陳國(guó)軍

(澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415500)

膀胱腫瘤為臨床常見(jiàn)病癥,按其組織類型可分為上皮性和非上皮性腫瘤。膀胱惡性非上皮性腫瘤在臨床較為少見(jiàn)[1],病癥常發(fā)生于膀胱的間葉組織,其病理類型較為復(fù)雜,惡性程度較高,術(shù)前不易診斷,致死率極高[2]。臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行診斷及治療,可相應(yīng)減少病死率。我院對(duì)膀胱惡性非上皮性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年1月至2010年1月來(lái)我院進(jìn)行診治的膀胱腫瘤患者48例,男28例,女20例,年齡8～75歲,經(jīng)臨床診斷,患者均有不同程度的排尿困難、血尿、下腹部疼痛、尿頻、盆腔腫塊等癥狀。術(shù)前進(jìn)行膀胱鏡檢查,發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)及膀胱頸部有內(nèi)腫物存在,超聲及CT檢查均發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變。良性腫瘤對(duì)照組患者52例,患者年齡,性別等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者均入院治療,根據(jù)患者的病理類型患病特點(diǎn),分別對(duì)其采取鏡下活檢、手術(shù)和放、化療等綜合性治療方法,手術(shù)主要以膀胱部分切除、膀胱全切除術(shù)為主;化療選用環(huán)磷酰胺、順鉑、長(zhǎng)春新堿等藥物。3周為1個(gè)化療周期,術(shù)后隨訪觀察患者的病情變化,做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,組間比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膀胱惡性非上皮性腫瘤患者經(jīng)B超、CT、鏡下活檢及膀胱鏡等輔助檢查得知,其臨床表現(xiàn)主要為血尿、尿頻、盆腔腫塊、排尿困難等;對(duì)良性腫瘤患者行膀胱部分切除術(shù)后,均恢復(fù)良好;膀胱惡性非上皮性腫瘤行膀胱全切除術(shù),術(shù)后行放療或加化療等措施,2例因轉(zhuǎn)移僅做部分切除,6個(gè)月后死亡。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 探討

3.1 膀胱惡性非上皮性腫瘤的臨床特點(diǎn)

膀胱惡性非上皮性腫瘤臨床較為少見(jiàn),其惡性程度較高。臨床多見(jiàn)于中年男性[3]?；颊叱１憩F(xiàn)為無(wú)痛性血尿,或伴有膀胱刺激征;膀胱鏡檢查可見(jiàn)腫瘤扁平,多發(fā)于側(cè)壁、頂壁及后壁部。此類疾病,可與原位瘤、浸潤(rùn)性移行細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤樣癌等疾病并發(fā)存在。臨床診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行確診,可選用膀胱鏡及鏡下活檢等輔助措施進(jìn)行診斷。手術(shù)治療可采用根治性膀胱切除術(shù)或部分切除術(shù),術(shù)后可聯(lián)合化療或放療等綜合治療,對(duì)病情恢復(fù)具有一定的價(jià)值。

表1 2組治療效果比較

3.2 輔助檢查

對(duì)膀胱非上皮腫瘤進(jìn)行臨床診斷時(shí),可依靠一系列輔助檢查措施綜合診斷,如超聲、CT、MRI、膀胱鏡檢查及鏡下活檢等。(1)良性腫瘤CT檢查可見(jiàn)于膀胱壁內(nèi)表面較光滑,與膀胱組織有較清楚的界線;惡性腫瘤則無(wú)明顯界限,大多數(shù)可見(jiàn)不規(guī)則形狀,膀胱壁間有略高于正常組織的影像存在。如腫瘤長(zhǎng)于后壁,檢查可見(jiàn)膀胱精囊腺角可變鈍或消失。CT對(duì)平滑肌肉瘤和橫紋肌肉瘤有特征性表現(xiàn):可見(jiàn)膀胱內(nèi)多個(gè)大小不一的小球狀或葡萄狀軟組織腫塊影,發(fā)生在膀胱頸處可并發(fā)膀胱壁增厚情況。(2)膀胱鏡檢查間葉性腫瘤與上皮性腫瘤外觀不同,多數(shù)位于黏膜下,呈半球形或團(tuán)塊狀隆起。部分腫瘤表面黏膜為正常形態(tài),部分腫瘤黏膜不整,破潰出血,肉眼難以鑒別組織來(lái)源及良惡性質(zhì)。對(duì)于有表面黏膜改變或破潰者,可對(duì)其進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

3.3 治療

臨床對(duì)膀胱非上皮腫瘤的治療主要以手術(shù)為主。對(duì)于良性腫瘤,應(yīng)對(duì)腫瘤行全部切除,以防止復(fù)發(fā)或惡變的危險(xiǎn)。對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)進(jìn)行廣泛切除,同時(shí)配合術(shù)后放、化療,可對(duì)提高療效具有促進(jìn)作用。由于患者病理種類及體質(zhì)不同,預(yù)后恢復(fù)也存在一定的差異,所以,在進(jìn)行化療時(shí),除常規(guī)膀胱灌注外還可給予全身化療,治療效果目前因病例較少有待進(jìn)一步比較觀察。

綜上所述,膀胱非上皮性腫瘤為臨床少見(jiàn)病癥,其病理類型較為復(fù)雜、臨床病例以惡性患者多見(jiàn),且預(yù)后較良性腫瘤預(yù)后差,給治療帶來(lái)一定的困難。針對(duì)此特點(diǎn),臨床在對(duì)其進(jìn)行診治時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期診斷,可對(duì)其進(jìn)行B超、CT、鏡下活檢及膀胱鏡等輔助檢查措施,確診病情。臨床一旦確診,可選擇手術(shù)方法對(duì)其治療,同時(shí),結(jié)合患者的臨床病理特點(diǎn),輔助放化療可對(duì)提高治療效果具有一定的促進(jìn)作用。

[1]那彥群.膀胱非上皮腫瘤[A].見(jiàn):吳階平,主編.泌尿外科[M].山東:科技出版社,1993:496～505.

[2]馮曉莉,何群,陸敏,等.泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:92.

[3]陳建春,董衛(wèi)平,蔣民軍.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14:1425～1426.