王美娟，陳長(zhǎng)香，邢 琰，趙彩杰

運(yùn)動(dòng)與睡眠對(duì)老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能的影響

王美娟，陳長(zhǎng)香，邢 琰，趙彩杰

目的 探討運(yùn)動(dòng)與睡眠對(duì)老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能的影響。方法 選取經(jīng)原華北煤炭醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科確診的老年缺血性腦卒中患者，采用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià) (behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)在患者非急性期 (入院10～14 d)對(duì)其執(zhí)行功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 經(jīng)常鍛煉的老年患者在找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分高于幾乎不鍛煉者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)的老年患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分高于幾乎不參加者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);睡眠質(zhì)量良好的老年患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分高于睡眠質(zhì)量差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年患者和睡眠質(zhì)量好的老年患者其執(zhí)行功能明顯提高或增強(qiáng)。

卒中;老年;執(zhí)行功能;運(yùn)動(dòng);睡眠質(zhì)量

執(zhí)行功能是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過程，是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過程靈活整合并協(xié)同操作的功能［1］，其本質(zhì)是對(duì)其他認(rèn)知過程進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，根本目的是產(chǎn)生協(xié)調(diào)有序的、具有目的性的行為。在日常生活中經(jīng)常要面對(duì)一些需要立即解決的問題并迅速恰當(dāng)?shù)刈鰶Q定，包括可靠地計(jì)劃、推理，并做決定和預(yù)測(cè)等，成功有效地完成這些任務(wù)有賴于大腦正常的執(zhí)行功能［1］。執(zhí)行缺陷綜合征的行為評(píng)價(jià)(behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)是Wilson等［2］于1996年在綜合比較了多種執(zhí)行功能的研究方法后發(fā)展而來的。BADS的最大特點(diǎn)是具有生態(tài)有效性 (ecological validity)，即可測(cè)查和預(yù)測(cè)日常生活中的執(zhí)行功能障礙［2－5］。本研究旨在檢驗(yàn)BADS的測(cè)量效果，了解運(yùn)動(dòng)與睡眠對(duì)老年缺血性腦卒中患者的影響，為改善老年腦卒中患者日常生活中的執(zhí)行功能和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月—2011年2月原華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者134例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，均經(jīng)顱腦CT和 (或)MRI檢查證實(shí);(2)年齡≥60歲;(3)教育程度不限;(4)無其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，無失語，意識(shí)清楚，卒中前日常生活自理;(4)影像學(xué)檢查未見中度以上的腦萎縮或腦白質(zhì)疏松，無視野缺損與偏側(cè)忽視。134例患者中男94例，女40例;年齡60～80歲，平均 (66.61±8.03)歲。

1.2 方法 應(yīng)用BADS［7］對(duì)134例受試者進(jìn)行測(cè)評(píng)。所有患者于非急性期 (入院10～14 d)進(jìn)行測(cè)評(píng)。BADS由英國(guó)Thames Valley Test公司研發(fā)，整套測(cè)驗(yàn)包括6項(xiàng)子測(cè)驗(yàn):規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn) (rule shift cards test);動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn) (action program test);找鑰匙測(cè)驗(yàn) (key search test);時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)(temporal judgement test);動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn) (zoo map test);修訂的六元素測(cè)驗(yàn) (modified six elements test)。考察受試者的規(guī)則轉(zhuǎn)換能力，計(jì)劃能力，問題解決能力，計(jì)劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項(xiàng)都先進(jìn)行初步積分(錯(cuò)誤率越高得分越低)，然后換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。

