卓 越,石 磊,田 樺

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎是一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多、發(fā)病機(jī)理復(fù)雜的急腹癥。自 1988年 Rindernecht提出急性胰腺炎(AP)的白細(xì)胞過度激活學(xué)說,細(xì)胞因子與 AP的關(guān)系受到廣泛重視和研究,炎癥介質(zhì)的過度趨化和白細(xì)胞的過度激活已成為胰腺炎加重的重要因素之一。本實(shí)驗(yàn)研究怡康靈膠囊在急性水腫型胰腺炎治療中對(duì) TN F-α、IL-6影響,初步探討怡康靈治療水腫型胰腺炎的機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選擇佳木斯大學(xué)附屬第一院消化科2009—11～ 2010— 11收治的急性水腫型胰腺炎患者30例,男 16例,女14例,年齡20～ 70歲,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,兩組組患者性別、年齡資料、BalthazarCT分級(jí)比較無顯著差異性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2003年制中國急性胰腺炎診治指南[1]和 (11版)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]擬定:①突發(fā)上腹疼痛,持續(xù)性、陣發(fā)加劇,可向背部放射,伴腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。②發(fā)病前常有暴飲暴食或進(jìn)食難消化食物或油膩食物史。③可有慢性膽囊炎、膽結(jié)石或嚴(yán)重高脂血癥病史。④上腹部壓痛。⑤血淀粉酶＞ 220.8U(碘比色法),尿淀粉酶＞1025.6U(碘比色法)。⑥白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,血鈣正常。⑦CT檢查見胰腺實(shí)質(zhì)局部或彌漫性增大。⑧無器官功能障礙或局部并發(fā)癥。符合①④⑤⑥⑦⑧項(xiàng)者,可診斷為急性水腫型胰腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。②在佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者。③急性期病程在72h內(nèi)。年齡20～ 70歲。④能夠配合治療,完成整個(gè)療程的,病例資料完整的。

1.3 治療方法

對(duì)照組:(1)禁食、胃腸減壓;(2)補(bǔ)液、防治休克;(3)鎮(zhèn)痛解痙禁用嗎啡,以免引起 Oddi括約肌痙攣;(4)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑40mg,每日兩次靜點(diǎn),間接抑制胰腺分泌;(5)甲磺酸加貝酯0.3g,每日一次靜點(diǎn)(前 3天),3d后,甲磺酸加貝酯0.1g,每日一次靜點(diǎn);(6)營養(yǎng)支持;(7)左氧氟沙星 (左克)0.3g,每日一次靜點(diǎn),替硝唑0.8g每日一次靜點(diǎn)。治療組:在應(yīng)用上述治療的基礎(chǔ)上,用怡康靈膠囊每次4粒,每日3次口服。兩組均以7d為一療程,根據(jù)病情可連續(xù)服用1～ 2療程,治療期間停用其他相關(guān)性治療藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照(11版)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]治愈:3d內(nèi)癥狀、體征緩解,7d內(nèi)癥狀、體征消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;顯效:7d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效:7d內(nèi)癥狀、體征減輕,血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì);無效:7d內(nèi)癥狀、體征未減輕或惡化,血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。不符合卡方檢驗(yàn)應(yīng)用條件的資料,采用 fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不服從正態(tài)分布的資料,用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,采用 wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(n=15,%)

2.2 兩組血淀粉酶比較

見表2。

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 ±s,n=15)

表2 兩組治療前后血淀粉酶比較 ±s,n=15)

與治療前比較,*P＜0.05,** P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P ＜ 0.05。

?

2.3 兩組尿淀粉酶比較

見表3。

表3 兩組治療前后尿淀粉酶比較(n=15)

2.4 兩組 TN F-α比較

見表4。

表4 兩組治療前后 TNF-α比較 ±s)

表4 兩組治療前后 TNF-α比較 ±s)

與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.05;與對(duì)照組比較,△P ＜0.05。

2.5 兩組 IL-6比較

見表5。

表5 兩組治療前后 IL-6比較 ±s,n=15)

表5 兩組治療前后 IL-6比較 ±s,n=15)

與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.05;與對(duì)照組比較,△P ＜0.05。

3 討論

自從 Rindernecht提出了白細(xì)胞過度激活學(xué)說,細(xì)胞因子在胰腺炎中的作用得到了廣泛的研究,炎癥介質(zhì)的過度趨化和白細(xì)胞的過度激活是胰腺炎加重的重要因素之一。近些年來大量的研究表明中藥在胰腺炎治療中的抗炎作用明顯,能顯著抑制促炎因子,中藥在胰腺炎中的治療得到了廣泛的認(rèn)可和推廣。怡康靈膠囊系在佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院多年臨床協(xié)定處方的基礎(chǔ)上研制的膠囊劑。依據(jù)中醫(yī)理論合理組方?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[4,5]大黃、黃芩、玄明粉具有抗炎、解熱、利膽、促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性及瀉下之功效;梔子、厚樸有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)消化液分泌及抗菌作用;白芍、茵陳有改善循環(huán)、保肝、解攣之功效。本實(shí)驗(yàn)研究表明:怡康靈膠囊能明顯降低水腫型胰腺炎患者炎性細(xì)胞因子 TNF-α、IL-6,加快患者的癥狀恢復(fù),在急性水腫型胰腺炎治療起到一定的功效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南 (草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190

[2] 陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1449-1453

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) [S].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,284-286

[4] 雷載權(quán),陳松有,高學(xué)敏.中藥學(xué)匯 [M]第 2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997,45-277

[5] 李映君,李儀奎,陳奇.中藥藥理學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998,34-160