方登富,張 波,張運(yùn)偉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 629000)

腦卒中是一種發(fā)病率、病死率和致殘率高的疾病,是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。在我國35～45歲的青年人腦卒中發(fā)病率男性為18/10萬～142/10萬,女性為23/10萬～95/10萬[2]。腦卒中的年輕化導(dǎo)致了青年人群的生活質(zhì)量下降和社會勞動力喪失?，F(xiàn)將本院2007年1月至2009年12月青年腦卒中危險(xiǎn)因素及臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月本院住院治療的35～45歲腦卒中患者 152例(青年組)與大于45歲腦卒中患者1 585例(對照組),采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分比較;用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)評價(jià)日常生活能力改善程度。所有病例完成腦卒中危險(xiǎn)因素的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查,包括:吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中病史、血脂等指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以±s表示,組間采用比較采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組相關(guān)因素見表1～4。

表1 兩組病因比較[n(%)]

表2 兩組危險(xiǎn)因素比較

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較(n)

表4 兩組預(yù)后比較(±s)

表4 兩組預(yù)后比較(±s)

*:P＜0.05,與對照組比較。

組別BI治療前 治療后NIHSS治療前 治療后青年組 50.7±6.9*89.7±9.0* 13.4±3.7 4.8±1.9*對照組 41.3±9.5 68.5±10.5 15.3±3.5 9.6±2.0

3 討 論

腦卒中患病人數(shù)隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢,與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。本研究顯示,青年腦卒中患者男女性別比值為1.67∶1,可能與男性不良生活習(xí)慣和嗜好(如吸煙,飲酒等)以及女性雌激素保護(hù)作用相關(guān),具體原因有待進(jìn)一步研究。缺血性腦卒中在青年腦卒中比例較大(66.4%),文獻(xiàn)報(bào)道在不同人群和種族中仍以缺血性腦卒中為主[4]。

本研究顯示,青年組和對照組病因上差異明顯。有研究顯示,青年腦卒中最主要的原因是早發(fā)性動脈硬化(20%～30%)、高血壓以及不良的生活習(xí)慣和嗜好(吸煙、飲酒)是動脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素[4-5]。有研究在尸檢中也證實(shí),在15～19歲意外死亡中,主動脈已經(jīng)出現(xiàn)粥樣硬化的早期病理改變[6]。隨著年齡增長,其他高危因素(如高血脂、糖尿病等)發(fā)病率上升,最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究表明,腦動靜脈畸形(AVM)是青年人腦葉出血最主要的原因,其次為海綿狀血管瘤和顱內(nèi)先天性動脈瘤[7]。

本研究結(jié)果顯示,青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),與國內(nèi)外研究的報(bào)道青年腦卒中的危險(xiǎn)因素基本一致[4,13]。高血壓是青年腦卒中顯著的危險(xiǎn)因素,高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)[8],血壓的增高可增加腦出血或腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)高血壓也是促進(jìn)早發(fā)性動脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9-12]。吸煙和飲酒是青年腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[3-4,10]。有研究發(fā)現(xiàn),女性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量有明顯的關(guān)系[11]。香煙中的尼古丁長期刺激交感神經(jīng),腎上腺素分泌增多可使血管收縮,血壓升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,脂類代謝改變最終導(dǎo)致動脈硬化。長期飲酒,乙醇刺激皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮增加,導(dǎo)致血壓升高,并改變血液成分使血液黏滯度增加。因此,對青年不良嗜好干預(yù),能夠降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,30歲以下青年女性腦卒中多于男性患者,其主要原因?yàn)榭诜茉兴幬颷12-13]?？诜茉兴幬飳δ到y(tǒng)和纖溶系統(tǒng)均有影響。本研究中發(fā)現(xiàn),23%的青年腦卒中未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,推測可能與遺傳有一定關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素在體內(nèi)物質(zhì)代謝和凝血纖溶系統(tǒng)中起重要作用[3],如血栓形成、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征等。

青年組治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,出院時(shí)NIHSS評分明顯下降,BI指數(shù)明顯增高,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示青年組的預(yù)后明顯的優(yōu)于對照組。推測可能與年輕人基礎(chǔ)疾病較少,全身器官功能相對完好,而且腦血管代償能力較強(qiáng),顱內(nèi)血管的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)側(cè)支循環(huán)容易建立,以及并發(fā)癥較少等相關(guān)。

[1] Marini C,Totaro R,De Santis F,et al.Stroke in young adults in the community-based L＇Aquila registry:incidence and prognosis[J].Stroke,2001,32(1):52-56.

[2] 王文華,趙東,吳貴賢,等.北京市 1984～1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2001,22(4):269-272.

[3] Ll Bi Q,Wang L,Li X,et al.Risk factors and treatment of stroke in Chinese young adults[J].Neurol Res,2010,32(4):366-370.

[4] Chong JY,Sacco RL.Epidemiology of stroke in young adults:race/ethnic differences[J].J Thromb Thromboly sis,2005,20(2):77-83.

[5] 董小瑾,劉青蕊,姜曄.青年腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2005,13(10):762-765.

[6] Strong JP,Malcom GT,McMahan CA,et al.Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults:implications for prevention from the Pathobiological determinants of atherosclerosis in youth study[J].JAM A,1999,281(8):727-735.

[7] Zhao J,Wang S,Li J,et al.Clinical characteristics and surgical results of patients with cerebral arteriovenous malformations[J].Surg Neurol,2005,63(2):156-161.

[8] 饒明俐.中國腦血管疾病防治指南[J].卒中與神經(jīng)疾病雜志,2006,23(1):4-8.

[9] 楊巧云,耿德勤,唐顯畢,等.青年腦出血患者的危險(xiǎn)因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2004,4(5):380-382.

[10]Lee TH,Hsu WC,Chen CJ,et al.Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan[J].Stroke,2002,33(8):1950-1955.

[11]Bhat VM,Cole JW,Sorkin JD,et al.Dose-response relationship between cigarette smoking and risk of ischemic stroke in young women[J].Stroke,2008,39(9):2439-2443.

[12]Arquizan C,Touze E Moulin T,et al.Blood Pressure,smoking and oral contraceptive control after cryptogenic stroke in young adults in the PFO-ASA Study[J].Cerebrovasc Dis,2005,20(1):41-45.