蔣萍萍，柴曉紅，熊新娟，管清麗，張 靜

非現(xiàn)役文職護士是軍隊編制體制改革應(yīng)運而生的新生力量。對其軍事素質(zhì)、專業(yè)技能及衛(wèi)勤保障能力等方面的培訓(xùn)研究一直是護理管理者關(guān)注的焦點。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的非現(xiàn)役文職護士隊伍，以適應(yīng)軍隊護理工作所具有的突發(fā)事件急、保障任務(wù)重、工作標準高的要求，需要科學(xué)、有效的培訓(xùn)機制及手段。2009-01～12筆者所在醫(yī)院借鑒、吸納國內(nèi)外護理教育培訓(xùn)先進理念，變革傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，著力將培養(yǎng)核心能力貫穿于非現(xiàn)役文職護士業(yè)務(wù)訓(xùn)練工作中，通過一年的探索與實踐，逐步建立了一套科學(xué)、有效的培訓(xùn)機制?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 筆者所在醫(yī)院2006～2008年分三批共招聘非現(xiàn)役文職護士54名，均為女性。年齡23～30歲，平均27歲。學(xué)歷：大專13名，占24.07%；本科41名，占75.93%。招聘方式：院內(nèi)選拔9名，占16.67%；社會招聘45名，占83.33%。均取得護士執(zhí)業(yè)注冊證書，其中護師47名，護士7名。

1.2 方法

1.2.1 建立核心能力培訓(xùn)管理組織 成立文職護士核心能力培訓(xùn)管理小組，護理部主任為組長，科訓(xùn)助理員及各科護士長為組員。根據(jù)成員的專業(yè)方向及能力特長，按培訓(xùn)模塊內(nèi)容分工，確立各自工作職責(zé)和目標。在護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，依據(jù)時間節(jié)點，按計劃落實各項培訓(xùn)考核工作。

1.2.2 設(shè)定培訓(xùn)目標及計劃 通過前期調(diào)查培訓(xùn)需求，在詳細評估筆者所在醫(yī)院非現(xiàn)役文職護士結(jié)構(gòu)特點后，依據(jù)Lenbure提出的護士核心能力（nursing core competency，NCC）[1]及核心能力教學(xué)模式（competency outcomes and performance assessment mode，COPA），結(jié)合新形勢下軍隊護理工作的任務(wù)需求，確立“夯實基礎(chǔ)、固強補弱、提高能力、全面發(fā)展、滿足需求”為核心能力培養(yǎng)目標，設(shè)置圍繞專業(yè)知識、操作技能、禮儀與溝通能力、應(yīng)急救護能力及科研教學(xué)能力5個模塊的核心能力培訓(xùn)計劃。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.3.1 專業(yè)知識培訓(xùn) 側(cè)重護理“三基”知識、工作制度、相關(guān)法律法規(guī)、常用急救知識等內(nèi)容。針對筆者所在醫(yī)院文職護士中本科學(xué)歷占75.93%，在校期間受過系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，部分同志留存各自院校的教案及多媒體課件等特點，將培訓(xùn)內(nèi)容確定書目，劃分范圍，匯編成冊，采取個人自學(xué)、科內(nèi)講座、護理查房、院內(nèi)大課等形式進行培訓(xùn)。結(jié)合人民軍醫(yī)出版社護士“三基訓(xùn)練”《護理學(xué)分冊》教材，將較難理解、記憶的有關(guān)章節(jié)如生理、病生等部分，根據(jù)受訓(xùn)者專業(yè)定位分配內(nèi)容，由受訓(xùn)者承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。安排專人審查把關(guān)，通過“學(xué)生主講型”互動教學(xué)模式進行理論講解。將各階段業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)計劃通過院局域網(wǎng)下發(fā)，由科護士長以晨會提問、理論筆試等形式跟蹤檢驗受訓(xùn)者學(xué)習(xí)效果，達到督促、指導(dǎo)之目的。

