口鎖堂,吳耀持,汪崇淼,蔡秀水,陳晞,劉順超,張俊峰,唐新,孟巍巍,唐銀娟,陸偉峰,倪菁琳

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溫通針?lè)ㄖ委熝倒塥M窄癥臨床觀察

口鎖堂1,吳耀持2,汪崇淼2,蔡秀水1,陳晞1,劉順超1,張俊峰2,唐新1,孟巍巍1,唐銀娟1,陸偉峰3,倪菁琳3

(1.上海市天山中醫(yī)醫(yī)院傷骨科,上海 200051;2.上海市第六人民醫(yī)院針推傷科,上海 200233; 3.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200051)

觀察溫通針?lè)ê推胀ㄡ槾讨委熝倒塥M窄癥(LSS)療效差異性,提倡臨床運(yùn)用針刺手法。154例LSS患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(77例)和治療組(77例),在治療前后采用LSS癥狀體征評(píng)分、脊髓功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、療效、隨訪等方面比較。兩種方法治療LSS在癥狀體征評(píng)分、脊髓功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、療效、隨訪等方面有差異(＜0.05)。兩種針刺方法對(duì)LSS都有治療作用,溫通針?lè)ǒ熜?yōu)于普通針刺方法,且療效較穩(wěn)定。

針刺;刺法;溫通針?lè)?腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)是由于多種原因造成椎管或側(cè)隱窩狹窄而引起的一組綜合征,其發(fā)病率在不斷上升,嚴(yán)重影響了人們的工作和生活質(zhì)量,手術(shù)治療雖療效肯定,但有一定危險(xiǎn)和并發(fā)癥,而且費(fèi)用昂貴,臨床實(shí)踐證實(shí)針灸治療此病療效肯定。筆者自2008年9月以來(lái),采用溫通針?lè)ㄖ委煴静?并與普通針刺進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腰椎管狹窄癥154例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分治療組(77例)和對(duì)照組(77例)。治療組中男37例,女40例;年齡18～75歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)10.5年。對(duì)照組中男39例,女38例;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)11年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的LSS患者;②中醫(yī)辨證分型為腎虛型、寒濕型;③年齡18～75歲,性別不限;④自愿加入本試驗(yàn),并簽定知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②同時(shí)應(yīng)用可能影響結(jié)果判定的藥物者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④18歲以下或75歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取大椎、命門(mén)、夾脊(壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng))、陽(yáng)陵泉、懸鐘。腎虛勞損型加腎俞、太溪;寒凝濕阻型加陰陵泉、脾俞。采用溫通針?lè)╗2]治療。左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),候氣至,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按,使針下沉緊,推弩守氣,同時(shí)押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓于穴位某方經(jīng)絡(luò),防止針感傳向另一端),以促使針感傳至病所,守氣1 min,留針后,緩慢出針,按壓針孔。留針30 min,每10 min行針1次。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間隔休息3 d,共治2個(gè)療程評(píng)判療效。

2.2 對(duì)照組

采用普通針刺,不實(shí)行針刺手法治療,針刺入穴位得氣后留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀、體征、脊髓功能狀態(tài)判斷評(píng)分(參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的對(duì)頸腰脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn))、生活質(zhì)量評(píng)分(采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表WHOQOL-BREF)等,并根據(jù)治療前后癥狀等級(jí)差值進(jìn)行綜合評(píng)估。

治愈 癥狀消失,或治療前后癥狀等級(jí)差值=3。

顯效 主要癥狀基本消失,或治療前后癥狀等級(jí)差值=2。

好轉(zhuǎn) 治療前后癥狀等級(jí)差值=1。

無(wú)效 治療前后癥狀等級(jí)差值=0。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.2.2 兩組腰腿疼痛VAS評(píng)分結(jié)果比較

