只有少數(shù)論文發(fā)表，未產(chǎn)生較大影響，但他們的探索工作功不可沒，為后期的研究奠定了基礎。

1949年新中國成立以來，黨中央頒發(fā)了一系列扶持和發(fā)展中醫(yī)針灸的指示，針灸療法被充分肯定，并開始進入公立醫(yī)院，應用更加廣泛。與此同時，針灸基礎研究的基地和隊伍不斷擴大，一些醫(yī)學科研部門建立了針灸經(jīng)絡研究機構。如1951年8月，國家衛(wèi)生部建立了針灸療法實驗所，1955年底，中醫(yī)研究院在北京成立，原針灸療法實驗所更名為中醫(yī)研究院針灸研究所，并開始對針灸治病原理等進行深入研究。從事針灸效應基礎研究的隊伍不斷壯大，其中不僅有中醫(yī)針灸人員，也有西醫(yī)、西醫(yī)基礎學科和其他自然學科的研究人員。1958年，在針刺鎮(zhèn)痛基礎上發(fā)展起來的針刺麻醉方法用于外科手術麻醉獲得成功，這是中國針灸醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的一項重要研究成果，針刺麻醉臨床的推廣應用也帶動了針刺效應基礎研究的廣泛深入開展。

可以說，針刺麻醉（針刺鎮(zhèn)痛）科學基礎的研究是針刺效應基礎研究的典范，由此帶動了針刺效應基礎研究的全面發(fā)展。

針刺鎮(zhèn)痛及針麻作用原理研究的重點是針刺為什么能夠鎮(zhèn)痛和怎樣防止手術中疼痛。疼痛刺激引起痛覺必然使人們聯(lián)想到神經(jīng)系統(tǒng)活動，于是主要從神經(jīng)生理和神經(jīng)化學兩個方面展開了針刺鎮(zhèn)痛的基礎研究。

為了科學客觀地評價和認識針刺麻醉，中國科學家對針刺麻醉的作用機制進行了長期、多層次、多角度的深入研究。1974年12月在西安召開的全國針麻專業(yè)會議上，將針麻原理研究分為穴位與針感、經(jīng)絡感傳現(xiàn)象、體表內(nèi)臟聯(lián)系途徑、針刺調(diào)整作用、針刺鎮(zhèn)痛原理研究5個方面，其中針刺鎮(zhèn)痛原理研究是針麻原理研究的一個主要部分。早在1965年，著名神經(jīng)生理學家張香桐教授，在大量實驗研究基礎上，提出了“針刺鎮(zhèn)痛是來自穴位和來自痛源部位兩種不同傳入沖動在腦內(nèi)相互作用的結(jié)果”的假說，于1973年在《中國科學》上發(fā)表了《針刺鎮(zhèn)痛過程中丘腦的整合作用》的著名論文，對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究起到了積極的指導作用。1966年2月在北京召開了針麻研究工作座談會，會議認為，針麻時可能是針刺激發(fā)了體內(nèi)抗痛物質(zhì)，對抗手術時所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，并預言找到這類鎮(zhèn)痛物質(zhì)是可能的。1972年，北京醫(yī)學院（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部）韓濟生教授首次應用家兔腦室交叉灌流法證明，針刺鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)生了某些具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)，多種神經(jīng)遞質(zhì)參與了針刺鎮(zhèn)痛，并找到了某些相應的中樞神經(jīng)核團。1975年美國加州大學的科學家在一次國際疼痛會議上首次報告了“內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)參與針刺鎮(zhèn)痛”的研究結(jié)果。1978年上海醫(yī)學院（現(xiàn)復旦大學上海醫(yī)學院）曹小定教授發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛時中央灰質(zhì)灌流液中的內(nèi)啡肽明顯增加，且與鎮(zhèn)痛效應呈正相關。1979年中國科學院心理所的研究指出，心理因素不是針麻的決定性因素，但在鎮(zhèn)痛過程中起一定的作用。1979年6月在北京召開了首屆全國針灸針麻學術研究會，對以往的工作進行全面總結(jié)。會議指出，我們已一定程度地把握了針刺麻醉的臨床規(guī)律和作用原理，特別是針刺鎮(zhèn)痛的原理，同時推動了中國神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、神經(jīng)藥理學等學科的發(fā)展，在用現(xiàn)代醫(yī)學技術整理研究中醫(yī)學遺產(chǎn)方面，邁出了可喜的一步。1984年，中國中醫(yī)研究院研究人員指出，針刺鎮(zhèn)痛的本質(zhì)是以小痛（針刺）通過脊髓痛負反饋調(diào)節(jié)機制抑制大痛（疾病或手術引起）。同年，韓濟生教授依據(jù)當時的研究結(jié)果繪制了“針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路和神經(jīng)遞質(zhì)原理圖”，對針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學機制作了理論上的總結(jié)。1987年出版了《針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學原理》一書，1999年又出版了《針刺鎮(zhèn)痛原理》專著，對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究進行了全面的總結(jié)。從1984年起，韓濟生教授對“電針耐受”過程中“阿片/抗阿片”這一對矛盾進行了系統(tǒng)研究，經(jīng)過15年的研究證明，中樞八肽膽囊收縮素的抗阿片作用是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛有效性的重要因素，認為研究阿片類物質(zhì)和抗阿片類物質(zhì)的對立統(tǒng)一關系為今后闡明大腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)之間的相互作用提供了一個可資借鑒的模式，并有助于臨床提高針刺鎮(zhèn)痛的效果。1997年11月，在美國國立衛(wèi)生研究院主持召開的針灸聽證會上，韓濟生教授作了“針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學原理”的報告，曹小定教授作了“針刺改善機體免疫抑制的實驗及臨床驗證”的報告。會議認為針刺鎮(zhèn)痛是有科學基礎的，是可以推廣應用的。

