郭麗君

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校五官科教研室，湖北 荊州 434020）

變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)十分常見，在防治上有較大難度，主要是許多患者的致病因素不明確。作者通過皮膚點刺試驗(Skin prick teat，SPT)對447例AR致敏原陽性患者進行調查和分析，報道如下：

1 資料與分析

1.1 一般資料 共447例，男性238例，年齡12～78歲，平均37歲；女性209例，年齡13～68歲，平均35歲?；疾r間2～39年。根據(jù)AR診斷標準[1]，季節(jié)性152例，常年性295例；按照病情程度[2]分為輕度(415例)，中-重度(32例)。

1.2 資料來源 (1)2007年9月至2010年9月門診就診且診斷為SPT陽性的305例患者；(2)通過問卷調查，本校2006、2007、2008級在各級醫(yī)院疑診為AR的學生，并經(jīng)SPT檢查陽性的142例患者。

1.3 病因學判斷

1.3.1 遺傳因素判斷 通過詢問和問卷調查了解本病家族史、其他過敏性疾病家族史、本病患者合并其他過敏性疾病病史。

1.3.2 環(huán)境因素 致敏原判斷：在未使用抗組胺藥物的前提下，采用北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科提供的吸入性抗原，以點刺法在患者雙上肢前臂掌側皮膚分別刺入20種變應原點刺液，并設組胺陽性對照和生理鹽水陰性對照。點刺液間的距離不小于5 cm，以防止風團融合，20 min后觀察并記錄皮膚反應。陽性結果判斷標準：以變應原及組胺所致風團面積比值判定其反應級別。無反應或與陰性對照相同者為(-)，比值為組胺風團1/4以上者為(+)，等于或大于組胺風團1/2為(++)，與組胺風團相等為(+++)，大于組胺風團者為(++++)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSSl1.0進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 遺傳因素 AR家族史：本組患者中，有明確家族史者97例，發(fā)病率為21.7%，與王德云[3]全球平均發(fā)病率在10%～25%的報道一致。有121例AR患者，其家族中患其他變態(tài)反應性疾病，如支氣管哮喘、濕疹、各種過敏性皮炎等，發(fā)病率為27.1%。本組有205例或先或后同時患有其他變態(tài)反應性疾病，其中支氣管哮喘最多，為136例，發(fā)生率為30.4%，高于馬莉等[4]報道的25.92%。

2.2 環(huán)境因素(致敏原)

2.2.1 SPT 引起AR的常見致致敏原中以螨蟲、室內(nèi)塵土及花粉最多見，共366例，占81.9%，其次是動物皮屑、煙霧、動物羽毛等(見表1)?；颊咧?種或3種致敏原陽性明顯多于單一致敏原陽性或(和)同時有4種及以上致敏原陽性(見表2)。其中2種致敏原陽性患者以螨蟲和室內(nèi)塵土最多見(110/157，占70.1%)；常見的3種致敏感原陽性者依次為：(1)螨蟲、室內(nèi)塵土、動物皮屑；(2)螨蟲、室內(nèi)塵土、煙霧；(3)螨蟲、室內(nèi)塵土、動物羽毛；(4)楊樹、梧桐、動物皮屑；(5)螨蟲、室內(nèi)塵土、真菌；(6)螨蟲、動物皮屑、工業(yè)粉塵；(7)柳樹、艾蒿、上呼吸道感染等。表2顯示：2種及以上致敏原陽性患者共402例，占全部病例的89.9%，遠遠高于單一致敏原陽性患者。2種、3種致敏原陽性患者數(shù)與1種及4種以上陽性患者數(shù)之和的差別有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=22.7、55.1，P均＜0.01)。

表1 變應性鼻炎患者SPT陽性的常見致敏原比較(n=447)

表2 AR患者SPT陽性數(shù)量比較

2.2.2 主要致敏原的判斷 季節(jié)性AR主要是花粉，其次是動物皮屑、上呼吸道感染、氣溫突變等。常年性AR的主要致敏原是螨蟲和室內(nèi)塵土，其次是動物皮屑、煙霧、枕或床墊料等(見表3)。

