王旭輝 鄭俊良 張秀萍

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10%－30%，高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，多發(fā)生于50－70歲，男性略多。腦出血病人在急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜［1］?；颊哂捎陂L時間臥床等原因，腸蠕動減弱，易形成便秘。由于用力排便，腹壓增高，可致顱內(nèi)壓升高，造成尚未完全修復(fù)的血管再次出血，甚至危及患者生命［2］。為了有效緩解這一現(xiàn)象，臨床上常采取灌腸的方法來解除便秘的威脅。為了保證灌腸的效果和減輕患者的痛苦，現(xiàn)將2008年7月－2010年7月年腦出血患者100名隨機分為兩組，采用兩種不同的灌腸方法進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年7月－2010年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的腦出血患者100名，采用頭部CT掃描確診。均無腸道疾病所致便秘病史，其中男58名，女42名。年齡40－88歲，住院日期≥20d。隨機分為兩組，對照組50例，實驗組50例。對照組采用傳統(tǒng)方法:用一次性腸道沖洗袋1%肥皂水500ml大量不保留灌腸，實驗組用一次性吊桶接一次性吸痰管開塞露100ml少量不保留灌腸。

1.2 方法

1.2.1 一般治療

給與腦出血患者富含纖維的食物，如新鮮水果，蔬菜等。并給予順時針腹部按摩，一日兩次。指導(dǎo)其適當?shù)倪\動，并講解定時排便的好處，促使其養(yǎng)成定時排便。

1.2.2 做好灌腸前病人心理護理

護士耐心細致地向病人講明灌腸的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態(tài)積極配合。

1.2.3 用物準備及方法

均采取平臥位，臀部稍抬高，暴露肛門。

對照組 運用傳統(tǒng)方法，用用一次性腸道沖洗袋盛放溫度39－40℃的1%肥皂水500ml，按照護理操作規(guī)程輕輕插入肛門7－10cm，保留10－20min后排便。

實驗組 運用開塞露灌腸法，將5支20ml開塞露抽吸于一次性吊桶內(nèi)，接一次性吸痰管，按照護理操作規(guī)程輕輕插入肛門17－20cm，保留20min以上，有便意再排便。

在灌腸過程中應(yīng)密切觀察同時注意觀察患者的神志、面色、呼吸等變化情況。如發(fā)生意外情況，應(yīng)立即停止操作，并以相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

觀察兩組排便成功率和患者不良反應(yīng)，比較見表1、表2。

表1 兩種方法排便成功率比較

表2 兩種方法不良反應(yīng)比較

3 討論

腦出血的患者由于精神心理因素、飲食結(jié)構(gòu)不合理、社會文化環(huán)境以及應(yīng)用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑等均可使患者產(chǎn)生便秘［3］。另活動量小、長期臥床:住院初期的患者絕對臥床休息7～14d，使得活動量受到限制，胃腸蠕動減慢，食欲下降，攝入食物所含的水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動，以致更是腦出血患者便秘的直接原因［4］。便秘即糞便在腸腔內(nèi)運行遲緩、滯留過久，水分被過量吸收而造成大便秘結(jié)難解。據(jù)統(tǒng)計腦血管病患者的便秘發(fā)生率明顯高于其他疾病的患者，腦血管疾病患者發(fā)生便秘時往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至猝死;同時也是腦出血再次出血的主要誘因之一。因此，解除腦出血患者的便秘是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任，而灌腸是能盡快通便的最有效方法之一。

從大腸排出廢物的過程稱為排便。當腸蠕動將糞便推入直腸時，刺激直腸內(nèi)的感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射。正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到閾值時即可產(chǎn)生便意［5］。大量不保留灌腸的作用是經(jīng)直腸灌入液體達到軟化大便刺激排便清潔腸道。從人體的解剖特點來看，直腸長約15～16cm，肛管長約3～4cm。傳統(tǒng)方法由于灌入液量大，插入長度短(7～10cm)，只達直腸中段，短時間直腸內(nèi)壓力可達到產(chǎn)生便意的閾值，引起病人腹痛劇烈，排便感強烈，使灌洗液在直腸中保留時間短，排出灌洗液量大，不能達到有效軟化大便的作用。因此導(dǎo)致不良反應(yīng)多，排便快，排便不盡或排便失敗。

開塞露為含50%甘油 (或小量山梨醇)的制劑，為高滲性溶液，進人腸道后可以軟化大便，刺激腸壁可引起排便反射，潤滑并機械性刺激腸道平滑肌蠕動，反射性地引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮及肛門括約肌擴張，促使排便［6］。便秘時，如果糞便干燥堅硬，說明主要聚積在直腸和結(jié)腸。結(jié)腸長40～50cm，直腸長12cm，管腔上部較窄，下部膨大成直腸壺形腹。由于其插入長 (17～20cm)，進人直腸以上的乙狀結(jié)腸內(nèi)，這樣避免了開塞露直接刺激直腸引起排便反射，可使藥液更快、更大面積地接觸到大便，提高了治療的療效。由于引起便意不強烈，而且灌洗液少，因而保留時間延長，不良反應(yīng)減少。開塞露發(fā)揮時間長，能充分軟化大便，防止大便淤積，并能使便意閾值時間增長，因而患者痛苦小，不僅使排便率提高，而且排便徹底。另開塞露灌腸使用一次性吸痰管，管徑細，直徑約4mm，頭部孔相對小，使灌洗液流入直腸速度慢，患者接受性強，保留時間長，可避免因插管過深而引起出血、穿孔等并發(fā)癥。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué) (第五版) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:146－147·

［2］夏如.腦出血80例便秘的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(2):401

［3］曹向黎，李翠華，陳清華.腦出血患者便秘危險因素分析與對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):42.

［4］楊香菊，郭珂清，牛晰慧.腦出血患者便秘的因素分析及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34):6393～6394.

［5］段磊.護理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第三版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:321－322.

［6］武玉玲，李英，陳秋蘭.開塞露改良用法治療便秘效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12(7):1352.