楊 絮,牟煥晨,許傳斌

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 CT室,黑龍江 佳木斯 154003)

既往的腎動脈解剖研究主要是尸體解剖,活體研究主要是 DSA[1]。因其操作復(fù)雜,費用昂貴,輻射劑量較多及其固有的創(chuàng)傷性和缺乏三維觀察等不足,限制了其廣泛應(yīng)用。多層螺旋 CT的普遍應(yīng)用,使無創(chuàng),三維地觀察血管解剖成為可能,利用多層螺旋 CTA技術(shù)對腎動脈解剖及變異的研究近年來開展較多,但是,在很多方面仍然存在著爭議和不足,關(guān)于腎動脈解剖的影像學(xué)資料各家文獻報道也不一致。本文利用64層螺旋 CT血管成像技術(shù)對存在爭議的一些問題進行重點研究,著重探討雙側(cè)腎動脈的起始位置及解剖變異情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取 2010— 06～ 2011— 01在本院行腹部增強掃描的成年患者 300例 ,男 174例 ,女 126例 ,年齡 21～ 84歲 ,中位年齡53歲。排除標準:1)掃描范圍太小。2)有明顯的腎臟及腎周疾病而影響腎動脈顯示者。3)腎臟先天變異者,如馬蹄腎,一側(cè)腎缺如者。4)因心功能不全導(dǎo)致增強掃描失敗或腎動脈顯影不佳影響觀察者。

1.2 儀器與方法

采用 Siemens Somation Sensation 64層螺旋 CT機。受檢者仰臥于掃描床上,掃描基線垂直于人體縱軸。掃描范圍自膈頂至髂嵴水平。掃描電壓:120kV,電流:110mA。采用自動團注智能追蹤技術(shù),對比劑劑量以1.5mL/kg計算,注射速率為4.0mL/s注射后 ,緊隨30mL生理鹽水。

1.3 圖像處理

將原始數(shù)據(jù)按層厚 0.75mm,間距0.4mm重建,傳至圖像后處理工作站。采用最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)對腎動脈進行重建。兩種重建方法相互結(jié)合觀察雙側(cè)腎動脈的起始位置及解剖變異情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)進行男、女組別 ,左、右側(cè)別對照分析 ,采用兩兩樣本率比較i2檢驗,P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎動脈于腹主動脈起始位置與椎體的對應(yīng)關(guān)系

見表1。

表1 腎動脈于腹主動脈起始位置與椎體的對應(yīng)關(guān)系(例)[共269例]

雙側(cè)腎動脈多數(shù)開口于第 1腰椎體上 1/3至第2腰椎體下1/3水平高度之間。本組資料中有 123例 (45.72%)右腎動脈開口高于左腎動脈,有 110例 (40.89%)左、右腎動脈開口在同一水平。(300例資料中有31例為雙支型腎動脈,因其無法比較兩側(cè)腎動脈的起始高度,故排除。)

2.2 腎動脈的支數(shù)

300例患者中,雙側(cè)腎動脈多為單支型,其中左側(cè)289例(96.33%),右側(cè) 276例 (92.00%);兩支型腎動脈 (即單側(cè)或雙側(cè)有2支粗細相仿的主腎動脈經(jīng)腎門入腎)共31例,占10.33%。本組資料中未發(fā)現(xiàn)兩支以上型腎動脈。

2.3 腎動脈變異

300例資料中發(fā)生腎動脈解剖變異者125例,變異率為41.67%,單側(cè)腎動脈變異 85例,雙側(cè)腎動脈變異 40例,其中存在 1支至4支副腎動脈的例數(shù)分別為79、35、9、2例。共發(fā)現(xiàn)副腎動脈181支,起源于腹主動脈者81支,占 44.75%,起源于腎動脈主干近端者 100支,占 55.25%;入腎上極者多于入下極及腎門者。見表2。

表2 副腎動脈入腎部位(支,%)

300例患者中男 174例348只腎,腎動脈變異者 101只腎(29.02%);女 126例 252只腎 ,變 異者 64只腎 (25.40%);左右兩側(cè)各300只腎中,左側(cè)變異者82只腎(27.33%),右側(cè) 83只腎 (27.67%)。男、女組別及左右兩側(cè)腎動脈變異率均無顯著性差異 (P＞ 0.05)。見表3。

表3 男女,左右兩側(cè)腎動脈的變異率(只,%)