1.2.3.2 操作技能培訓(xùn) 以常規(guī)十五項基礎(chǔ)護理操作為基礎(chǔ)，增加外周靜脈留置針靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)等10項護理操作項目。采取專項操作專人負責(zé)的方式，按照講授-示范-訓(xùn)練-考核的步驟實施。以醫(yī)院護理技能培訓(xùn)中心為基地，購進一系列高仿真模擬護理教具及教學(xué)軟件，結(jié)合當(dāng)前最新護理器具使用情況，修訂操作流程，細化評分標準，規(guī)范操作過程中涉及到的評估、健康教育、溝通等難以定量的軟指標，側(cè)重人文關(guān)懷、評估和批判性思維能力在操作中的體現(xiàn)。為克服操作培訓(xùn)與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，對人工呼吸機使用、電除顫等項目培訓(xùn)依托院內(nèi)進修機制，安排受訓(xùn)者到ICU、急診科各輪訓(xùn)3周。以連續(xù)影像記錄法[2]拍攝受訓(xùn)者操作過程及模擬情景角色扮演考核的方式，使受訓(xùn)者體驗監(jiān)考、考生、患者等角色，在提高操作糾錯能力的同時，加深到對操作程序、細節(jié)的理解。

1.2.3.3 禮儀與溝通能力培訓(xùn) 分為禮儀與溝通的基本理論知識、形態(tài)及形體禮儀訓(xùn)練、舞蹈訓(xùn)練、音樂鑒賞、語言技能訓(xùn)練和儀容修飾等六個方面。將6～8人編為一實訓(xùn)小組，安排22個課時的集體訓(xùn)練。采取教員講解示范、形體形態(tài)訓(xùn)練、模擬情景分組訓(xùn)練演示、綜合展示（以禮儀溝通大賽為形式）四部分進行。訓(xùn)練中由教員提供護士臨床工作、日常學(xué)習(xí)、生活、社交較常見的典型案例,由受訓(xùn)者編排模擬,通過小組討論、教員點評，加強對禮儀、溝通技巧的掌握。結(jié)合國際維和醫(yī)療隊組訓(xùn)任務(wù)，將跨文化交流、涉外護理等概念引入禮儀、溝通能力培訓(xùn)中，增加英語口語、外交禮儀的訓(xùn)練比重，以提高受訓(xùn)者跨文化護理敏感性及技能。

1.2.3.4 應(yīng)急救護能力培訓(xùn) 包括戰(zhàn)救五大技術(shù)、戰(zhàn)傷基本護理技術(shù)、戰(zhàn)傷專科和野戰(zhàn)內(nèi)科護理知識、衛(wèi)勤基礎(chǔ)知識等內(nèi)容。專人施訓(xùn)，先講解示教，后分組練習(xí)，再綜合訓(xùn)練。組織專項比武，從模擬戰(zhàn)場、設(shè)置傷情、扮演傷員、快速接近、傷員識別、傷情判斷到實施救護技術(shù)、火線搬運、后送各環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)演練。將《戰(zhàn)傷護理技術(shù)規(guī)范》按章節(jié)進行分解，由受訓(xùn)者查找資料、編寫救護預(yù)案，承擔(dān)醫(yī)院野戰(zhàn)救護所訓(xùn)練教學(xué)任務(wù)，達到系統(tǒng)理解各種戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治要點和護理措施的目的。

1.2.3.5 科研、教學(xué)能力培養(yǎng) 通過講座講授科研設(shè)計、文獻檢索等基本科研方法，要求受訓(xùn)者在規(guī)定的時間內(nèi)完成一篇由指導(dǎo)教師指定的綜述，引文不少10篇，并將其做成幻燈，以全院大課形式，通過授課、評比相結(jié)合的考評方式對受訓(xùn)者的科研、教學(xué)能力進行評價。要求受訓(xùn)者從編寫教案入手，運用雙語授課、PBL教學(xué)法等教學(xué)技巧教學(xué)。

