陳建群

（南京同仁醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210010）

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作不斷地推廣，“無陪”、“有陪不護(hù)”的護(hù)理模式讓護(hù)理人員更深層次地考慮老年患者住院安全問題。老年患者跌倒后極易造成傷害，除增加醫(yī)療支出與延長(zhǎng)住院天數(shù)外，還容易引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致患者及家屬不滿，影響就醫(yī)滿意度。本文就2007-2009年三年內(nèi)發(fā)生的5例在院跌倒事件的原因進(jìn)行回顧性分析，以期降低住院老年患者跌倒發(fā)生率，提升護(hù)理品質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 跌倒患者特性分析 分析本院2007-2009年5例住院患者跌倒事件，發(fā)現(xiàn)這5例患者都認(rèn)為“自己有能力完成當(dāng)下活動(dòng)”，有2例為拒絕陪護(hù)者陪伴如廁，另有2例為站立轉(zhuǎn)身時(shí)而跌倒；有3例在給予一定指導(dǎo)后仍堅(jiān)持自行下床而跌倒，跌倒當(dāng)時(shí)陪護(hù)者在場(chǎng)的2例，陪護(hù)者未能及時(shí)發(fā)揮預(yù)防跌倒的功能；且陪護(hù)者當(dāng)中有4例認(rèn)為“沒想到患者會(huì)跌倒”。評(píng)估患者及陪護(hù)者對(duì)跌倒的認(rèn)知程度，針對(duì)未接受過健康指導(dǎo)的高危險(xiǎn)跌倒人群，院內(nèi)質(zhì)控組成員于2010年1月份依據(jù)預(yù)防跌倒10項(xiàng)護(hù)理措施制定了調(diào)查表，滿分100分，對(duì)1月份在院的年齡65歲以上的59位患者及46位陪護(hù)者（家屬或外請(qǐng)護(hù)工）進(jìn)行訪談式調(diào)查[1]，發(fā)現(xiàn)其對(duì)跌倒認(rèn)知程度的平均分?jǐn)?shù)僅為76分。針對(duì)上述跌倒患者的特性及相關(guān)因素，經(jīng)小組討論后，歸納出住院老年患者跌倒的特征性要素，見圖1。綜合分析原因，發(fā)現(xiàn)缺乏跌倒防范標(biāo)準(zhǔn)流程，患者、家屬及外請(qǐng)護(hù)工對(duì)跌倒認(rèn)知不足為主要原因。

1.2 改進(jìn)措施 對(duì)跌倒發(fā)生率進(jìn)行目標(biāo)管理。設(shè)定目標(biāo)值為：全院住院患者跌倒率≤0.1%，患者及家屬對(duì)跌倒認(rèn)知度增加至90分。建立本院住院患者跌倒防范標(biāo)準(zhǔn)流程與住院患者跌倒評(píng)估表[2]，修訂護(hù)理指南，制作更為醒目的防跌倒警示標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化報(bào)警鈴的使用，以提醒病區(qū)內(nèi)所有人員能隨時(shí)協(xié)助患者，制定高?；颊哐惨晢巍＜訌?qiáng)護(hù)理人員評(píng)估能力學(xué)習(xí)，落實(shí)責(zé)任制，招聘專職護(hù)理員，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)日督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，確保措施的落實(shí)。

1.3 執(zhí)行過程

1.3.1 護(hù)理人員 患者入院或轉(zhuǎn)入后，依據(jù)住院患者跌倒評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，每周二、周五再次重新評(píng)估[3]，分?jǐn)?shù)為0～11分，2分以上即列為高危跌倒人群，依據(jù)住院患者跌倒防范標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.3.2 患者及陪護(hù)者 經(jīng)評(píng)估為跌倒高?；颊撸o(hù)理人員給予相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，明確告知可能導(dǎo)致患者跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，增加患者及照護(hù)者的認(rèn)知及自我察覺能力，教導(dǎo)各種設(shè)施的正確使用方法；若評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知不足，則列入交班內(nèi)容，請(qǐng)護(hù)理人員反復(fù)指導(dǎo)并提醒察看。

1.3.3 綜合評(píng)價(jià) 針對(duì)容易導(dǎo)致跌倒的身體狀況、在何種活動(dòng)下容易跌倒、處理方式如何、是否使用任何易致跌倒的藥物及如何預(yù)防的相關(guān)問題進(jìn)行詢問[4]，詢問指導(dǎo)的及時(shí)性、措施落實(shí)情況、患者和陪護(hù)者對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)知度。

圖1 住院老年患者跌倒的特征性要素

2 結(jié)果分析

跌倒發(fā)生率下降，2010年至2011年2月無一例在院患者跌倒，發(fā)生率為0?；颊呒芭阕o(hù)者跌倒認(rèn)知程度提升，方法實(shí)施后，共有168例患者及陪護(hù)者接受過訪談式調(diào)查，健康宣教知曉率明顯提高，平均分?jǐn)?shù)為94分，比改進(jìn)流程前提升18分?；颊咦≡簼M意度增加?；颊吆团阕o(hù)者在護(hù)理人員的時(shí)刻提醒不斷指導(dǎo)并加強(qiáng)探視下，均能感受到護(hù)理人員真摯的關(guān)懷，在進(jìn)行訪談式調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)與協(xié)助均表示滿意。護(hù)理人員對(duì)患者安全意識(shí)明顯提高，不僅提升了護(hù)理人員間的溝通能力及集體的向心力，更提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

3 小 結(jié)

預(yù)防老年人跌倒是一項(xiàng)長(zhǎng)效管理工作，通過何種方式能不斷提醒護(hù)理人員提高警惕，持續(xù)做好宣傳、指導(dǎo)及落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是我們進(jìn)一步探討的問題。我們將把預(yù)防患者跌倒的預(yù)案以DV的形式加以表達(dá)，以求加深被指導(dǎo)者的印象和指導(dǎo)的說服力。

[1]蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25（24）:67-68.

[2]楊美紅,徐珊珊.住院患者跌倒之新觀念[J].護(hù)理雜志,2003,50（1）:86-92.

[3]姚文麗,侯黎莉.跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立[J].上海護(hù)理,2005,5（3）:1-3.

[4]張金華.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理研究,2005,19（12）:2696-2697.