兩組治療后VAS評(píng)分均明顯降低(＜0.05),且兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組治療都有效;治療組隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組,即溫通針?lè)▽?duì)LSS疼痛緩解優(yōu)于普通針刺。組內(nèi)經(jīng)檢驗(yàn),治療組隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月與治療后比較,＞0.05,而對(duì)照組則＜0.05,即治療組在隨訪3個(gè)月、6個(gè)月LSS腰腿痛沒(méi)有出現(xiàn)明顯加重或復(fù)發(fā),而對(duì)照組出現(xiàn)加重或復(fù)發(fā)。說(shuō)明溫通針?lè)ㄖ委烲SS對(duì)其疼痛緩解遠(yuǎn)期療效優(yōu)于普通針刺。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腰腿疼痛VAS評(píng)分結(jié)果比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;組內(nèi)與治療后比較2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.2.3 兩組綜合評(píng)分結(jié)果比較

兩組治療前綜合評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明治療前兩組具有可比性;兩組治療后、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明兩組針刺均能改善LSS患者的癥狀和體征;組間經(jīng)檢驗(yàn),治療后、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月綜合評(píng)分組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明溫通針?lè)ǜ纳芁SS患者的癥狀和體征療效優(yōu)于普通針刺。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組綜合評(píng)分結(jié)果比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.2.4 兩組脊髓功能評(píng)分比較

治療組治療前脊髓功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組治療前LSS患者的脊髓功能沒(méi)有差異性;治療后及隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明溫通針?lè)ㄔ诟纳芁SS患者的脊髓功能方面優(yōu)于普通針刺。組內(nèi)經(jīng)檢驗(yàn),治療組3個(gè)不同時(shí)期與治療前比較＜0.05,而對(duì)照組隨訪6個(gè)月與治療前比較＞0.05,治療后、隨訪3個(gè)月與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明針刺在改善LSS患者的脊髓功能方面都有療效,而溫通針?lè)ǖ倪h(yuǎn)期療效好于普通針刺。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組脊髓功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

組內(nèi)經(jīng)檢驗(yàn),兩組治療后、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明兩種方法都可以改善LSS患者的生活質(zhì)量。兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明兩組治療前生活質(zhì)量無(wú)差異性;治療組治療后、隨訪3個(gè)月、隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明溫通針?lè)ㄔ诟纳芁SS患者的生活質(zhì)量方面的近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于普通針刺。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

Verbiest于1954年提出腰椎管狹窄癥這一概念,稱之為“椎管狹窄”,它是由于多種原因造成椎管或側(cè)隱窩狹窄而引起的一組綜合征,這種病多見(jiàn)于中老年人,約80%發(fā)生于40～60歲中老年人,男性較女性多見(jiàn),體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道腰椎管狹窄癥患病率為1.7%～10.0%,僅次于腰椎間盤(pán)突出癥,占椎管內(nèi)疾病的第2位[3]。

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見(jiàn)腰椎病的病因之一[4]。腰椎管需狹窄至一定程度并壓迫椎管內(nèi)組織,才會(huì)引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,因此影像學(xué)上的狹窄與臨床癥狀關(guān)系不大[5]。

《靈樞·經(jīng)脈》:“督脈之別,名曰長(zhǎng)強(qiáng),挾膂上項(xiàng),散頭上,下當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂?！笨梢?jiàn),督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈之氣是相互貫通的,故督脈經(jīng)氣的運(yùn)行直接關(guān)系到腰背及下肢的功能活動(dòng)。此外,足太陽(yáng)與足少陰相表里,腰為腎之府,腰部功能取決于腎氣的盛衰,而腎氣之運(yùn)行,則與督脈經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸息息相關(guān)。因此督脈痹阻或虛損則腎氣運(yùn)行不暢,足少陰、足太陽(yáng)經(jīng)氣不相順接,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛,不榮則木,故見(jiàn)諸癥。

溫通針?lè)ㄊ且压手樉膶W(xué)家鄭魁山教授繼承歷經(jīng)四代傳播下來(lái)的寶貴針灸醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),結(jié)合他本人60余年臨床經(jīng)驗(yàn),獨(dú)創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。精湛之手法配以精當(dāng)之選穴,臨證治療各種疑難病癥力專(zhuān)而效宏。該手法補(bǔ)瀉兼施,能激發(fā)經(jīng)氣并通過(guò)推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫經(jīng)通絡(luò),化痰除濁,祛風(fēng)散寒,行氣活血,扶正驅(qū)邪的作用。

