夏惠敬 黃劍毅

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

雙J管具有支架和內(nèi)引流作用，在上尿路手術(shù)中廣泛應(yīng)用。雙J管留置時(shí)間依疾病不同而異，但到了一定時(shí)間必須拔出或更換。采用經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)是最常用的取管方式，在無特殊情況下取管時(shí)間雖短，在十幾分鐘左右，但由于其是一項(xiàng)侵入性操作，易給患者造成焦慮并帶來心理壓力，幾乎所有患者在術(shù)前都存在焦慮心理，近年來我科在此手術(shù)過程中融入人性化護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照觀察，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年9月至2010年10月行經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)患者共205例，其中把2009年9月至2010年2月采用此手術(shù)常規(guī)護(hù)理的94例作為對(duì)照組，男64例，女30例，年齡20～74歲，文化程度：中學(xué)30例，高中41例，大學(xué)以上23例。把2010年3月至10月采用人性化護(hù)理的114例作為試驗(yàn)組，男79例，女35例，年齡22～75歲。文化程度：中學(xué)32例，高中49例，大學(xué)以上33例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，思維正常，無耳聾，能很好進(jìn)行語言交流，排除高血壓病史及與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系熟悉者。兩組患者均為首次行此手術(shù)，且同用利多卡因10mL用注射器經(jīng)尿道內(nèi)灌入行尿道內(nèi)黏膜表面麻醉。兩組患者在年齡，性別及病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好器械準(zhǔn)備，要求患者積極配合，術(shù)后告知注意事項(xiàng)。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理同時(shí)，由配合手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行人性化護(hù)理方法，其方法介紹如下。

1.2.2.1 手術(shù)前的人性化護(hù)理

護(hù)士對(duì)手術(shù)中器械進(jìn)行檢查后方可浸泡消毒，察看異物鉗關(guān)節(jié)是否靈活、鏡鞘有無彎曲及損壞，用手撫摩檢查其無滑度，以免由于粗糙插入時(shí)損傷尿道增加患者不必要的痛苦。戊二醛浸泡滅菌的器械在使用前必須用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈，避免其對(duì)黏膜的剌激。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，態(tài)度和藹，熱情接待患者?；颊咄ǔ?dān)心忍受不了疼痛，告之給予適當(dāng)麻醉后均可忍受。同時(shí)先教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸放松腹部肌肉的方法。護(hù)士在術(shù)前要做好術(shù)間的清潔衛(wèi)生工作，調(diào)好溫度與濕度，為患者提供安全舒適的環(huán)境。尊重患者私隱，非手術(shù)人員不得進(jìn)入，用綠色的門簾遮擋好（綠色能緩和患者心理使其放松）。

1.2.2.2 手術(shù)中的人性化護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)間，播放輕音樂。患者上下手術(shù)臺(tái)需攙扶，協(xié)助患者擺好截石位，兩腿充分抬高并外展45～60°，腘窩處墊好海綿墊，防止壓迫神經(jīng)和血管。護(hù)士站于患者身旁，與患者交談分散其注意力。教會(huì)患者正確配合方法：醫(yī)生插鏡時(shí)輕握患者手，囑其深呼吸，全身放松，或指引其聽音樂，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕焦慮情緒，利于順利插鏡。術(shù)中注意膀胱沖洗的速度、量、溫度，水溫宜32～36℃，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。

1.2.2.3 手術(shù)后人性化護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚上的沖洗液和血跡。將患者的腿從腳架上輕輕放下并稍作按摩，協(xié)助穿好衣褲后稍作休息由護(hù)士攙扶下手術(shù)床。手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)少量的血尿及尿頻、尿急、尿痛癥狀，指導(dǎo)患者24h飲水量＞2500mL，一般在1～3d內(nèi)逐漸消失，若出現(xiàn)血尿加重及時(shí)診治。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用zung1971年編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]，測(cè)量患者焦慮情況。SAS共20個(gè)項(xiàng)目。將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，即得到總粗分，然偶通過公式轉(zhuǎn)換得到標(biāo)準(zhǔn)總分。講評(píng)分指數(shù)[評(píng)分指數(shù)=SAS標(biāo)準(zhǔn)分/80（最高總分）]進(jìn)行比較，＜0.50為無焦慮；0.50～0.59為輕度焦慮；0.60～0.69為中度焦慮；≥0.70為重度焦慮。由護(hù)士在檢查前15 min發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)手術(shù)的時(shí)間雖不長(zhǎng)，但由于其是一項(xiàng)侵入性操作且部位特殊涉及患者私隱，易導(dǎo)致患者害羞、緊張、不安等焦慮情緒，這些焦慮情緒更易導(dǎo)致其自覺疼痛感加重。而人性化護(hù)理是一種以尊重患者生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人私隱為核心，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意的護(hù)理模式。把人性化護(hù)理運(yùn)用于經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)中，術(shù)前提高患者的認(rèn)知及配合、術(shù)中注重患者的舒適，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，掌握一定的放松技巧，提供對(duì)焦慮情緒的自我控制能力。由表1可見，試驗(yàn)組焦慮發(fā)生的例數(shù)和程度均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.0001），表明人性化護(hù)理措施可以有效地預(yù)防和減輕患者的焦慮感，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這不僅改變了以往只注意治療疼痛而忽視患者感受的單一護(hù)理模式，更為重要是，它讓護(hù)士充分感受到自身價(jià)值，認(rèn)識(shí)到護(hù)理的作用和責(zé)任，順應(yīng)和完善整體護(hù)理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。

表1 兩組患者焦慮程度比較 [例（%）]

[1]楊志紅,劉婷婷.舒適護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21);1983-1984.

[2]李立梅,保庭毅,邱建新,等.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕膀胱鏡檢查患者焦慮、疼痛作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008年6月,25(6B):11.

[3]張平.心理放松訓(xùn)練[J].田徑,2000(5):37.