劉桂花 劉銀芳

（商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476005）

壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙持續(xù)組織缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成的局部組織壞死，又稱褥瘡[1]。目前傾向于稱壓力性潰瘍[2]。在日常護(hù)理工作中常見的一大并發(fā)癥即為壓瘡，住院患者若長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致局部的皮膚和皮下組織血液循環(huán)不暢，長(zhǎng)期缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良刺激使軟組織潰爛、壞死，一旦引起感染惡化亦發(fā)生嚴(yán)重后果。內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者多，由于消瘦、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、翻身的不規(guī)范等易致皮膚破損和壓瘡的發(fā)生，對(duì)于未發(fā)生和已發(fā)生壓瘡的患者的護(hù)理工作要求更為嚴(yán)格，此項(xiàng)護(hù)理已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)[3]。美皮康是一種具有吸收性的軟聚硅酮泡沫敷料，由軟聚硅酮傷口接觸層、有彈性的聚氨酯泡沫吸收層、透氣并防水的外敷薄膜構(gòu)成。它不僅在皮膚表面作為保護(hù)膜可直接減少對(duì)皮膚的摩擦，降低皮膚破損和壓瘡的發(fā)生，而且可利用濕性的原理進(jìn)行組織修復(fù)，促進(jìn)已發(fā)生壓瘡的愈合。我們內(nèi)科2009年以來對(duì)老年患者的壓瘡防治工作均采用美皮康，本研究對(duì)2009年6月至2011年6月期間123例患者的資料進(jìn)行比較分析，觀察美皮康敷料應(yīng)用于壓瘡預(yù)防以及Ⅰ～Ⅱ期壓瘡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月期間我院老年患者123例，男59例，女63例；年齡范圍55～82歲，平均年齡68.5歲；原發(fā)病有腦血管意外、高血壓、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病、感染、冠心病等。其中已發(fā)生Ⅰ～淺Ⅱ期壓瘡患者69例共88處，隨機(jī)分為對(duì)照組（33例41處）和實(shí)驗(yàn)組（36例47處）。發(fā)生部位：對(duì)照組：骶尾部27處、肩胛部6處、坐骨結(jié)節(jié)5處、、足跟部3處；實(shí)驗(yàn)組：骶尾部29處、肩胛部7處、坐骨結(jié)節(jié)8處、足根部5處。分期：對(duì)照組：Ⅰ期15處，Ⅱ期26處；實(shí)驗(yàn)組：Ⅰ期17處，Ⅱ期30處。壓瘡面積：對(duì)照組：最大為5cm×5cm×2cm,最小為1cm×2cm×1cm。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、壓瘡發(fā)生部位、分期及面積之間均無顯著差異。另外未發(fā)生壓瘡患者54例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各27例，兩組年齡、性別、原發(fā)病均無顯著差異。

1.2 方法

所有已發(fā)生壓瘡患者，先局部用碘伏清創(chuàng)，再用0.9%生理鹽水洗創(chuàng)面，其中Ⅰ度用0.9%生理鹽水洗創(chuàng)面后用美皮康敷料，破皮的淺Ⅱ度壓瘡用生理鹽水清洗待創(chuàng)面干燥后用美皮康敷料，深Ⅱ度先給予徹底清創(chuàng)去除壞死組織及膿液等，待創(chuàng)面干燥后使用美皮康敷料，5～7d更換一次。對(duì)照組常規(guī)清創(chuàng)后，用無菌紗塊敷于創(chuàng)面上包扎，每天1次更換，如敷料滲透，隨ā更換。未發(fā)生壓瘡患者中，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)受壓部位情況給予預(yù)防性使用美皮康敷料，對(duì)照組不予處理。一般護(hù)理在各組患者中均相同。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療3周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，痊愈：創(chuàng)面完全修復(fù)為痊愈；顯效：創(chuàng)面無分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng)，輕度色素沉著 創(chuàng)面縮小50%以上；有效：創(chuàng)面滲出物減少，壓瘡創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合，色素沉著，創(chuàng)面縮小25%～50%；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面縮小不足25%或擴(kuò)大。痊愈率+顯效率+有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防效果

