韓志雙,趙培培
循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy說(shuō):“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理?!备鶕?jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”中對(duì)循證護(hù)理的定義,循證護(hù)理含義可理解為:慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案。其核心是遵循依據(jù),要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床護(hù)理工作,以科學(xué)的方式促使經(jīng)驗(yàn)向理論升華[1]。循證護(hù)理打破了滿足于習(xí)慣而輕視研究的老傳統(tǒng),要想成為一名合格的護(hù)士必須終身學(xué)習(xí)。護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐中,將會(huì)提高臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研和評(píng)價(jià)能力及一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)等技能,并隨之提高護(hù)士的整體素質(zhì),從而保證了護(hù)理質(zhì)量。這3個(gè)要素有機(jī)結(jié)合,缺一不可??梢?jiàn),循證要求人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論,而應(yīng)遵循科學(xué)原則和依據(jù)辦事。將循證護(hù)理應(yīng)用到CRRT技術(shù)護(hù)士培訓(xùn)中,能使護(hù)士更快的接受這門技術(shù),提高技術(shù)能力和患者滿意度。現(xiàn)將筆者所在科將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)中的研究成果介紹如下。
1.1 對(duì)象 自2006年到腎內(nèi)科工作的新護(hù)士,根據(jù)理論及操作考核成績(jī)、同事及患者的調(diào)查情況,從中選取6名基本資料相近的護(hù)士,3名采取采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式為對(duì)照組,3名采取循證護(hù)理教育方式為試驗(yàn)組,學(xué)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)方法
1.2.1.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)方式,跟班學(xué)習(xí)機(jī)器操作方法、護(hù)理操作、并發(fā)癥的觀察及處理方法。
1.2.1.2 試驗(yàn)組將學(xué)習(xí)時(shí)間分為三個(gè)階段 第一階段(1周)開(kāi)展循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的教育,主要介紹循證護(hù)理的理念、原則、基本步驟,了解經(jīng)驗(yàn)護(hù)理與循證護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn),培養(yǎng)新護(hù)士自我學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的興趣和能力[2];第二階段(3周)講解連續(xù)性血液凈化相關(guān)知識(shí),包括血液凈化原理、分類、適應(yīng)證、透析液、透析材料、機(jī)器的功能、使用及保養(yǎng)、血管通路的使用及注意事項(xiàng)、透析患者的特點(diǎn)、治療過(guò)程各種并發(fā)癥的處理(發(fā)熱、低血壓、出血的處理及抗凝劑的選擇、凝血、感染、電解質(zhì)失衡)、急診透析指征、透析的充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況及干體重的評(píng)估[3],鼓勵(lì)護(hù)士將老師的講解和自己的思考結(jié)合起來(lái),逐漸形成以自我教育為主的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣,形成循證思維方式;第三階段(2個(gè)月)進(jìn)行臨床技能培訓(xùn),由帶教老師放手不放眼、一對(duì)一帶教,每天下班后討論學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題,鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)各種檢索手段找到正確的方法解決問(wèn)題。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)比3個(gè)月中兩組護(hù)士的處理并發(fā)癥的準(zhǔn)確率、差錯(cuò)事故發(fā)生率、患者滿意度、以及每月月考成績(jī)。
2.1 兩組護(hù)士的月考成績(jī)比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)士月考成績(jī)(分)
2.2 兩組護(hù)士日常工作情況比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)士日常工作情況(%)
3.1 循證護(hù)理提高了專業(yè)知識(shí)的掌握程度,降低了遺忘率兩組護(hù)士月考成績(jī)比較表顯示:試驗(yàn)組護(hù)士理論知識(shí)掌握度較高,并且遺忘率低。循證護(hù)理的實(shí)踐是護(hù)士按照循證護(hù)理模式,即循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證施政四個(gè)過(guò)程連續(xù)進(jìn)行,在此過(guò)程中護(hù)士能夠?qū)τ谕粋€(gè)循證問(wèn)題反復(fù)評(píng)價(jià)循證,從而達(dá)到反復(fù)記憶的效果,并且在此過(guò)程中,護(hù)士能把同一個(gè)循證問(wèn)題的來(lái)龍去脈都摸得清清楚楚,更加提高了專業(yè)知識(shí)掌握的深度。
3.2 循證護(hù)理引入CRRT培訓(xùn)中提高了患者滿意度 循證護(hù)理要求把患者的主觀意愿、感受作為重要的直接證據(jù)。循證護(hù)理的實(shí)施,改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的習(xí)慣和行為,在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí),護(hù)士會(huì)展現(xiàn)更多的理性思維,尋求更多的科學(xué)技術(shù)支持,以科學(xué)的研究來(lái)完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過(guò)程。護(hù)士的求知欲提高了,碰到護(hù)理難題會(huì)求助于網(wǎng)上信息、雜志檢索去尋求解決的方法[4]。制定護(hù)理措施時(shí),護(hù)士會(huì)更加關(guān)注患者的主觀感受,會(huì)考慮到患者的整體性來(lái)制定出整體護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理的實(shí)施能提高護(hù)士綜合考慮患者實(shí)際情況的能力,體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的個(gè)體化,不僅增加患者對(duì)治療依從性,減少了患者的并發(fā)癥,而且使護(hù)患關(guān)系更加融洽[5]。
3.3 循證護(hù)理教學(xué)方法增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和積極性 對(duì)于臨床問(wèn)題的循證過(guò)程可以增加護(hù)士的成就感,從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。循證問(wèn)題解決之前,護(hù)士的責(zé)任感促使其更枳極尋找實(shí)證和資料,增加工作的積極性。如此相互促進(jìn),能大大提高護(hù)士的責(zé)任感和積極性,從而可以提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)。
3.4 循證護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理繼續(xù)教育,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)士素質(zhì)的提高,保證了護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理教育和繼續(xù)教育中引入循證護(hù)理理念、原則和方法,幫助護(hù)生和臨床護(hù)士學(xué)會(huì)和掌握自我更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能的方法和技巧,使護(hù)士在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用到實(shí)踐中,提高護(hù)理質(zhì)量[6]。
[1]毛雅芬,沈蓉蓉.科研小組在實(shí)施循證護(hù)理中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):211.
[2]周 標(biāo),章曉幸.在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生循證護(hù)理能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(8):63-64.
[3]唐春苑,王饒萍,葉曉青,等.血透室新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,12(8):82-84.
[4]李亞潔,蔡文智,李 瑛,等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):627-629.
[5]謝粟梅,劉小芳.循證護(hù)理——護(hù)理新模式[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(14):1256.
[6]韓繼明,王亞飛,薛繼紅.循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(3):16-20.