表3 季節(jié)性與季節(jié)性變應性鼻炎SPT陽性的主要致敏原比較

3 討論

AR是一種由變應原激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的速發(fā)型免疫反應，其形成是個體的遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結果。

遺傳因素(個體的遺傳易感性)是AR發(fā)病的重要基礎。本組資料中，家族中患AR者占21.7%，患其他變態(tài)反應性疾病者占30.4%，二者相加得52.1%，說明遺傳與AR發(fā)病關系十分密切，其遺傳頻度為Ⅰ級親屬＞Ⅱ級親屬＞Ⅲ級親屬，即親屬關系越近(親屬級別小)，患病率越高，危險度也越大。同時，447例AR患者中，有205例或先或后同時患有其他變態(tài)反應性疾病，進一步說明遺傳易感性是AR的發(fā)病的重要基礎。

環(huán)境因素(致敏原)是AR的主要激發(fā)機制。當有某種變應原進入對該變應原有速發(fā)型過敏反應患者的皮內(nèi)時，立即特異性地引起肥大細胞脫顆粒、釋放組胺等活性物質，導致局部毛細血管擴張、毛細血管通透性增強(風團)。通過SPT可較準確判斷AR是什么致敏原引起：是由1種還是多種致敏原引起？本組資料發(fā)現(xiàn)，AR由2種及2種以上致敏原引起者共402例，占全部陽性患者的89.9%，遠遠高于單一致敏原陽性患者，從多到少依次為3種＞2種＞4種及以上＞1種。說明由單一致敏原引起者最少見，應引起臨床重視。

雖然引起AR的致敏原繁多，但主要還是螨蟲、屋內(nèi)塵土和花粉。本組SPT結果表明，螨蟲、屋內(nèi)塵土和花粉陽性者分別占32.9%、26.2%和22.8%。螨蟲、屋內(nèi)塵土是常年性AR患者的主要致敏因素。由于人們越來越多的時間生活在一個相對封閉的環(huán)境中，再加上空調、冰箱、地毯、沙發(fā)等現(xiàn)代化設施的普及應用，使塵螨在室內(nèi)的密度大肆增加，它們和人群的接觸程度也明顯提高。螨蟲最常見于床塵、床單、枕頭、被子、布沙發(fā)、地毯之中，與人接觸機率非常大，螨蟲的皮屑、卵、尸體、分泌排泄物均可引起過敏。螨蟲喜好潮濕，其生長發(fā)育的合適濕度在60%以下，最佳溫度是25℃左右，每年的6～10月份其繁殖最旺盛。但螨蟲怕熱、怕冷、怕干燥，高于35℃則漸趨死亡。屋內(nèi)塵土所含成分較復雜，主要為螨蟲的碎屑，也有細菌、霉菌等微生物及其他成分。

季節(jié)性AR主要與花粉致敏有關。本組季節(jié)性AR患者102例因吸入花粉引起，常見者有白楊、柳樹、艾蒿、榆樹、梧桐、藜草、豚草、桃花。動物皮屑和動物羽毛也是重要致敏原之一。貓、狗等家養(yǎng)寵物身上有包括螨蟲等在內(nèi)的很多寄生蟲，其皮毛及代謝產(chǎn)物也充實于人們的生活環(huán)境之中，本組資料中的38例家中均養(yǎng)有寵物，而且患者本人和寵物十分親近。本組資料中有9例因煙霧引起，其中8例為家庭內(nèi)主動或被動吸煙所致、1例與煤煙有關。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：63-68.

[2]Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et a1.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the World Health Organization,GA-LEN and Allergen)[J].Allergy,2008,63(Suppl 86)：158-160.

[3]王德云.應重視對變應性鼻炎的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3)：163-165.

[4]馬 莉,陳大靈,章如新,等.江蘇南通地區(qū)變應性鼻炎與支氣管哮喘患病相關性的遺傳流行病學研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(6)：502-505.