1.3 質(zhì)量控制 在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，由研究者單獨(dú)對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，避免其他干擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，多個(gè)均值間的比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況 老年患者參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況:經(jīng)常參加者66人，有時(shí)參加者6人，幾乎不參加者62人。社區(qū)活動(dòng):經(jīng)常參加者24人，有時(shí)參加者10人，幾乎不參加者100人。睡眠情況:睡眠質(zhì)量良好者54人，睡眠質(zhì)量一般者40人，睡眠質(zhì)量差者40人。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年腦卒中患者BADS的影響 經(jīng)常鍛煉的老年患者在找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分高于幾乎不鍛煉者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);在找鑰匙測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分高于有時(shí)鍛煉者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 社區(qū)活動(dòng)對(duì)老年腦卒中患者BADS的影響 經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)的老年患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分高于幾乎不參加者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.4 睡眠質(zhì)量對(duì)老年腦卒中患者BADS指標(biāo)的影響 睡眠質(zhì)量良好的老年患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、修訂六元測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分高于睡眠質(zhì)量差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 運(yùn)動(dòng)鍛煉、社區(qū)活動(dòng)和睡眠對(duì)老年缺血性腦卒中患者BADS評(píng)分的影響Table 1 The Influence of the exercise，community activities and sleep in elderly patients with ischemic stroke on BADS score

3 討論

有研究表明:早期、科學(xué)、合理的康復(fù)治療可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，改善患者肢體功能，提高其生活自理能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［8－10］。對(duì)于腦卒中患者來說在患病的恢復(fù)期若不進(jìn)行合理有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)或家庭訓(xùn)練就有可能導(dǎo)致廢用綜合征。提示腦卒中的運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)及時(shí)、合理、有效地進(jìn)行。老年腦卒中患者每天進(jìn)行合理有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可防治腦卒中的復(fù)發(fā)，提高其認(rèn)知及執(zhí)行功能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常鍛煉的老年患者在找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、動(dòng)物園分布圖測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分明顯高于幾乎不鍛煉者，提示經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年腦卒中患者解決問題的能力明顯提高或增強(qiáng)。經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)的老年患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、找鑰匙測(cè)驗(yàn)、時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)、修訂六元素測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分及總分也明顯高于幾乎不參加者，提示經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)的老年患者的執(zhí)行功能如:規(guī)則轉(zhuǎn)換能力，解決問題能力以及前瞻性記憶能力明顯提高或增強(qiáng)。在對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行睡眠研究時(shí)，睡眠質(zhì)量良好的患者在轉(zhuǎn)換卡測(cè)驗(yàn)、動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)、修訂六元測(cè)驗(yàn)方面的評(píng)分高于睡眠質(zhì)量差者，提示睡眠質(zhì)量良好的患者計(jì)劃能力及前瞻性記憶能力明顯提高或增強(qiáng)。

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The Influence of Exercise and Sleep on Executive Function of Elderly Patients with Ischemic Stroke

WANG Mei－ juan，CHEN Chang － xiang，XING Yan，et al.School of Nursing and Rehabilitation，Hebei Union University，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo discuss the influence of exercise and sleep exerted on the executive function of elderly patients with ischemic stroke.Methods Choose elderly patients of ischemic stroke confirmed by the former department of neurology，North China Coal Medical College as the subjects.Use the behavioral assessment test of the executive function syndrome(behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)to measure all the indices of executive function of the patients during non－acute phases in hospital for 10 to 14 days.ResultsThe elderly patients who were active in exercises scored better on total standard Test and BADS single test such as Key Search Test，Temporal Judgement Test，Zoo Map Test，Modified Six Elements Test than inactive elderly patients.The difference had statistical significance(P ＜0.05).The elderly patients who were active in community activities scored better on Rule Shift Cards Test，Key Search Test，Temporal Judgement Test and Modified Six Elements Test than inactive patients.The difference had statistical significance(P ＜0.05).The elderly patients with good sleep scored better on Rule Shift Cards Test，Action Program Test，Modified Six Elements Test than that without good sleep.The difference had statistical significance，too(P ＜0.05).ConclusionExecutive function was significantly improved and enhanced in elderly patients who did exercises regularly and had good quality of sleep.

Stoke;Aged;Executive function;Exercise;Quality of sleep

R 743.3

A

1007－9572(2011)12－4142－03

河北省科技廳科技支撐項(xiàng)目 (2009276103D－3)

063000河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

2011－06－12;

2011－11－10)

(本文編輯:王俊懿)