楊采蓮

（廣東省深圳流花醫(yī)院，廣東 深圳 518002）

卵巢無性細(xì)胞瘤是一種好發(fā)于青少年的治愈率較高的惡性腫瘤，其來源與睪丸精源細(xì)胞瘤相同，均來自原始生殖細(xì)胞。該腫瘤自有效的化學(xué)方案問世以來，存活率可達(dá)92%～100%[1]。本文通過回顧分析33例資料完整的卵巢無性細(xì)胞瘤，分析了其臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取資料完整的卵巢無性細(xì)胞瘤患者臨床資料33例，年齡11～47歲，平均年齡24.1歲；其中已婚16例，有孕產(chǎn)史者13例。本組隨訪均＞5年，最長者20年，隨訪截止于2008年5月。

1.2 臨床特點(diǎn)

23例患者有腹部包塊，其中8例伴腹脹，5例伴腹痛，2例原發(fā)性閉經(jīng)（其中1例性腺發(fā)育不良），1例合并妊娠，1例尿頻。術(shù)中發(fā)現(xiàn)單側(cè)腫塊28例，其中17例位于右側(cè)，另外11例位于左側(cè)，雙側(cè)腫塊5例；6例患者合并腹水，腹水量200～1500mL，腹水為黃色和血性；腹腔癌轉(zhuǎn)移以大網(wǎng)膜及腹膜常見，直腸轉(zhuǎn)移1例，回腸轉(zhuǎn)移1例，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移1例。按FIGO分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。

表1 5例死亡患者的臨床情況比較

1.3 治療方法

給予子宮全切加雙附件切除者21例，其中7例患者給予腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（其中妊娠5個月患者1例，經(jīng)剖宮取胎后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），5例給予腹膜外淋巴清掃，另有3例患者給予單側(cè)附件切除術(shù)以保留生育功能。以上所有病例均行大網(wǎng)膜切除。18例患者術(shù)后進(jìn)行了輔助放療，方案以鈷60全盆大野，DT20GY，腹部移動條照射DT26GY。單純化療9例，化療以VGC（長春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺），BEP（平陽霉素、VP-16、順鉑）為主。另有4例Ⅲ期患者進(jìn)行了放療加化療的輔助治療?？紤]所選病例以20世紀(jì)80年代出生患者為多，限于當(dāng)時經(jīng)濟(jì)條件，化療多不規(guī)范，大部分經(jīng)1～3個療程終止治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)及預(yù)后

所有患者術(shù)后存活5年以上者28例，5年存活率為84.8%。其中1例19歲原發(fā)性閉經(jīng)患者，術(shù)中探及右側(cè)卵巢有一15cm×13cm×10cm大小腫瘤，表面光滑，右側(cè)卵巢正常：輸卵管及左側(cè)卵巢缺如，子宮無宮腔，而呈現(xiàn)條形，給予全子宮切除加右側(cè)附件切除加大網(wǎng)膜切除。術(shù)后病理送檢診斷為Ⅰa期伴性腺發(fā)育不良，隨訪2年，患者至隨訪截止時間無瘤生存。5例死亡患者中，Ⅱb期卵巢無性細(xì)胞瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸壁轉(zhuǎn)移1例，術(shù)后給予2個療程的VAC方案化療，后限于經(jīng)濟(jì)條件而終止，于術(shù)后3年死亡；Ⅳ期卵巢無性細(xì)胞瘤伴妊娠5個月1例，因已肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移，于術(shù)后半個月病情惡化而死亡；其余3例Ⅲ期卵巢無性細(xì)胞瘤患者均死于本?。ㄋ酪螂S訪不明者以本病列死亡計數(shù)）。5例死亡患者具休情況見表1。

2.2 年齡與預(yù)后

33例患者中＜30歲者25例，其中21例存活，存活率為84%，4例死亡；≥30歲者8例，其中7例存活，存活率87.5%，兩個年齡段患者相比差異無顯著性（χ2=0.426，P＞0.05）。