3 討論

正常腎動脈約平腰1～ 2間盤高度起始于腹主動脈 ,橫行向外,經(jīng)腎門入腎。有關(guān)雙側(cè)腎動脈起始高度的問題,文獻報道說法不一。鄒浩軍等[2]對160人行64排螺旋 CT血管成像,發(fā)現(xiàn)腎動脈起點右高于左者占為54.3%,同高者占25.2%,左高于右者占20.5%。本組資料顯示腎動脈開口右高于左者占優(yōu),占 45.72%,左、右腎動脈開口在同一水平者占40.89%,與上述文獻報道稍有不同,且腎動脈開口多集中在第1腰椎下1/3至第2腰椎上1/3水平之間;所見腎動脈開口最高位于12胸椎下1/3水平,開口最低位于第3腰椎水平,可見腎動脈的起始位置偶有變化,提示腎臟介入治療過程中及腎臟移植術(shù)前要仔細觀察腎動脈的起始部位及走行特點。腎動脈最常見者為左右各一條主腎動脈經(jīng)腎門入腎,但在實際工作中單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)兩條或兩條以上粗細相仿的主腎動脈并不少見,洪濤等[3]對1057例患者行腎動脈造影觀察發(fā)現(xiàn)兩支型腎動脈左側(cè)占12.39%,右側(cè)占9.93%。本組資料中共發(fā)現(xiàn)兩支型腎動脈31例,占10.33%,未發(fā)現(xiàn)兩支以上型腎動脈。結(jié)果較文獻報道偏低,可能與研究中對多支型腎動脈的定義不同有關(guān)。腎動脈的解剖變異較為常見,主要為副腎動脈,有文獻報道人群中約 25%～ 40%存在副腎動脈[4]。副腎動脈為存留的胚胎內(nèi)臟外側(cè)動脈,常發(fā)自腎動脈主干近端、腹主動脈及其主要分支。多年來關(guān)于腎動脈的解剖變異的說法一直存在爭議,腎動脈變異的分型也較混亂。有學(xué)者認為凡不經(jīng)腎門入腎的額外腎動脈 ,不論起源如何,數(shù)目多少,均應(yīng)視為副腎動脈或迷走動脈[5]。有國外學(xué)者認為除主腎動脈以外的所有動脈均為副腎動脈。300例資料中發(fā)生腎動脈解剖變異者共125例,變異率為41.67%。男、女組別,左、右側(cè)別對照分析,腎動脈的變異率均無顯著性差異 (P＞ 0.05)。此結(jié)果與文獻報道相符[6]。諸靜其[7]分析 250例患者的腎動脈CTA資料,發(fā)現(xiàn)腎動脈變異率為39.20%,該數(shù)據(jù)與本研究所得結(jié)果相近。

腎癌患者尚可見到腫瘤的異位供瘤血管,術(shù)前充分了解腫瘤的供血動脈情況也是手術(shù)成功的必要基礎(chǔ)。副腎動脈可牽拉或壓迫腎孟輸尿管連接部,是導(dǎo)致腎盂積水的一個重要原因[5]。尚有文獻報道,副腎動脈的存在可能引起精索內(nèi)靜脈瘤,副腎動脈狹窄與腎性高血壓密切相關(guān)[8]?？傊?利用多層螺旋 CTA技術(shù)可以準確,清晰地觀察腎動脈的起始位置及腎動脈的解剖變異情況,可為泌尿外科手術(shù)治療及腎移植患者術(shù)前評估提供確切的腎動脈影像學(xué)資料。

圖1 左腎動脈起始于腹主動脈第1腰椎 1下1/3水平,右腎動脈起始于第3腰椎中 1/3水平

圖2 雙腎動脈近段各發(fā)出一支副腎動脈入兩腎上極

圖3 右側(cè)為兩支型腎動脈,腹主動脈發(fā)出兩支副腎動脈分別入左腎上、下極

圖4 雙側(cè)均為兩支型腎動脈,右腎下位動脈近段發(fā)出一支副腎動脈分成兩支入右腎上極

[1] Kim T S,Chung JW,Park JH,et al.Renal artery evaluation:comparison of spiral CT angiography to intra-arterial DSA[J].J Vasc Intervradiol,1998,9:553-559

[2] 鄒浩軍,龔勇,陳雁卉,等.成人腎及其血管的 CT影像解剖 [J].解剖學(xué)雜志,2009,32(2):234-237

[3] 洪濤,劉立剛,李建平,等.1057例腎動脈造影的影像解剖學(xué)分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2006,14(3):155-157

[4] Holden A,Smith A,Dukes P,et al.Assessment of 100 Live Potential Renal Donors for Laparoscopic Nephrectomy with Multi Detector Row Helical CT[J].Radiology,2005,237(2):973-980

[5] 郭剛,洪寶發(fā),符偉軍,等.腎迷走血管致腎孟輸尿肯連接部梗阻20例報告 [J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(12):721-723

[6] Ozkan U,Oguzkurt L,Tercan F,et al.Renal artery origins and angiographic evaluation of 855 consecutive patients[J].Diagn Interv Radiol,2006,12(4):183-186

[7] 諸靜其,郝楠馨,常時新,等.64層螺旋 CT觀察雙側(cè)腎動脈解剖變異[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2009,25(10):1871-1874

[8] Avneesh G,Richard T.Accessory renal arteries are not related to hypertension risk:a review of MR angiography data[J].Am J Radiol,2004,182:1515-1521