1.2.4 考核評價方式 在培訓(xùn)前、后，通過以下3個項目分別組織了綜合性評價：①受訓(xùn)者對開展核心能力培訓(xùn)的評價:在培訓(xùn)前后發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查受訓(xùn)者對開展核心能力培訓(xùn)的必要性評價，評價程度分必要、不必要、無所謂；②各項能力考核結(jié)果：理論采取筆試方式進行，按百分計，合格分數(shù)為75分；技能考核按百分計，合格分數(shù)85分；禮儀溝通能力采取禮儀大賽形式進行，按10分計，通過專家評分，其中個人成績占70%，團體成績占30%，合格分數(shù)為7分；應(yīng)急救護能力考核采取個人抽簽考核、分組比賽及知識競賽進行，各項成績累加取均分為考核成績，合格成績?yōu)?5分；科研教學(xué)能力根據(jù)綜述寫作成績及教學(xué)成績進行評價，按10分計，各占綜合成績的10%，合格成績7分；③院內(nèi)其他人員對受訓(xùn)者的綜合評價：由護理部組織，采用自編的“文職護士綜合素質(zhì)評價表”，隨機抽取本院部分科主任、護士長、機關(guān)人員、軍人及聘用護士于培訓(xùn)前后對受訓(xùn)者群體進行綜合評價，包括工作能力、服務(wù)態(tài)度、精神面貌、溝通能力方面，按“優(yōu)”、“良”、“差”3個等級給出評價結(jié)果；測評表當(dāng)場填寫后即收回，培訓(xùn)前后各發(fā)放調(diào)查表120份，回收有效問卷各120份，有效回收率為100%。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后受訓(xùn)者對開展核心能力培訓(xùn)必要性的評價比較培訓(xùn)前后受訓(xùn)者對開展核心能力培訓(xùn)的必要性，從培訓(xùn)前的50%提高到83.3%。前后相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 受訓(xùn)者對開展核心能力培訓(xùn)必要性的評價

2.2 培訓(xùn)前后理論、技能、戰(zhàn)傷救護技術(shù)考核結(jié)果比較 培訓(xùn)后，受訓(xùn)者的理論知識、操作技能、戰(zhàn)傷救護考核成績明顯提高，與培訓(xùn)前相比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表2。

表2 培訓(xùn)前后考核成績合格情況

2.3 院內(nèi)其他人員對文職護士綜合素質(zhì)的評價 培訓(xùn)前、后分別收取有效測評表120份，回收率均為100%。培訓(xùn)后護士在工作能力、服務(wù)態(tài)度、精神面貌、溝通能力四個方面均有改善（P＜0.01），見表3。

表3 其他人員對培訓(xùn)前后護士綜合素質(zhì)評價

3 討 論

3.1 文職護士核心能力培養(yǎng)是軍隊醫(yī)院后備護理人才梯隊建設(shè)的必要措施 近年來，能力本位已經(jīng)成為現(xiàn)代社會一種普遍性的文化理念。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，軍隊護理工作功能的拓展，護士核心能力受到重視。文職護士作為軍隊醫(yī)院護理隊伍的新生力量，因其具有學(xué)歷高、知識面寬、思維活躍等特點[3]，加之年齡結(jié)構(gòu)合理及地位特殊性，被護理管理者作為護理骨干來培養(yǎng)與任用。因此，有必要按照護士職業(yè)成長規(guī)律，有計劃為她們設(shè)計從新手到骨干、專家的核心能力培養(yǎng)目標和培訓(xùn)計劃，通過采取一系列培訓(xùn)手段，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高知識和能力，增強職業(yè)滿意度，滿足當(dāng)前和今后軍隊醫(yī)院服務(wù)保障需求，成為軍隊護理工作可持續(xù)發(fā)展的主力軍。