手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈在大椎交會(huì),督脈主干行于背部正中,入屬于腦,而腦為元神之府。頭為諸陽(yáng)之會(huì),背部屬陽(yáng),所以督脈是“陽(yáng)脈之海”,能統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)。此外,督脈通過(guò)其分支與腎相連,腎主元陰元陽(yáng),為生命之根,督脈可以對(duì)全身之臟腑器官、四肢百骸起到溫煦作用?！端貑?wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！比舳矫}痹阻或虛損,脈氣失調(diào),經(jīng)脈陽(yáng)氣不足,不達(dá)四肢,氣血津液運(yùn)行不暢。督脈脈氣失調(diào)則元陰元陽(yáng)不達(dá)臟腑器官,臟腑功能低下,氣血津液精髓生成不足,都可導(dǎo)致肌肉骨節(jié)筋脈失養(yǎng),則四肢痿軟無(wú)力。因此督脈通過(guò)總領(lǐng)諸筋在維持人體正常的體位姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能方面有著重要作用。督脈失調(diào)則經(jīng)筋失養(yǎng),表現(xiàn)為四肢痿軟不用,不能維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)。《難經(jīng)·二十九難》:“督之為病,脊強(qiáng)而厥?！痹S多現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明督脈可促進(jìn)大腦-脊髓的功能恢復(fù)[6-8]。如電針督脈可減輕脊髓損傷后的繼發(fā)性損傷,促進(jìn)脊髓下行纖維再生和脊髓功能恢復(fù)[9]。

大椎位于項(xiàng)部,為督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,《類(lèi)經(jīng)圖翼》:“大椎,主治五勞七傷,乏力,風(fēng)勞食氣,咳癥久不愈。”現(xiàn)代研究表明大椎穴可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫力[10]。命門(mén)位于腰部,藏真陰真陽(yáng),可補(bǔ)腎益精,兩穴合用,上下貫通,通調(diào)督脈,調(diào)整一身之陽(yáng)。針刺夾脊穴也可以通調(diào)督脈,調(diào)理筋經(jīng),調(diào)整臟腑氣血功能活動(dòng),治療下肢肌肉麻木無(wú)力。針對(duì)下肢痛麻就近選擇懸鐘穴,懸鐘穴為八會(huì)穴之髓會(huì),具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、填精益髓之功效;再配筋會(huì)陽(yáng)陵泉等治療。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》:陽(yáng)陵泉“治膝伸不得屈,冷痹腳不仁,偏風(fēng)半身不遂,腳冷無(wú)血色。”現(xiàn)代研究表明陽(yáng)陵泉等穴可增強(qiáng)重癥肌無(wú)力大鼠神經(jīng)-肌肉接頭傳遞的功能[11]。所以,本課題組選取主穴大椎、命門(mén)、夾脊(壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng))、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴,采用溫通針?lè)ㄖ委?能夠起到通調(diào)督脈、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正驅(qū)邪的作用。

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Clinical Observation on Warm-dredging Needling Method for Lumbar Spinal Stenosis

-1,-2,-2,-1,1,-1,-2,1,-1,-1,-3,-3.

1.,,200051,; 2.,. 6’,200233,; 3.,,200051,

To observe the difference of therapeutic effects between warm-dredging needling method and ordinary needling method in treating lumbar spinal stenosis (LSS), and to promote the application of needling manipulations in clinic.A total of 154 patients with LSS were randomized into a control group (=77) and a treatment group (=77) according to the random number table. The LSS sign and symptom scoring system, spinal function rating scale, quality of life, therapeutic effects and follow-up study were adopted in the comparison before and after treatment.There were significant differences between the two needling methods for LSS in comparing the sign and symptom scores, spinal function score, quality of life, therapeutic effects and follow-up study results (＜0.05).The two needling methods were both effective in treating LSS. However, compared with the ordinary needling method, the warm-dredging needling method has better and more stable therapeutic effect.

Acupuncture; Needling method; Warm-dredging needling method; Lumbar spinal stenosis

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.845

1005-0957(2011)12-0845-03

上海市衛(wèi)生局2009-2010年度社區(qū)及農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)科研專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃(2009S016),上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“明日之星”培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目

口鎖堂(1966 - ),男,副主任醫(yī)師

2011-07-20