未發(fā)生壓瘡患者中，觀察3周后實(shí)驗(yàn)組患者中壓瘡發(fā)7例，其中Ⅰ期5例（68.7%）、Ⅱ期2例（31.3%）；對(duì)照組患者中壓床發(fā)生18例，其中Ⅰ期10例（55.6%）、Ⅱ期8例（44.4%）。實(shí)驗(yàn)組壓瘡總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（28%vs72%，P＜0.05）。

2.2 治療情況

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)料率顯著高于對(duì)照組（74.1% vs 33.3%，P＜0.05））；實(shí)驗(yàn)組總有效率亦顯著高于對(duì)照組（93.4% vs 71.2%，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（6.9±2.2d vs 10.1±2.9 d，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 壓瘡是臨床護(hù)理工作者面臨的重大難題

壓瘡是困擾長(zhǎng)期臥床老年患者的一個(gè)常見問題，有證據(jù)表明年齡與臥床老年患者壓瘡發(fā)生率呈正相關(guān)，70歲以上的患者可達(dá)70%[4]。壓瘡一形成難以愈合，不僅增加患者痛苦，而且影響疾病的恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理方法在壓瘡的預(yù)防和治療中可起到一定的作用，但是仍存在諸多弊端，護(hù)理人員工作量亦較大。因此本研究旨在評(píng)估美皮康敷料應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡的預(yù)防和治療是否效果優(yōu)于普通傳統(tǒng)護(hù)理方法。

3.2 美皮康敷料促進(jìn)壓瘡愈合的機(jī)制

是一種瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的一種新型軟聚硅酮泡沫敷料，具有自粘性硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，它能阻擋瘡面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為瘡面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境；特制的泡沫層主要吸收滲出物；具有防菌和防水作用的半通透性聚氨酯薄膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少損傷新生肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬和再損傷，減輕水腫，促進(jìn)傷口愈合[5]。另外，普通創(chuàng)面愈合過程需要經(jīng)歷結(jié)痂過程時(shí)間較久，而美皮康敷料運(yùn)用濕性原理促進(jìn)愈合。而濕性環(huán)境更接近于生理環(huán)境，當(dāng)貼面于患處接觸時(shí)，美皮康敷料能提供適宜的創(chuàng)面局部溫度和微酸性環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的分裂增殖和血管增生，有研究證實(shí)，濕性環(huán)境下創(chuàng)面的愈合速度比自然感性環(huán)境快1倍左右。本研究結(jié)果也表明，應(yīng)用美皮康敷料的實(shí)驗(yàn)組的老年Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者的平均愈合時(shí)間明顯縮短，愈合效果也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方式。美皮康敷料還具有彈性好等優(yōu)點(diǎn)，不影響關(guān)節(jié)及肢體的活動(dòng)，貼后患者感到舒適、方便更易于接受，降低了護(hù)理人員工作量。老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管減少，對(duì)外部環(huán)境的感覺反應(yīng)遲鈍，這都是老年人更易發(fā)生壓瘡的客觀原因，因此老年患者壓瘡的預(yù)防顯得尤為重要。根據(jù)壓瘡產(chǎn)生的原理可知，壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵在于避免壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等不良因素的刺激，除了常規(guī)護(hù)理中的經(jīng)常翻身、按摩、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等方面外[6]，應(yīng)用美皮康敷料降低了壓瘡易發(fā)部位的皮膚與床單位的摩擦，避免皮膚的磨損，并改善局部供血供氧，減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，并且該敷料能夠吸收皮膚分泌物，保持皮膚干燥，維持適宜的溫度，這些均有利于防治壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，且在治療中注意無菌原則，敷料應(yīng)妥善固定，治療期間仍需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，1～2h翻身一次，才能有利于創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果也顯示，在預(yù)防性應(yīng)用美皮康敷料的實(shí)驗(yàn)組患者中，壓床的發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，美皮康敷料能顯著預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并能促進(jìn)I～I(xiàn)I期壓瘡的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 治療效果比較 （n.%）

[1] 張娛,李秀娟,金丹輝.褥瘡的治療預(yù)防及護(hù)理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2B):183-186.

[2] 李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2007:81-82.

[3] 馮曉玲,尤黎明,馬少珍,等.護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)病案,2006,7 (10) : 26-27.

[4] 鄧少娟.70 歲以上老年患者預(yù)防壓瘡的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3 (1) : 37-39.

[5] 劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9 (10) : 621-622.

[6] 王曉花.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):137.

[7] 李小葉.糜蛋白酶與高滲糖聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):88-89.