3.2 核心能力的培養(yǎng)有助于全方位提高文職護士的綜合素質(zhì) 通過1年來開展核心能力培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院文職護士的綜合素質(zhì)得到全面提高，提升了專業(yè)形象。目前，有12名同志通過培訓(xùn)，因操作技能熟練、教學(xué)技能突出被聘為院級操作示教員。在系統(tǒng)的禮儀、溝通能力培訓(xùn)后，文職人員形成了良好禮儀習(xí)慣，更加注重自身素質(zhì)修養(yǎng)，提高了審美意識，陶冶了情操，主動服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)能力得到加強，文職護士群體形象得到改善，院內(nèi)開展的綜合素質(zhì)評價優(yōu)良率由2008年度的65.9%上升到2010年度的86.1%,形成了積極向上、協(xié)作融洽的良好氛圍。同時，衛(wèi)勤保障能力和科研、教學(xué)能力得到提高，現(xiàn)有36名非現(xiàn)役文職護士納入了醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所及應(yīng)急分隊編制中，多次出色完成上級賦予的各項任務(wù)。2009年度文職護士共發(fā)表論文5篇。

3.3 核心能力的培訓(xùn)目標要緊貼軍隊護理工作的需求 隨著新軍事變革的不斷深入,衛(wèi)勤保障領(lǐng)域和范圍的不斷擴展，未來一定時期內(nèi)，以非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)行動應(yīng)對突發(fā)事件將成為我軍的重要任務(wù)之一。因此，作為文職護士核心能力的培養(yǎng)必須緊緊圍繞當(dāng)前軍隊護理工作的迫切需求。管理者必須要有敏感、超前的培訓(xùn)意識，采取有效手段，科學(xué)、合理安排培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)目標方向與軍隊護理工作發(fā)展相一致。如針對醫(yī)院擔(dān)負國際維和醫(yī)療隊的任務(wù)，護理部在禮儀溝通訓(xùn)練中就注重文職護士跨文化護理能力的培養(yǎng)，通過案例教學(xué)，使文職護士拓展對不同民族、不同地域人們生活方式、習(xí)俗禁忌、健康觀念的認識，為今后的國際維和行動打下基礎(chǔ)。

3.4 核心能力的訓(xùn)練管理要講求持續(xù)性、科學(xué)性 核心能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的工作，需要培訓(xùn)者制定長期的訓(xùn)練目標，并做好各階段訓(xùn)練考核工作的落實與監(jiān)督。在培訓(xùn)過程中要與時俱進、科學(xué)合理運用教學(xué)訓(xùn)練手段，應(yīng)重視難易結(jié)合，將不同訓(xùn)練內(nèi)容有機穿插，合理搭配。作為醫(yī)院護理培訓(xùn)管理者要掌握護理教育學(xué)的理論與方法，運用現(xiàn)代教育手段，激發(fā)培訓(xùn)對象的學(xué)習(xí)興趣，變被動接受為主動參與，以提高訓(xùn)練效能。

3.5 核心能力培訓(xùn)要注重文職護士的訓(xùn)練需求 1年的培訓(xùn)考核工作，對于文職護士來說是壓力與耐力的對抗。護理培訓(xùn)管理者要及時了解掌握文職護士思想動態(tài)，消除厭學(xué)、厭考的消極情緒。在各階段通過召開座談會，書寫反思日記等方法，了解文職護士的所思、所想，增強文職護士學(xué)習(xí)的主體意識，通過激勵機制及加強訓(xùn)練手段的新穎力和吸引力，讓文職護士主動參與訓(xùn)練。

[1]Lenburg CB.The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems[M].In:Cohen E L,Cesta T G.Case management:from concept to evaluation,3rd.St Louis:Mosby,1999.66-100.

[2]沈雪琴，黃彩娥.連續(xù)影像記錄法提高護理人員操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2009，26(6)：66-67.

[3]王 靈，王 艷.非現(xiàn)役文職護士職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(12)：1186-1188.