20世紀90年代，針刺效應基礎的研究廣泛開展，多學科交叉研究針刺治療優(yōu)勢病種的機制成為針刺效應基礎研究的主要方向，從系統(tǒng)、組織、細胞、分子等各個水平上揭示針刺效應的機制。研究表明，針刺主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡等，提高機體的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力，達到防病抗病的作用。主要的研究思路是，從針刺治療的主要優(yōu)勢病種入手，針對疾病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，選取有關的理化指標，觀察針刺對其影響，探討針刺作用的部分機制。

如研究表明，針刺治療腦血管疾病是從多途徑、多靶點發(fā)揮作用的，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡等干預了腦血管疾病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，起到治療作用。如針刺可改善腦缺血后的局部腦血流量和腦氧代謝；腦血管病發(fā)病后，缺血區(qū)或全身的生化代謝出現(xiàn)紊亂，針灸可在某種程度上改善生化代謝紊亂；針刺可增加腦組織熱休克蛋白70（HSP70）mRNA的表達，增加腦組織HSP70的含量等。針刺內(nèi)關治療心臟病的途徑及其機制見圖1。

圖1 針灸內(nèi)關治療心臟作用途徑示意圖

研究也表明，針灸對糖尿病、肥胖癥、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌功能失調(diào)或障礙疾病也有很好的療效，對內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌細胞均有不同程度的調(diào)節(jié)作用，研究多集中在針灸對下丘腦、垂體、胰腺、甲狀腺、腎上腺及性腺等的調(diào)節(jié)上。如針灸對糖尿病的治療的機制如下。

1）調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能。當迷走神經(jīng)的功能低下時，它所支配的胰島的內(nèi)分泌腺β細胞分泌胰島素不足，進一步導致血糖過高。針刺可以興奮迷走神經(jīng)從而影響胰島β細胞的分泌功能，最終促進胰島素的分泌，降低血糖。

2）影響β細胞的分泌功能。針刺可使胰島β細胞受體對葡萄糖的敏感性增強，胰島素的分泌增加，加快了血糖的利用和轉(zhuǎn)化，從而控制了血糖的升高或同時提高外周組織對胰島素的反應性而發(fā)揮作用，結(jié)果降低了較高的血糖水平。另外，實驗也證實針刺可以使由于β細胞受損而導致的胰島組織的透明樣變、纖維化和水腫等病理變化得到改善。

3）中樞整體調(diào)節(jié)的作用。針灸治療糖尿病并不是某一系統(tǒng)單一作用的結(jié)果，而是全身性的綜合作用，針刺既能調(diào)節(jié)胰島素分子水平的功能，也能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對該部位的重新控制作用，其中針刺后胰島素靶細胞受體功能（即受體的最大結(jié)合量和最大親和力）提高，是針刺治療糖尿病的重要機制之一。

此外，將針刺效應看成是一種生命活動現(xiàn)象，從基因、蛋白質(zhì)入手，研究針刺效應的響應基因和應答蛋白的工作也已開展。今后一段時間內(nèi)針刺治療優(yōu)勢病種的機制研究將會是一項重要且有實際意義和價值的工作。

總之，針刺效應的基礎是復雜的，涉及多個環(huán)節(jié)和眾多物質(zhì)，需要系統(tǒng)把握和整體認識。針刺效應的產(chǎn)生可分為感—傳—效三個環(huán)節(jié)，即穴位感受針刺的物理刺激并將其轉(zhuǎn)化為生物學信息，這一信息在穴位局部啟動（感）—沿復雜網(wǎng)絡途徑傳導整合（傳）—在靶器官發(fā)揮效應（效）。因此，要以系統(tǒng)生物學理念為指導，將穴位局部、外周、中樞、靶器官途徑與整體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子水平研究相結(jié)合，研究針刺效應從受刺激的穴位開始的整體作用環(huán)節(jié)和作用途徑。

另外，針刺效應的基礎研究可分為治療某種疾病的特異性生物學基礎和調(diào)節(jié)人體功能的非特異性生物學基礎。其中針對前者的研究較多，即多為針刺治療某種疾病的特異性生物學基礎研究，如針刺治療哮喘、抑郁癥、功能性消化不良等特定疾病的生物學基礎研究，主要集中在對靶器官、血液或主要發(fā)病環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)效應的機制研究方面，而針對后者的研究相對較少。隨著研究的深入，針刺效應的非特異性生物學基礎即共性基礎和普適性規(guī)律的研究將顯得更加重要。

[1]郭 義.新世紀全國中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材·實驗針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[2]韓濟生.針刺鎮(zhèn)痛原理 [M].上海：上?？茖W技術教育出版社,1999.