巴哈古力·吾斯曼 陳戈霞
新疆洛浦縣計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站,新疆 洛浦 848200
宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)是當(dāng)前我國育齡婦女最常用的避孕工具,它是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì),取出后不影響生育,深受廣大婦女歡迎的一種避孕措施;如對節(jié)育環(huán)的種類、大小選擇不當(dāng)或放置技術(shù)掌握不好,會導(dǎo)致脫落、移位及帶器妊娠 。對我站1年來實施放環(huán)術(shù)的部分婦女進(jìn)行分析,為育齡婦女知情選擇提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇自愿到本站放置而無禁忌證的育齡婦女150例,年齡20~44歲,其中放置元宮藥銅220 67例,Tcu380A 53例,活性165 30例。
1.2 放置對象 經(jīng)產(chǎn)婦月經(jīng)干凈后3~7d,哺乳期閉經(jīng)排除妊娠者,人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置,均排除有禁忌證者。
1.3 方法放置 前仔細(xì)詢問病史、月經(jīng)史、避孕史,做相關(guān)術(shù)前檢查,子宮附件B型超聲,血常規(guī)檢查。根據(jù)育齡婦女知情選擇的原則,推薦節(jié)育器類型,如果要求放置年限長的婦女可選擇元宮藥銅220(可放置約20年);有脫環(huán)史、以后有2胎生育計劃者可選擇取出較容易的Tcu 380A;其他選用活性165。
1.4 隨診 囑受術(shù)者定期隨訪檢查,采用填寫隨訪卡方式進(jìn)行定期隨訪;放置后1、3、6、12個月各隨訪1次,了解出血、疼痛、脫落、白帶多少及帶器妊娠等情況,每次均使用B型超聲檢查。
放置Tcu380A出血率最高,其次為活性165、元宮藥銅220。3種IUD在放置后12個月脫落14例,下移取出9例,3種宮內(nèi)節(jié)育器放置12個月內(nèi)出現(xiàn)妊娠8例。元宮藥銅220腹痛較輕,Tcu380A白帶較多且較易感染和引起不適感,活性165因不良反應(yīng)取出率較高。
表1 三種宮內(nèi)節(jié)育器性能及相關(guān)因素n(%)
三種宮內(nèi)節(jié)育器中元宮藥銅220、Tcu380A的避孕效果較可靠,其中元宮藥銅220放置年限較長,無癥狀者可放置約20年,出血發(fā)生率較低,脫落率、下移取出、帶器妊娠率較低。Teu380A避孕效果好,但使用后月經(jīng)量多、經(jīng)期延長,一般經(jīng)應(yīng)用止血藥、調(diào)經(jīng)、抗感染等對癥處理可改善?;钚?65脫落率、下移取出、帶器妊娠、因癥取出率均較高。所以建議臨床優(yōu)選用元宮藥銅220、Teu380A。
綜上所述,宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果與本身固有的構(gòu)造和活性有關(guān),也要考慮與放環(huán)醫(yī)師的技術(shù)水平,避孕節(jié)育措施知情選擇是否到位,如是前者應(yīng)努力提高操作人員的理論及實踐水平,了解子宮的位鼉、大小、深度;放置IUD時,保證擴(kuò)張宮頸口到最佳程度,不能因放置困難而造成IUD位置過低。充分詢問育齡婦女病史、避孕節(jié)育史,做好婦科檢查,大力宣傳相關(guān)知識,做好避孕節(jié)育措施知情選擇,從而達(dá)到有效的避孕效果。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:389-390.
[2]唐艷,等,宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2010;2;6;1.