章承中，徐小英，顏美秋

慢性濕疹是皮膚科的多發(fā)病和常見病，具有治療周期長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響著患者的生活質(zhì)量。但臨床工作中醫(yī)護(hù)人員往往特別關(guān)注疾病本身，對(duì)患者的生活質(zhì)量重視不夠，慢性濕疹患者生活質(zhì)量如何及其影響因素有哪些都缺乏研究。本研究著力于探討慢性濕疹患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析其影響因素，以期為臨床工作提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2009年8月—2010年8月在溫嶺市第一人民醫(yī)院皮膚科門診就診、臨床確診的慢性濕疹患者為研究對(duì)象(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨［1］主編的《臨床皮膚病學(xué)》);對(duì)照組為同期健康體檢者。所有受試者均需同意接受問卷調(diào)查，無認(rèn)知和智力障礙。排除依從性差、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、妊娠或哺乳期婦女及文盲。

1.2 研究方法

1.2.1 登記受試者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、病情、病程、個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史和家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史等。

1.2.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià) 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(Dermatology Life Quality Index，DLQI)和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表 (World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Brief，WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有問卷由調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向被調(diào)查者講明要求，由被調(diào)查者根據(jù)自身的真實(shí)感受如實(shí)完成所有的問卷。受試者不受家人、病友等其他任何人的影響。問卷調(diào)查完畢，由調(diào)查者仔細(xì)核查無漏項(xiàng)后，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.2.2.1 DLQI［2］采用問卷形式，問卷由10個(gè)問題組成，每個(gè)問題有4個(gè)答案及相應(yīng)的分值。研究?jī)?nèi)容主要是皮膚病在過去7 d帶給患者多方面的影響，包括生理 (如瘙癢、疼痛)、心理 (如缺乏自信、沮喪)、社會(huì)活動(dòng)、人際交往及職業(yè)限制(接觸性皮炎)、家庭 (如限制其照顧家人、性生活)、治療等6個(gè)方面。每個(gè)問題都采用了4級(jí)計(jì)分法 (0、1、2、3)，適用于對(duì)濕疹、銀屑病、痤瘡等多種皮膚病對(duì)患者的影響及藥物療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要用于成人。

1.2.2.2 WHOQOL-BREF［3］量表包括四個(gè)領(lǐng)域:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域。量表包含兩個(gè)獨(dú)立分析的問題條目:問題1詢問個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的總的主觀感受，問題2詢問個(gè)體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受，一般健康狀況和生活質(zhì)量的這兩個(gè)問題條目的得分相加，總分作為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，得分越低說明對(duì)總體生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)越高。量表能夠產(chǎn)生四個(gè)領(lǐng)域的得分，領(lǐng)域得分按負(fù)向記，即得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊的，以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的資料，采用Wilcoxon法兩樣本比較的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);采用多元逐步回歸分析方法統(tǒng)計(jì)分析慢性濕疹患者的生活質(zhì)量和影響因素間的相關(guān)關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 濕疹組共發(fā)出調(diào)查問卷200份，應(yīng)答196份，有效問卷183份，有效率為91.50%。其中男 90例，占49.18%，女93例，占50.82%;平均年齡 (44.54±11.37)歲;病程3個(gè)月～21年，平均5.33年。對(duì)照組共發(fā)出調(diào)查問卷100份，應(yīng)答96份，有效問卷90份，有效率為90.00%。其中男43例，占47.78%，女47例，占52.22%;平均年齡(46.13±12.32)歲。濕疹組和對(duì)照組在年齡和性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2.2 濕疹組和對(duì)照組生活質(zhì)量量表的得分比較

2.2.1 濕疹組和對(duì)照組DLQI得分的比較 濕疹組的總分為(14.56±5.43)分，高于對(duì)照組的 (0.13±0.05)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。對(duì)其六個(gè)方面分別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)濕疹組患者在癥狀和情感、社會(huì)交際、治療等六個(gè)方面的得分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組DLQI得分比較(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

表1 兩組DLQI得分比較(±s，分)Table 1 The comparion of DLQI scores between two groups

注:DLQI=皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表

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2.2.2 兩組患者WHOQOL-BREF得分的比較 比較濕疹組和對(duì)照組的WHOQOL-BREF得分，對(duì)總體感受及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域的比較發(fā)現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示用WHOQOL-BREF測(cè)量所得的兩組的生活質(zhì)量間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組WHOQOL-BREF得分比較(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

