趙劍峰

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇丹陽 212300)

現(xiàn)將我院2009年1月至2009年12月收治的212例心力衰竭患者中42例舒張性心力衰竭的診治做一分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

心力衰竭患者212例中舒張性心力衰竭42例,發(fā)生率19.8%。男22例,女20例,年齡39～80(59.5±20.5)歲,高心病18例(42.8%),冠心病16例(38.1%),瓣膜性心臟病6例(14.3%),肥厚性心肌病2例(4.8%);病史3～19年;NYHA心功能分級:II級12例,Ⅲ級25例,IV級5例。單純舒張性心衰32例,舒張性心衰并收縮性心衰10例。

1.2 診斷標準

42例患者均基本符合2008ESC心衰指南,符合下列條件者可診斷舒張性心衰:有慢性心衰的癥狀及體征;左心室收縮功能正?；蜉p度異常(LVEF≥45%～50%);存在舒張功能受限的證據(jù)(左室舒張僵硬或松弛異常)。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 全部病例有乏力、氣急、心悸、納差。其中夜間陣發(fā)性呼吸困難20例;肺部有羅音36例;頻發(fā)室早8例;持續(xù)性房顫3例;高血壓16例(BP 205～166/158～95mmHg);二尖瓣區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音4例;胸片42例示兩肺紋增粗。

1.2.2 心臟彩超 連續(xù)測三個心動周期而后取平均值:左房增大42例;左室舒張末期直徑正常32例,增大10例;二尖瓣EF斜率降低、E/A<1者42例;左室EF>50%32例,EF<50%10例。

1.2.3 心電圖 Ptfvl負值增大36例;QTd增大30例。

2 治療及結(jié)果

2.1 方法

42例患者入院后常規(guī)給予利尿、擴血管、強心、控制血壓及吸氧休息等處理,但治療效果欠佳,入院兩周內(nèi)診斷為舒張性心衰后即停用或減少洋地黃類藥物,同時加用倍他樂克緩釋片11.875～23.75mg/次、1次／d,地爾硫卓15～30mg／次、3次／d,貝那普利2.5～10mg/次、1次／d。在癥狀體征改善而且無不良反應(yīng)的情況下,倍他樂克緩釋片劑量增加到47.5～95mg/次、2次／d,地爾硫卓增加到30～45mg/次、3次／d,貝那普利增加l0～20mg/次、1次／d。療程均為8周。

表l 舒張性心衰換藥前后心功能改善比較[例(%)]

表2 舒張性心衰治療換藥心功能參數(shù)變化比較(±s)

表2 舒張性心衰治療換藥心功能參數(shù)變化比較(±s)

注:治療前后比較t>2.758,**P<0.01

參數(shù) 換藥前 換藥后LA(mm)42.54±4.88 (33.12±5.25)**E/A 0.69±0.10 (1.21±0.10)**Ptfv1(-mm.s)0.041±0.005 (0.032±0.006)**QTd(ms)69.24±15.01 (49.32±7.68)**

2.2 結(jié)果

2.2.1 觀察項目 觀察患者癥狀體征變化和心功能改善狀況。顯效:心功能改善II級;有效:心功能改善I級:無效:心功能無改善。

2.2.3 療效39例療效滿意,心功能得到較大改善,治療前后比較有明顯差別(P<0 01),見表l。

患者肺部羅音等體征減輕,LA(左房)大小、E/A、Ptfv1值、QTd等反映心功能的參數(shù)改善,換藥前后比較均有顯著差別,見表2。

3 討論

舒張性心衰治療特點此42例患者剛住院時按常規(guī)心衰處理效果不明顯,舒張性心衰確診后用倍他樂克、地爾硫卓及貝那普利。倍他樂克為選擇性βl受體阻滯劑,有減慢心室率,延長舒張期,增加冠狀動脈充盈,及負性肌力作用,明顯減少心肌氧耗,減少交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心律失常。地爾硫卓為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可以減輕舒張期細胞內(nèi)鈣離子超負荷損傷,加速舒張期鈣離子復(fù)位;減慢心率改善心肌血供,延長舒張期;負性肌力作用能減少心肌耗氧,阻止心臟過度收縮所致的構(gòu)型異常,增強舒張活動協(xié)調(diào)性;擴張外周血管及冠狀動脈減輕心臟前后負荷及增強心肌供血等從而改善心臟舒張功能。貝那普利是RAS系統(tǒng)拮抗劑,不但可降壓,降低交感活性,降低心臟后負荷,改善心肌缺血,并且對心肌局部RAS有直接抑制作用,因而能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚,改善心臟舒張功能。說明βl受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和ACEI是治療舒張性心力衰竭的一線約物。

[1]康艷智.舒張性心力衰竭臨床診治探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):99～100.