李 敏，梅 凌

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014)

下肢深部靜脈血栓形成表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、無(wú)力，血管壁損傷，血流緩慢、血液高凝狀態(tài)均可致血栓形成，另外肥胖、高齡、癌癥或同時(shí)合并代謝疾病及心血管系統(tǒng)疾病等也是血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外同治法治療下肢深部靜脈血栓形成有很好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，均為本院2007年1月～2010年6月診治患者，單側(cè)44例、雙側(cè)12例，按就診順序分為兩組各28例。中西藥組男16例、女12例，年齡平均(63±8．3)歲。西藥組男17例、女11例，年齡平均(61±7．9)歲。均有下肢腫脹、疼痛，間歇性跛行等癥狀。均排除凝血功能及肝腎功能障礙、胃及十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重腦血管疾病患者。

2 治療方法

兩組均口服阿托伐他汀鈣10mg、1日1次，拜阿司匹林0．1g、1日1次。中西藥組加用血塞通軟膠囊(昆明圣火藥業(yè)集團(tuán)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990022)2粒、1日3次口服，另患肢外敷消炎膏，1日1次。治療3周后評(píng)判療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］。痊愈:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈復(fù)通，下肢腫脹消失，且麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。顯效:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小50%以上，腫脹未完全消退，治療前、后小腿周徑之差大于等于2cm，麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。好轉(zhuǎn):彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小30% ～50%，腫脹未完全消退，治療前、后小腿周徑之差小于2cm，麻木、畏冷、間歇性跛行、靜息痛等癥狀消失。無(wú)效:彩色多普勒檢查下肢閉塞的靜脈血栓縮小30%以下，腫脹及臨床癥狀無(wú)明顯減輕。

數(shù)據(jù)采用 SPSS12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05 表示具有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

下肢深部靜脈血栓形成主要癥狀為腿痛、患肢無(wú)力、腫脹、壓痛。通常下肢水腫的程度與受累靜脈、血栓大小和形成速度有關(guān)。血栓脫落引起肺栓塞是下肢深部靜脈血栓形成常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致死亡［1］。1846年Virchow提出誘發(fā)血栓形成的三大原因?yàn)檠艿膿p傷，血液的變化和血流的滯緩。目前研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致下肢深部靜脈血栓形成的致病因素很多，包括原發(fā)因素和繼發(fā)因素［3］。

下肢深部靜脈血栓形成屬中醫(yī)“股腫”、“脈痹”范疇，多由外傷久臥、產(chǎn)后傷氣等致瘀血阻絡(luò)、水津外溢、聚而為濕、流注下肢而成。

目前，臨床常用抗凝調(diào)脂方法治療深靜脈血栓形成。Milita Crisby［4］發(fā)現(xiàn)他汀類藥物主要對(duì)斑塊的穩(wěn)定機(jī)制產(chǎn)生影響。拜阿司匹林具有抗凝血溶栓、抗炎、血管保護(hù)作用［5］，但治療周期長(zhǎng)。加用血塞通軟膠囊配合自制膏藥外敷，療效明顯優(yōu)于單用西藥。血塞通主要成分為三七總皂甙，其能提高血小板內(nèi)cAMP含量，有抑制血小板聚集作用，同時(shí)能提高血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激(t－PA)，預(yù)防血栓形成而起抗凝之效。三七總皂甙還具有抑制血小板功能及促纖溶作用，從而使血黏度下降。另外，三七總皂甙還有擴(kuò)血管作用，對(duì)不同部位的血管擴(kuò)張有一定的選擇性，對(duì)大動(dòng)脈如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈作用弱，而對(duì)小動(dòng)脈及靜脈作用強(qiáng)。三七總皂甙還能顯著降低血清膽固醇、血清三酰甘油及β脂蛋白的含量，具有明顯的降脂作用。因此，血塞通治療下肢深部靜脈血栓形成療效可靠［6，7］。

消炎膏由黃柏、血竭、雞血藤、木香、羌活、獨(dú)活、水蛭、五靈脂等組成。黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，外用可促進(jìn)皮下滲血的吸收。水蛭活血逐瘀消腫，水蛭素能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原作用，阻止血液凝固，另外水蛭中所含有肝素、抗血栓素也可阻止血栓形成。血竭活血療傷，能顯著抑制血小板聚集，防止血栓形成。羌活、獨(dú)活散寒祛風(fēng)、滲濕止痛，其揮發(fā)油有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。木香行氣止痛。五靈脂活血化瘀止痛。雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)［8］。諸藥配伍，可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立、靜脈血液回流，從而消除腫脹。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［J］．中華普通外科雜志，2008，23(3):235－238．

［2］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第12版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．2456．

［3］吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．890 －896．

［4］Milita Crisby，Gunilla Mordin － Fredriksson，Prediman K，et al．Pravastation treatment increases collagen content and decrease lipid content inflammation，Metalloprpteinases，and cell death in human caroid plagues［J］．Circulation，2001，(2):926 －933．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)CVD分會(huì)．ASA在動(dòng)脈硬化性CVD中應(yīng)用［J］．中華心血管雜志，2006，34(3):281 －284．

［6］柏俊，黃世福，孫備．血塞通分散片對(duì)血液流變學(xué)、血栓形成及微循環(huán)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，14(2):93 －95．

［7］曹洪，張穎，張功禮．血塞通注射液預(yù)防深靜脈血栓形成的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中醫(yī)正骨，2008，20(5):6 －8．

［8］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．第2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007．58 －362．