2.3 臨床分期與預(yù)后

Ⅰ期患者19例，無1例死亡，存活率為100%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期存活率分別為80%（4/5），50.0%（4/8）和0%（0/1）；Ⅰ期與Ⅱ期相比差異均無顯著性（P＞0.05），Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期相比差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.4 治療方式與預(yù)后

由表1可以看出，手術(shù)方式與患者預(yù)后關(guān)系不大。本組行單側(cè)附件切除術(shù)以保留生育功能的患者中無1例死亡。由于本組放療量嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，術(shù)后輔助放療18例患者中16例存活，存活率達(dá)88.8%；9例化療者7例存活，存活率77.8%；4例放療加化療患者均為Ⅲ期患者，其中3例存活，存活率為75.0%。

3 討 論

3.1 診斷

同其他卵巢惡性腫瘤一樣，卵巢無性細(xì)胞瘤早期診斷率并不高，發(fā)現(xiàn)腹部包塊是患者的主要就診原因，此外由于好發(fā)于青少年，常規(guī)婦科普查往往難以發(fā)現(xiàn)。本病雖是一種惡性腫瘤，但治愈率較高，如能早診斷早治療，生存率將有望提高。本組死亡病例以晚期患者為多，即使不給予術(shù)后輔助治療，Ⅰ期病例同樣能獲得好的預(yù)后。本組患者中有2例Ⅰ期無術(shù)后輔助治療的患者，均已健存10～14年，由此可見早期診斷率的提高十分有必要。根據(jù)卵巢無性細(xì)胞瘤好發(fā)于年經(jīng)人，且單側(cè)發(fā)病為主，常有腹痛、腹脹、腹部包塊及性腺發(fā)育不良和原發(fā)性閉經(jīng)等特點(diǎn)，結(jié)合以婦科檢查和B超檢查即可作出診斷。近年來腫瘤標(biāo)記物檢查發(fā)現(xiàn)患者LDH（血清乳酸脫氫酶）明顯升高，且其升高與腫瘤大小和病變范圍密切相關(guān)，因此有人[3]認(rèn)為可將LDH作為卵巢無性細(xì)胞腫瘤的個體篩查及病情監(jiān)測的指標(biāo)。

3.2 預(yù)后及其相關(guān)因素

由于本病對放療、化療的敏感性較高，因此即使是晚期和復(fù)發(fā)患者也可通過放療、化療取得較高的緩解率[4]。本組所選病例收治時間跨度雖大，治療方法也不盡相同，甚至化療方案并不完全規(guī)范，但總存活率仍達(dá)84.8%。另外我們發(fā)現(xiàn)年齡對預(yù)后的影響并不大；死亡病例均就診較晚，導(dǎo)致治療延誤，且疾病分期越晚，預(yù)后越差，故有人認(rèn)為臨床分期是決定生存率的主要因素[5]。另外，手術(shù)方式和預(yù)后的關(guān)系并不明顯，本組保留生育功能的5例單側(cè)附件切除患者中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，術(shù)后均無復(fù)發(fā)，現(xiàn)已存活5～13年，其中2例已婚，月經(jīng)正常，1例已生育健康嬰兒。因本病對放療敏感性較高，也有人認(rèn)為，對各期患者均給予放療輔助，這樣其5年存活率可達(dá)83%[6]，與本組結(jié)果（88.9%）基本相符。但放療對破壞生育功能的破壞不可忽視，本組保留生育功能的5例患者中，有3例接受了放療，之后均無月經(jīng)，更未生育。

因此，我們認(rèn)為以化療替代放療可以保留患者的生育機(jī)能。目前公認(rèn)的最佳化療方案是PVB和BEP相聯(lián)合。Gershenson[7]報道BEP化療，總的存活率可＞95%，與本組77.8%有較大差 異，考慮可能與本組病例年代較早有關(guān)，當(dāng)時對該病化療認(rèn)識不足，加之限于經(jīng)濟(jì)條件較差，化療患者并未經(jīng)規(guī)范性治療，而多于1～3個療程后終止治療有關(guān)。

[1]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:595.

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