表2 兩組WHOQOL-BREF得分比較(±s，分)Table 2 The comparion of WHOQOL-BREF scores of between two groups

注:WHOQOL-BREF=世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

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2.3 慢性濕疹患者生活質(zhì)量的影響因素分析 本研究分別以DLQI(Y1)、WHOQOL-BREF(Y2)總分為因變量，以年齡(X1)、性別 (X2)、病情 (X3)、病程 (X4)、受教育程度(X5)、經(jīng)濟(jì)狀況 (X6)、個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史 (X7)和家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史 (X8)為自變量，采用多元逐步回歸分析法，在α=0.05水平，以逐步回歸法篩選影響因素。結(jié)果表明，影響DLQI總分的因素為病情、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況(P＜0.05，見表3)。影響WHOQOL-BREF得分的因素為病情和受教育程度 (P＜0.05，見表4)。

表3 以DLQI為因變量篩選出的影響因素Table 3 The influencing factor of quality of life according to DLQI

表4 以WHOQOL-BREF為因變量篩選出的影響因素Table 4 The influencing factor of quality of life according to WHOQOLBREF

3 討論

眾所周知，慢性濕疹是皮膚科的多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但臨床工作中醫(yī)護(hù)人員往往特別關(guān)注疾病本身，對(duì)患者的生活質(zhì)量重視不夠，因此，本研究探討慢性濕疹患者的生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析其影響因素，以期為臨床工作提供幫助。

本研究通過DLQI和WHOQOL-BREF中文版來評(píng)價(jià)慢性濕疹患者的生活質(zhì)量。Finlay等［2］提出用DLQI來衡量皮膚病患者的生活質(zhì)量，可作為臨床一個(gè)常規(guī);WHOQOL-BREF中文版是我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)之一，用于評(píng)價(jià)一般人群和患者的生活質(zhì)量，具有很好的信度和效度。本研究發(fā)現(xiàn)，濕疹組DLQI的總分 (14.56±5.43)顯著高于對(duì)照組 (0.13±0.05)，但較Astrid等研究的41名住院濕疹患者的DLQI總分(20.0±6.0)低，可能本研究的入選患者為門診患者，病情較輕［4］。對(duì)DLQI六個(gè)方面分別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)濕疹組患者癥狀與情感、社會(huì)交際、治療等六個(gè)方面的得分均比對(duì)照組高，可見慢性濕疹患者各方面的生活質(zhì)量均較差。濕疹組WHOQOL-BREF評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，而且在生理、心理、社會(huì)和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域均較對(duì)照組差，可見慢性濕疹患者在社會(huì)、心理方面也存在不可小視的問題，醫(yī)生應(yīng)該全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。

慢性濕疹患者生活質(zhì)量的影響因素很多，如年齡、性別、病情、病程、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人變態(tài)反應(yīng)性疾病史和家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史等。因此，本研究以上述因素為自變量，分別以DLQI和WHOQOL-BREF為因變量，結(jié)果顯示，病情、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況是影響DLQI的重要因素;病情和受教育程度為影響WHOQOL-BREF的重要因素。既往研究也得出濕疹患者的生活質(zhì)量與病情及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)的結(jié)論［5-7］，但本研究發(fā)現(xiàn)患者的受教育程度也影響其生活質(zhì)量，可能與入選患者受教育程度差別較大，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療用藥的接受程度有一定差異有關(guān)。這也提示臨床醫(yī)生對(duì)受教育程度較低的患者要力求用簡(jiǎn)單明了的語言，耐心和患者介紹病情，減輕其因不懂而造成的恐慌，注意講話技巧，排解患者心理負(fù)擔(dān)，減輕其精神壓力，達(dá)到提高療效、提高其生活質(zhì)量的最終目的。

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604-606.

2 Finlay AY，Khan GK.Dermatology life quality index［DLQI］:A simple Practical measure for routine clinical use ［J］.Clin Exp Dermatol，1994，19:210-216.

3 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127-1145.

4 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

5 Rikke Skoet Cvethovski，Robert Zaehariae，Henerik Jensen，et al.Quality of life and depression in a population of occupational hand eczema Patients［J］.Contact Dermatitis，2006，54:106-111.

6 王建梅.濕疹患者自用外用藥物的調(diào)查分析 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(9):807.

7 呂靜.慢性濕疹實(shí)施結(jié)構(gòu)性心理干預(yù)的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(35):8587.